血液透析操作中的风险因素及预防

血液净化中心鲁丹血液透析操作过程中风险原因分析及防范对策血液透析操作中的风险因素及预防第1页序言QIANYAN血液净化技术是一项专业性较强，风险较大医疗护理工作，护理风险一直贯通在操作、处置、配合抢救等各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床活动都带有风险。所以，要重视护理风险管理，做好防范对策，以降低护理事故发生。血液透析操作中的风险因素及预防第2页血液透析操作中的风险因素及预防第3页4空气栓塞3工作2患者患者1一、血液透析护理操作过程中病人风险凝血

出血漏血5感染血液透析操作中的风险因素及预防第4页常见原因有抗凝剂用量过小或高凝状态病人（血管内皮细胞功效下降、低蛋白血症、超滤等）。在护士操作过程中引发凝血通常有以下几个情况：（1）抗凝剂设定错误。（2）循管时透析器内残留气体引发透析器凝血（3）静脉壶、动脉壶内有气泡引发血凝块。（4）输血或输液时液体滴空进空气引发透析器凝血。（5）血流量不佳引发凝血。留取血标本或冲洗透析器检验是否有凝血后忘记将血流量调高。血液透析护理操作过程中病人风险凝血血液透析操作中的风险因素及预防第5页。血液透析护理操作过程中病人风险凝血血液透析操作中的风险因素及预防第6页凝血防范对策A抗凝应个体化并经常进行回顾性分析，可依据患者凝血机制，结束回血后透析器残血量等很多原因，遵医嘱抗凝严格执行医嘱，确保抗凝剂剂量使用正确B排除管路中空气，及时解除管路反折，重新选择流量好动脉穿刺充分预冲管路，确保充分血流量及循环管路通畅C比如空气报警，静脉压报警，跨膜压报警加强巡视，及时解除机器报警，使其正常运转血液透析操作中的风险因素及预防第7页优点缺点出血风险低血液丢失多超滤未达标护士工作强度大治疗时间无法确保凝血几乎是必定要发生事情！无肝素抗凝是临床CRRT无奈选择还有别优势吗？血液透析操作中的风险因素及预防第8页抗凝剂优点缺点枸橼酸钠无出血风险增加生物相容性滤器管路寿命较长协同抗炎抗氧化作用不需高血流量操作相对复杂肝素价格廉价，抗凝效果确切有特异拮抗剂(鱼精蛋白)高出血风险HIT药代动力学多变低分子肝素钠HIT发生率降低拮抗剂不易中和潜在出血风险无肝素抗凝出血风险低超滤未达标血液丢失多护士工作强度大枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择血液透析操作中的风险因素及预防第9页肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙HCO3-+Ca2+枸橼酸钠+Ca2+三羧酸循环枸橼酸钠体外抗凝原理与离子钙相关枸橼酸钠能使血液中Ca2+浓度降低，阻断凝血酶原转化成凝血酶，从而阻止血液凝固，实现抗凝作用。注意：肝功效衰竭或肌肉容量显著降低患者，更轻易出现低钙血症血液透析操作中的风险因素及预防第10页红色端（动脉）：--枸橼酸钠抗凝剂输入端蓝色端（静脉）：--补钙输入端常见管路连接及输液通路血液透析操作中的风险因素及预防第11页常见原因：（1）抗凝剂用量过大，包含抗凝剂设定错误。（2）错误穿刺方法将内瘘打成血管瘤，血管瘤壁较薄，穿刺时穿刺点易渗血。（3）中心静脉置管后，患者过分伸屈术侧肢体、或无意间过分牵拉造成导管处皮肤渗血。血液透析护理操作过程中病人风险出血血液透析操作中的风险因素及预防第12页血液透析护理操作过程中病人风险出血血液透析操作中的风险因素及预防第13页提升穿刺技术，采取绳梯式加强中心静脉导管护理透析前要充分了解病人有没有出血倾向，近期有没有手术，消化系统出血、女性患者月经情况等穿刺前瘘管评定，不在动脉瘤处直接穿刺时常更换穿刺位置，提倡“绳梯法”以延长血管寿命护理操作轻柔，防止拉扯导管，管口血痂不宜强行剥除，以免引发出血，做好健康宣传教育出血防范对策正确评定患者出血情况血液透析操作中的风险因素及预防第14页血液透析护理操作过程中病人风险漏血常见原因有：（1）泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密、管路分支与机器连接不紧密。（2）穿刺针固定不妥引发针头滑脱。（3）透析器破膜。常见是静脉端突然发生堵塞，如静脉端夹子忘记打开，造成静脉压急剧增高，引发跨膜压过高，发生透析器破膜。血液透析操作中的风险因素及预防第15页漏血防范对策严格检验用物质量、使用期妥善固定穿刺针规范操作流程血液透析操作中的风险因素及预防第16页血液透析护理操作过程中病人风险空气栓塞常见原因有：（1）静脉管路内空气未排尽。（2）泵管方向装反，造成动脉管路内空气进入人体。（3）动脉管路与穿刺针连接不紧密。（4）输液后未及时关闭输液处夹子，使空气进入透析器。（5）回血时注意力不集中，未及时关闭静脉端夹子和血泵致使空气进入人体。血液透析操作中的风险因素及预防第17页预冲管道及透析器必须彻底，不能留有空气防止在泵前输血、输液透析管路连接方向正确如用空气回血，及时夹住静脉管路和关闭血泵空气栓塞防范对策血液透析操作中的风险因素及预防第18页血液透析护理操作过程中病人风险感染常见原因有：（1）护士在操作时未严格恪守无菌技术操作规程使透析器械污染而引发医源性感染，出现发烧反应。（2）穿刺之前消毒不严格造成内瘘皮肤感染和血管炎。血液透析操作中的风险因素及预防第19页感染防范对策严格执行无菌操作规范操作流程抗感染治疗血液透析操作中的风险因素及预防第20页二、血液透析护理操作过程中护士风险01感染血源性疾病危险0203化学原因物理原因04心理原因血液透析操作中的风险因素及预防第21页我科风险防范办法移动搜集废物，有效释放病区空间，降低护士职业暴露1、设计透析处置推车降低运行成本同时改进透析区环境3、设计透析专用被完善被服管理4、调整工作模式，合理安排人力，消除安全隐患改进透析区空气质量2、改进透析废液排出管道血液透析操作中的风险因素及预防第22页三、非正常护理操作对机器损坏下机后将A、B液管插回机器准备消毒时，有些护士不注意，经常会将A、B液管碰到周围，A、B液管接头处尤其柔软，很轻易碰断。循管或收机时，应掌握正确方法预防盐水滴入机器缝隙引发电路板损坏。非正常卸管方法对血泵损坏下机后卸管时应用手转泵同时将血路管卸下，如同安装管路时一样。有些护士习惯于用手将管扯下，久而久之，血泵轴会被扯歪，影响正常转动。非正常卸管方法对A、B液管接头损坏盐水滴入机器缝隙引发电路板损坏血液透析操作中的风险因素及预防第23页我科风险防范办法建立门诊透析病人胸卡，落实查对流程改进工作流程，完善工作制度，编写《血液净化工作指导》实施小组责任制护理，强化个性化健康宣传教育完善血液净化病人信息管理，改进病案管理流程，提升工作效率ABCD血液透析操作中的风险因素及预防第24页六、结束语

正确识别血液净化中心存在或潜在护理风险，主动发