呼吸道病毒麻疹流感专家讲座

呼吸道感染病毒Virusesassociatedwithrespiratoryinfection呼吸道病毒麻疹流感第1页呼吸道病毒是指一大类以呼吸道为传输路径，引起呼吸道局部病变或呼吸道以外组织器官病变病毒。

据统计，90%以上急性呼吸道感染由该类病毒引发。呼吸道病毒麻疹流感第2页呼吸道病毒分类呼吸道病毒包含：正粘病毒科：流感病毒副粘病毒科：副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒小RNA病毒科：鼻病毒冠状病毒科：冠状病毒其它病毒科：腺病毒、风疹病毒、冠状病毒、呼肠病毒呼吸道病毒麻疹流感第3页麻疹

Measles

呼吸道病毒麻疹流感第4页概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗呼吸道病毒麻疹流感第5页

概述由麻疹病毒引发急性呼吸道传染病临床上以发烧、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素从容伴糠麸样脱屑为特征

呼吸道病毒麻疹流感第6页麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，经过呼吸道进行传输患者是唯一传染源，出疹前后5天都有传染性以冬春季发病为多病原和流行病学呼吸道病毒麻疹流感第7页

鼻

病毒局部上皮细胞和病变部位单核细胞

咽淋巴组织中繁殖浸润增生形成多核

巨细胞

血液

全身单核细胞基本病变主要见于皮肤

淋巴组织呼吸道肠道粘

膜和结膜

向全身传输临床症状

发病机制和病理改变呼吸道病毒麻疹流感第8页经典麻疹(Typicalmeasles)潜伏期普通为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。呼吸道病毒麻疹流感第9页经典麻疹(Typicalmeasles)前驱期

指从发烧至出疹,普通为3~4天主要表现：发烧、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑临床表现呼吸道病毒麻疹流感第10页Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前2～3天出现位置：开始见于下磨牙相正确颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐步消失呼吸道病毒麻疹流感第11页呼吸道病毒麻疹流感第12页呼吸道病毒麻疹流感第13页经典麻疹(Typicalmeasles)出疹期发烧3~4天后出现皮疹伴全身症状加重出疹次序耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,

达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常呼吸道病毒麻疹流感第14页呼吸道病毒麻疹流感第15页经典麻疹(Typicalmeasles)恢复期出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后次序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素从容，普通7～10天痊愈呼吸道病毒麻疹流感第16页并发症

肺炎(pneumonia)

是麻疹常见并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

呼吸道病毒麻疹流感第17页

麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)呼吸道病毒麻疹流感第18页麻疹接触史经典临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞

ELISA法检测麻疹抗体诊疗呼吸道病毒麻疹流感第19页出疹性疾病判别诊疗

病原全身症状和其它特征皮疹特点发烧与皮疹关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发烧Koplik斑红色斑丘疹，尤其出疹次序，退疹后有色素从容几细小脱屑发烧3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素从容及脱屑发烧半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型普通情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发烧1～2天出疹，出疹时高热判别诊疗呼吸道病毒麻疹流感第20页无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗治疗呼吸道病毒麻疹流感第21页普通治疗给予易消化富有营养食物，补充充分水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。呼吸道病毒麻疹流感第22页对症治疗高热可用小量退热剂，出疹期防止急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。呼吸道病毒麻疹流感第23页

流行病学

(epidemiology)

传染源：麻疹患者

预防(prevention)控制传染源：隔离患者：出疹后５天并发肺炎者10天接触过麻疹易感者：隔离检疫3周呼吸道病毒麻疹流感第24页流行病学(epidemiology)传输路径：主要是呼吸道飞沫传输

预防(prevention)切断传输路径：房间通风，病人住所、衣物按要求消毒呼吸道病毒麻疹流感第25页

流行病学

(epidemiology)

易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者

预防(prevention)保护易感人群：主动免疫：麻疹减毒活疫苗（首次免疫成功者即可取得最少免疫力）被动免疫：对易感者，在亲密接触麻疹患者后5天内采取肌注丙种球蛋白呼吸道病毒麻疹流感第26页流行性感冒（Influenza）

“流行性感冒”（Influenza）是英国人johnhuzxam在1743年创造字，他依据意大利语中用来描述这个疾病起源片语“uninfuenzadifreddo”，即“严寒影响”。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计人群受到感染。呼吸道病毒麻疹流感第27页流感病毒电镜照片生物学形状形态：呈球形或丝状，球形直径80-120nm呼吸道病毒麻疹流感第28页流感病毒结构

关键:甲型、乙型－－8个节段(-)SSRNA:丙型－－7个节段核蛋白（NP）:型特异性RNA多聚酶衣壳：核蛋白(NP)

与MP一起决定V分型包膜：刺突血凝素（HA）

神经氨酸酶（NA）内外呼吸道病毒麻疹流感第29页12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节段（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）呼吸道病毒麻疹流感第30页流感病毒表面结构血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以相同间距覆盖了病毒全部表面

神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成四聚体，蘑菇状，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。呼吸道病毒麻疹流感第31页血凝素(HA)意义：1.与病毒感染相关：与病毒吸附和穿入宿主细胞相关2.具免疫原性:

HA机体－－中和抗体（保护性抗原）3.易变异：形成流感大流行4.分亚型依据5.血凝

呼吸道病毒麻疹流感第32页流感病毒（HA）＋（唾液酸受体）各种动物RBCN-乙酰神经氨酸

RBC凝集（血凝）流感病毒（HA）＋HA抗体×各种动物RBC

RBC不凝集（血凝抑制）抗HA抗体：血凝抑制抗体，

中和抗体（中和病毒感染性）血凝素(HA)呼吸道病毒麻疹流感第33页hemagglutination呼吸道病毒麻疹流感第34页神经氨酸酶（NA）意义:1.具酶活性：酶解宿主细胞膜上神经氨酸，破坏病毒受体。与成熟病毒释放相关。2.具抗原性：NA抗体：无中和活性3.易变异，引发流感大流行4.分亚型依据呼吸道病毒麻疹流感第35页流感病毒抗原变异抗原漂移（antigenicdrift）因HA或NA点突变造成，变异幅度小，属量变，引发局部中、小型流行。

抗原转换（antigenicshift）因HA或NA大幅度变异造成，属质变，造成新亚型出现，引发世界性暴发流行。呼吸道病毒麻疹流感第36页PastAntigenicShifts1918

H1N1 “SpanishInfluenza”20-40milliondeaths1957

H2N2 “AsianFlu” 1-2milliondeaths1968

H3N2 “HongKongFlu” 700,000deaths1977

H1N1 Re-emergence NopandemicAtleast15HAsubtypesand9NAsubtypesoccurinnature.Upuntil1997,onlyvirusesofH1,H2,andH3areknowntoinfectandcausediseaseinhuman.呼吸道病毒麻疹流感第37页致病性：传染源-------病人或病毒携带者致病机理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症致病性与免疫性发烧,畏寒，肌肉酸痛，出汗咳嗽,鼻塞,咽痛，头痛，厌食，乏力继发细菌感染呼吸道病毒麻疹流感第38页流感防治标准隔离患者消毒空气药品治疗：无特效药品盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶接种疫苗

流感病毒灭活疫苗减毒活疫苗病毒表面抗原亚单位疫苗及基因工程疫苗正在研制呼吸道病毒麻疹流感第39页冠状病毒和SARS冠状病毒CoronavirusandSARScoronavirus呼吸道病毒麻疹流感第40页11月至6月期间，引发世界范围内流行严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）病原体是一个新冠状病毒，被称为SARS冠状病毒（SARS-CoV）。呼吸道病毒麻疹流感第41页电镜下：“它中间是圆形，四面有灰色阴影，最外围是一个个紧挨着突起部分。”，病毒样子有点像‘自由女神’头顶帽子，称作‘日冕病毒’或者‘冠状病毒’。是一个单正链RNA病毒呼吸道病毒麻疹流感第42页不规则球形，60-220nm有包膜，带有“棒状”刺突且紧挨着排列，形如花冠生物学性状呼吸道病毒麻疹流感第43页呼吸道病毒麻疹流感第44页包膜刺突：S蛋白

M蛋白

E蛋白衣壳：螺旋对称型关键：单正链RNAN蛋白结构呼吸道病毒麻疹流感第45页抵抗力56℃加热30分钟能够灭活。脂溶剂敏感，如0.2％～0.5％过氧乙酸、氯消毒剂、丙酮、75％乙醇、10％甲醛等5分钟内能够杀死粪便和尿液中病毒。紫外线照射30分钟可杀灭病毒。呼吸道病毒麻疹流感第46页致病性与免疫性

传染源：病人，隐性感染者是否有传染性尚不确定。传输路径：主要以近距离飞沫传输为主，也可经过手接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传输。呼吸道病毒麻疹流感第47页临床特征：大致分为四期潜伏期：为2～7天前驱期：病人几乎全部有高热，并以发烧（高于38℃）为首发症状发病期：全身酸痛，乏力，干咳，胸闷气短等，一旦出现呼吸困难，往往很快发展为急性呼吸窘迫综合征。恢复期白细胞、淋巴细胞和血小板降低，APTT延长。基本病理改变以散在和弥散急性肺实变为特征，影像学检验双侧肺部呈絮状或片状阴影，此为SARS特有。SARS诊疗主要依靠流行病学史和临床表现。呼吸道病毒麻疹流感第48页防治标准预防：隔离病人、切断传输路径和提升免疫力，研制疫苗治疗：早期氧疗及适量激素治疗；抗病毒药品和抗生素；用恢复期血清治疗呼吸道病毒麻疹流感第49页禽流感

呼吸道病毒麻疹流感第50页

1997年5月，我国香港尤其行政区1例3岁儿童死于不明原因多器官功效衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心判定为禽甲型流感病毒H5N1引发人类流感。

这是世界上首次证实甲型H5N1亚型禽流感病毒感染人类因而引发人禽流行性感冒病例，受到广泛关注。呼吸道病毒麻疹流感第51页禽流感为何如此受到重视?几次全球性暴发惨痛教训病毒变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似呼吸道传输路径不轻易控制至今缺乏人禽流感特效药品和疫苗呼吸道病毒麻疹流感第52页禽流感病毒是从哪里来?

禽流行性感冒病毒主要来自生病或带病毒鸡、鸭、鹅、鸽子等身上，部分可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。呼吸道病毒麻疹流感第53页禽流感病毒生命力顽强吗?禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。惯用消毒剂轻易将其灭活，如氧