心力衰竭专题宣教专家讲座

心力衰竭heartfailure心力衰竭专题宣教第1页什么是心力衰竭？

各种心脏疾病造成心功效不全一个综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。心力衰竭专题宣教第2页基本病因原发性心肌损害缺血性心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重

压力负荷过重容量负荷过重心力衰竭专题宣教第3页诱因感染呼吸道感染最常见心律失常心房颤动常见，严重迟缓性心律失常也可诱发血容量增加摄钠盐过多或输液过多过快过分体力劳累或情绪激动治疗不妥不适当停药原有心脏病变加重或并发其它疾病诱因心力衰竭专题宣教第4页病理生理一代偿机制（一）Frank-Starling机制心脏指数左室舒张末压（mmHg)正常心力衰竭18心力衰竭专题宣教第5页病理生理一代偿机制（二）心肌肥厚心肌纤维增多，细胞数并不增多（三）神经体液代偿机制交感神经兴奋性增强肾素-血管担心素系统（RAS）激活心力衰竭专题宣教第6页心力衰竭专题宣教第7页病理生理二体液因子改变心钠肽ANP和脑钠肽BNP扩张血管，增加排钠，反抗肾上腺素和肾素-血管担心素等水钠潴留

与心衰程度呈正相关，BNP能够用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难判别

心力衰竭专题宣教第8页病理生理二体液因子改变精氨酸加压素AVP

抗利尿和周围血管收缩内皮素

很强收缩血管作用，造成细胞肥大增生心力衰竭专题宣教第9页病理生理三舒张功效不全主动舒张功效障碍

Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外冠心病心室肌顺应性减退及充盈障碍心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病心力衰竭专题宣教第10页四心力衰竭专题宣教第11页心力衰竭类型左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收缩性和舒张性心衰心力衰竭专题宣教第12页心力衰竭专题宣教第13页AHA分级方案A级：无心血管病客观依据B级：客观检验提醒有情度心血管病C级：有中度心血管病客观证据D级：有严重心血管病表现心力衰竭专题宣教第14页慢性心力衰竭临床表现一左心衰竭（一）症状1程度不一样呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿心力衰竭专题宣教第15页一左心衰竭（一）症状2咳嗽、咳痰、喀血3乏力、疲惫、头晕、心慌4少尿及肾功效损害症状（二）体征1肺部湿性啰音2心脏体征心脏固有体征，P2亢进、舒张期奔马律心力衰竭专题宣教第16页二右心衰竭（一）症状1消化道症状2劳力性呼吸困难三全心衰竭（二）体征1水肿胸腔积液2颈静脉征3肝脏肿大4心脏体征基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音心力衰竭专题宣教第17页试验室检验X线检验MS观察心影大小肺淤血程度心力衰竭专题宣教第18页二尖瓣开放面积缩小心脏彩超观察心脏结构功效改变二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；

EF斜率减慢，A峰逐步消失，为城垛样曲线

舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向心力衰竭专题宣教第19页诊疗与判别诊疗一诊疗：综合病因、病史、症状、体征及客观检验。应有明确器质性心脏病诊疗。二判别诊疗1支气管哮喘年纪、病史、症状、体征2肝硬化伴下肢浮肿3心包积液、缩窄性心包炎心力衰竭专题宣教第20页慢性心力衰竭治疗一治疗标准和目标不但缓解症状，必须采取综合治疗办法，包含病因治疗，调整心力衰竭代偿机制，降低神经体液因子过分激活。提升运动耐量，改进生活质量；阻止或延缓心室重塑；降低死亡率。心力衰竭专题宣教第21页二治疗方法（一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。（二）普通治疗：休息，控制钠盐摄入（三）药品治疗：利尿剂应用缓解淤血，减轻水肿ACEI和ARB应用心力衰竭专题宣教第22页ACEI抑制RAS系统，降低AII生成抑制缓激肽降解，前列腺素生成增多心力衰竭专题宣教第23页ACEI试验结果总结迄今为止39个应用ACEI治疗心衰临床试验：8308例心衰，1361例死亡，不包含心肌梗死后患者。全部入选患者均为慢性收缩性心力衰竭，EF﹤35-45%，在利尿剂基础上加用ACEI；适用或不用地高辛。

结果：都能改进临床情况对轻、中、重度心衰都有效，使死亡危险性下降24%（95%可信限13-33%）。亚组分析深入表明ACEI能延缓心室重塑，预防心室扩大发展，包含无症状性心衰患者。心力衰竭专题宣教第24页假如ACEI引发干咳不能耐受改用ARB正性肌力药品洋地黄类药品正性肌力抑制Na+-K+ATP酶抑制传导系统，提升心房、交界区、心室自律性迷走神经兴奋

心力衰竭专题宣教第25页适应症与禁忌症心腔扩大舒张末期容积增加慢性心衰效果好，如同时伴有心房颤动是最好指征。代谢异常所致高排血量心衰和心肌炎、心肌病效果欠佳。肺心病效果欠佳，肥厚性心肌病属禁忌症。心力衰竭专题宣教第26页洋地黄中毒原因心肌缺血缺氧水电解质紊乱，尤其是低钾肾功不全与其它药品相互作用：胺碘酮、异搏定心力衰竭专题宣教第27页洋地黄中毒表现1心律失常：

经典表现为快速异位心律加不一样水平传导阻滞。2胃肠道症状纳差、恶心、呕吐；纳减是较早出现症状,若在正常饮食情况下逐步发生需要警觉。3神经症状少见，视力，定向力混乱。心力衰竭专题宣教第28页洋地黄中毒处理马上停药，单发室早，一度AVB可自行消失。快速性心律失常，如血钾降低可静脉补钾，如不低可用利多卡因。电复律禁用。传导阻滞及心律失常者可用阿托品心力衰竭专题宣教第29页非洋地黄类正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农醛固酮受体拮抗剂肼苯达嗪和硝酸异山梨酯心力衰竭专题宣教第30页6心力衰竭专题宣教第31页心力衰竭专题宣教第32页β-阻滞剂治疗心力衰竭全部病情稳定Ⅱ～Ⅲ级心功效不全患如无禁忌症均应给予β-阻滞剂，推荐与利尿剂、ACEI适用。应使病人了解：①开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长久用药；②治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改进不显著，仍可延缓病情发展心力衰竭专题宣教第33页舒张性心力衰竭β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACE抑制剂维持窦性心律肺淤血显著可用静脉扩张剂或利尿剂无收缩功效障碍情况下禁用正性肌力药心力衰竭专题宣教第34页急性心力衰竭概念：急性心力衰竭是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。病因：与冠心病相关急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上快速心律失常或严重迟缓性心律失常，输液过多过快等。心力衰竭专题宣教第35页病理生理

心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流心排血量急剧降低左室舒张末压快速升高肺静脉压快速升高肺毛细血管压升高急性肺水肿。心力衰竭专题宣教第36页临床表现

症状：突发严重呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志含糊。体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音组成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心力衰竭专题宣教第37页治疗坐位，双腿下垂，降低静脉回流吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精）吗啡，5~10mg镇静，舒张小血管呋塞米，20~40mg利尿，静脉扩张血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘