蜂窝织炎的护理

蜂窝织炎的护理第1页/共26页查房目标了解蜂窝织炎的病因掌握蜂窝织炎的临床表现掌握蜂窝织炎的护理措施第2页/共26页病历介绍患儿，邓朝旭，男，5月。因“右足红肿一天”入院。患儿家属代诉半月以前无明显诱因出现右足内侧一皮疹，一天以前在我院皮肤科就诊后，予以外敷药膏，右足皮疹破溃，外溢少许淡血性分泌物，右足红肿明显加重，表面皮温高。由该科医生指导就医于我科，以“1右足蜂窝织炎2右足湿疹”收入我科。体查：T38.5°CP140次/分R40次/分专科情况：右足至右踝关节处红肿明显，触之中央处苍白，局部皮温高，右足内侧可见一大小约0.8cm×0.5cm破溃口，挤压可见血性分泌物。双足关节内翻。第3页/共26页实验室检查白细胞中性粒细胞核左移10-214.8213.01阳性10-318.2713.92阳性CRP:92.59血沉：40考虑呼吸道病毒

项目时间第4页/共26页蜂窝织炎（cellulitis）蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。第5页/共26页病因皮肤、粘膜损伤皮下疏松结缔组织局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播致病菌第6页/共26页发病机制致病菌溶血素、透明质酸、链激酶组织毒血症溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。释放入侵第7页/共26页临床表现红斑水肿结节增大/多蜂窝织炎畏寒发热头痛乏力淋巴结肿关节痛寒战高热神志异常脉细速肝脾肿大皮肤、皮下肌肉、骨骼坏死局部症状全身症状坏疽败血症第8页/共26页并发症

1.中毒性休克

可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温升，心率＞90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数>12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白细胞＞0.1%等。2.脓毒血症

骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。第9页/共26页辅助检查细菌学检查(1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据第10页/共26页护理诊断1、体温过高与病菌感染有关2、疼痛与炎症刺激有关3、知识缺乏缺乏伤口护理相关知识第11页/共26页护理目标1、患儿体温得到控制，无发热2、患儿疼痛可以缓解3、患儿能说出伤口的基本护理第12页/共26页护理措施控制感染，维持正常体温定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。第13页/共26页退热注意事项1栓剂高热时宁少勿多，不要反复使用，容易应使体温骤降引起血压下降，出现体温不升与休克和腹泻。2头部冷敷适应于低热宝宝和温水擦浴，因为不仅降温还可以预防擦浴时表皮血管收缩，血液集中头部而引起充血。3冷盐水灌肠4出疹不要用温水擦浴5多喝温开水第14页/共26页护理措施合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。第15页/共26页护理措施加强创面护理：

早期局部无波动时，可用50%的硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石脂外涂。

第16页/共26页.皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂第17页/共26页.局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器将积液抽出第18页/共26页护理措施休息和营养嘱患儿注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗力，促进创面愈合。第19页/共26页护理措施疼痛管理（1）抬高感染的肢体并制动，以免加重疼痛。疼痛严重时，可按医嘱给予镇痛剂。（2）转移注意力：放音乐、看书、交谈等转移患儿对疼痛的注意力第20页/共26页护理措施健康宣教：教会患儿及患儿家属伤口的处理、护理要点清洁消毒包扎第21页/共26页护理评价时间摄氏度10-110-210-310-434363840421、患儿体温得到