SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座

糖尿病的营养与膳食管理SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第1页食物形式随时间改变过去现在煮白著炸著条（吸油重量是原蓍条30%）糙米（或基本不脱壳）精白米（脱5遍以上）煮玉米细玉米粉（粗粮细作）蔬菜（生）软饮料（精制糖含量增加）水果炸、炒（纤维降低，糖升高）烤肉油炸肉（油增多）过去食物制作简单、丢弃少现在食物精巧方便、口感好SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第2页营养治疗是糖尿病治疗基础驾辕之马SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第3页MNT实施基础经验丰富团体（小组）护士医生患者营养师营养治疗糖尿病教育治疗膳食肠内营养肠外营养SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第4页MNT实施基础热能分布（%）时间碳水化物蛋白质脂肪19以前饥饿食疗1921201070195040204019714520351986＜6012-20＜301994-55-60，依据营养评价和治疗目标确定10-20＜30饱和脂肪酸产生热低于10%-循证医学引入10-20调整单不饱和脂肪酸百分比SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第5页三种营养素合理百分比碳水化合物：55-60%脂肪：不超出30%碳水化合物：55-65%蛋白质：15-20%蛋白质：11-15%脂肪：不超出30%SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第6页能量平衡与肥胖A级证实在存在胰岛素抵抗病人中，降低能量摄入和控制体重，可在短期内有改进胰岛素抵抗作用以包含教育在内生活方式改变，脂肪和总能量摄取降低，经常性体育活动等所组成整体计划，以及经常性参加可产生与计划初始相比，体重下降5－7%长久效果SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第7页能量平衡与肥胖A级证实体育锻炼和行为改变是最有用降低体重方式，锻炼有利于减轻体重维持单独应用减肥饮食对于长久减肥效果不明，必须配合强化生活方式改变SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第8页蛋白质起源动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪和胆固醇互补植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低优质蛋白主要起源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉主要起源：谷类、蔬菜类、豆类SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第9页碳水化合物（CHO）A级证实在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有碳水化合物都应记入每日总量食物中碳水化合物总量对血糖反应影响比其起源和种类要主要能够用食品交换份监控碳水化合物总摄入数量SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第10页碳水化合物（CHO）A级证实与含有同等热量淀粉相比，同量蔗糖并不增强糖水平，所以应不禁食用蔗糖和含蔗糖食物。不过添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药剂量，或用其它碳水化合物替换非营养甜味剂在FDA同意食用范围内是安全SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第11页为何提倡以谷类为主？“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量主要起源，应到达二分之一以上，以谷类为主膳食模式既可提供充分能量，又可防止摄入过多脂肪及含脂肪较高动物性食物，有利于预防相关慢性病发生。”――引自“中国居民膳食指南（）”SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第12页碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比＜55%者相比碳水化合物供能比在55-65%之间糖尿病患病率降低碳水化合物供能比在55-65%之间糖尿病患病率降低12%12%注：该结果考虑与碳水化合物功效百分比高者脂肪百分比对应低相关SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第13页血糖生成指数是指这个食物提升人体血糖即时效应食物提升血糖能力不一样于食物中碳水化合物含量，也不一样于食物能量高低它所代表是整体食物生理参数SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第14页DacidJenkins试验结论许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种大米）都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为缓慢消化吸收大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人们普遍认为那样快速升高血糖一样食物，不一样加工方法可有不一样血糖反应SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第15页血糖指数血糖指数（%）＝×100%GI值：指含5%碳水化合物食物与相当量葡萄糖在一定时间（普通为2个小时）体内血糖反应水平百分比值，反应食物与葡萄糖相比升高血糖速度和能力，通常把葡萄糖血糖生成指数定为100SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第16页GI＞70高GI食物GI50－70中GI食物GI＜55低GI食物SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第17页GI是人体试验结果，而我们平惯用碳水化合物含量和食物交换份法都是化学测定或依据食物成份计算而来GI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成葡萄糖速率和能力SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第18页食物血糖生成负荷（glycemicload,GL）

这个食物GI乘以摄入食物实际碳水化合物量，且碳水化合物要减去膳食纤维量。全歼例：西瓜GI高，为72%，如吃一块150g，对血糖有影响吗？

GL＝72%×（1.5×5.5）＝5.94能够认为对血糖影响不大SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第19页血糖生成负荷glycemicload,GL）判断GL＞20为高GL11－19为中GL＜10为低SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第20页部分食物碳水化合物含量和GI食物CHO/100g食物GI/50gCHO馒头44.288.1西瓜5.872.0香蕉22.052.6挂面（煮）24.341.0藕粉93.032.6苹果13.536.0杏干83.231.0绿豆62.027.2SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第21页影响GI原因影响原因作用机制食物举例淀粉糊化食物物理形式湖化程度越低消化率起低各类和豆类纤维包衣、完整细胞壁作为物理屏障、降低消化酶进入淀粉内部机会燕麦片、含湖化淀粉少饼干稞麦粗面包和全麦面包整粒豆类、大麦、生香蕉、生红蓍SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第22页影响GI原因影响原因作用机制食物举例直接淀粉与支链淀粉百分比膳食纤维含量酸度食物中直链淀粉含量越高，淀粉消化越低可溶粘性纤维增加了肠道内容物粘性，降低了淀粉和消化酶相互作用食物中酸性物质降低了胃排空能力，降低消化率高直链淀粉糯米、豆类、玉米面碾过燕麦、豆类、苹果、扁豆醋、柠檬汁沙拉调味料、酸性水果：橘子、酵母面包SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第23页影响GI原因影响原因作用机制食物举例脂肪脂肪降低了胃排空能力，降低了淀粉消化炸土豆片比烤土豆有相对低G1SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第24页膳食纤维

定义：在肠道内能耐受消化酶作用，但可被细菌分解植物性物质SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第25页分类

可溶性－果胶、藻胶、豆胶、树胶、一些半纤维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋非溶性－纤维素、半纤维素、木质素等，存在于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜提议每日摄入量20－30gSUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第26页膳食纤维益处

美国防癌协会推荐标准:每人天天膳食纤维日摄入量为：30－40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人天天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维生理功效：增加粪便体积，软化粪便，刺激结肠内发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇水平，降低餐后血糖和/或胰岛素水平

――食品法典委员会年第26届会议SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第27页食物中膳食纤维含量与GI呈负相关食物膳食纤维含量（%）血糖指数（IG、%）土豆0.780-90稻米1.470-80白面包3.660-70全麦面包5.850-60燕麦6.640-50黑豆10.230-40扁豆13.420-30大豆15.510-20SUHC南医大糖尿病饮食管理专家讲座第28页作用可溶性膳食纤维延缓CHO吸收，改进