试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策

攀枝花市城镇居民

基本医疗保险政策攀枝花市医疗保险管理局谢仲清电话谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第1页一、城镇居民基本医疗保险

制度覆盖范围

不属于城镇职员基本医疗保险制度覆盖范围本市城镇居民，都是本市城镇居民基本医疗保险参保对象。详细包含：乡镇以上普通中小学校（含幼稚园）、中等专业学校（含技工学校、职业高中）、高等院校全日制在校学生；未满十六周岁不在校少年儿童（含婴幼儿）；十六周岁以上未从业居民中没有参加基本医疗保险人员；其它能够参加城镇居民基本医疗保险人员。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第2页二、缴纳医疗保险费标准学生和青少年儿童（含婴幼儿）按本市上年度城镇居民人均可支配收入0.7%左右缴费；其它非从业居民按本市上年度城镇居民人均可支配收入2%左右缴费。每一统筹年度详细缴费标准由市劳动保障局公布。统筹年度为：学生和青少年儿童100元，其它非从业居民320元。继续

试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第3页二、缴纳医疗保险费标准城镇居民在参加基本医疗保险同时，统一参加大病补充医疗保险，大病补充医疗保险承保机构及保费标准，由政府相关职能部门招标确定。现行大病补充医疗保险保险费标准为：学生儿童10元，其它非从业居民42元。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第4页三、统筹年度起止时间

本市居民医保统筹年度起止时间为：当年9月1日至第二年8月31日。每年8月1日至9月20日为续缴下一统筹年度医保费时间。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第5页四、政府补助对象及详细标准

参保居民类别基本医疗保险大病补充保险保费标准政府补助个人缴费保费标准政府补助个人缴费成年未从业居民低保人员三无对象、重点困难户320320不缴4242不缴普通、暂时困难户320220100423210其中：残疾人32027050423210残疾人320210110423012低收入户中60岁以上老年人320140180421626其它非从业城镇居民3208024042042学生儿童低保户、残疾人100100不缴1010不缴其他人员100802010010试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第6页五、低收入家庭详细标准

低收入家庭

是指家庭人均收入不足城市最低生活保障标准2倍（统筹年度为410元/人.月）家庭。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第7页六、低保对象享受政府补助

详细条件办理参保手续当月处于最低生活保障金领取期新参保居民，该统筹年度享受政府补助；续缴保险费时处于最低生活保障金领取期已参保居民，下一统筹年度享受政府补助。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第8页六、低收入家庭60周岁以上老年人

享受政府补助详细条件新参保60周岁以上老年人，办理参保手续前6个月家庭人均收入低于本市最低生活保障标准2倍，该统筹年度享受政府补助；已参保60周岁以上老年人，续缴下一统筹年度保险费前6个月家庭人均收入低于本市最低生活保障标准2倍，下一统筹年度享受政府补助。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第9页七、办理参保手续地点■本市城镇居民医保实施市级统筹。全市全部参保居民执行统一缴费政策和待遇标准，基金统一征收、统一管理、统一使用。■居民按属地标准在所属区、县医保经办机构办理参保手续。其中：在校学生由就读学校统一组织参保，其它居民由所属街道（乡、镇）或小区居委会劳动保障工作机构组织参保。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第10页八、参保时需提供资料

除提供本人有效身份证和户口簿原件及复印件、近期1寸标准彩色照片两张外。

享受最低生活保障并在待遇领取期人员，需出具《最低生活保障金领取证》。残疾人需出具《残疾人证》。低收入家庭中60周岁以上老年人，需提供户口所在地街道（乡、镇）出具家庭人均收入证实。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第11页九、参保后能够享受保险待遇

●门诊医疗费报销低保对象、残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人：普通门诊医疗费由医保基金支付30%，一个统筹年度累计报销限额为100元；其它参保人员：统筹年度内累计发生普通门诊费用，200元以内由个人负担，200元以上部分费用，由医保基金支付30%，一个统筹年度累计报销限额为40元。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第12页九、参保后能够享受保险待遇

2、住院医疗费报销

参保居民在定点医疗机构发生属于医保基金支付范围内住院费，扣除起付线标准后，按以下百分比报销：小区卫生服务机构：70%一级定点医疗机构：65%二级定点医疗机构：60%三级定点医疗机构：50%连续缴费满5年报销百分比提升5个百分点。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第13页九、参保后能够享受保险待遇各种恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析治疗患者，在立案医疗机构治疗该种疾病门诊医疗费，视同住院费按要求报销。

一个统筹年度内，医保基金支付参保居民住院费（含视同住院费报销特殊疾病门诊医疗费）最高限额为3万元。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第14页十、医保基金支付住院医疗费详细范围居民医保基金支付参保居民住院医疗费详细范围，参考四川省城镇职员基本医疗保险《药品目录》（含增补儿童用药品种）、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施项目范围》（以下简称“三个目录”）执行。今后国家、省出台相关要求时，按新要求执行。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第15页十一、居民医保“起付线”标准

三级医院700元，二级医院400元，一级及其以下医疗机构200元（其中，小区卫生服务机构、乡镇卫生院为150元）。学生儿童降低100元，年度内屡次住院依次递减100元，降低或递减后低于100元按100元计算（小区卫生服务机构和乡镇卫生院低于50元按50元计算）。各种恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病、器官移植术后抗排异治疗及尿毒症透析治疗，在市内定点医疗机构住院,不设起付线。参保居民外出期间在市外急症住院，提升100元。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第16页十二、开始享受医疗保险待遇时间

每个月20日及其以前办理参保手续居民，保险当月生效；20日以后办理参保手续居民，保险在下一月生效。年12月1日以前参保居民，从保险生效次月起享受待遇。年12月1日及其以后参保居民，从保险生效第7个月起享受待遇。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第17页十二、开始享受医疗保险待遇时间

参保居民未按时续缴保险费，从中止缴费次月1日起停顿享受医保待遇。中止缴费12个月以内恢复参保，从续缴保费次月起享受医保待遇；中止缴费12个月以上恢复参保，重新计算缴费年限，并从续缴保费第13个月起享受医保待遇。

试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第18页十三、身份改变人员险种转换参保居民就业并与用人单位正式建立劳动关系后，应该转为城镇职员基本医疗保险，按“统帐结合”方式参保，每4年居民医保连续缴费年限（不含学生儿童缴费年限，下同）可折算为1年城镇职员基本医疗保险缴费年限。参保居民要求转为灵活就业人员基本医疗保险，按“单建统筹”方式参保，每3年居民医保连续缴费年限可折合为1年灵活就业人员医保缴费年限。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第19页十三、身份改变人员险种转换待遇等候期内不办理跨险种转换。转换险种人员，应连续缴费12个月（含折算年限）后，才能按灵活就业人员或城镇职员基本医疗保险政策要求享受住院医疗待遇。此间假如发生住院医疗费，仍按居民医保要求报销。试谈攀枝花市城镇居民基本医疗保险政策第20页十三、身份改变人员险种转换已参加灵活就业人员医保城镇居民要求转为居民医保和用人单位职员失业后参加居民医保，不论过去参保期间是否报销过医疗费，其已交纳医保费（包含补缴不足年限费用）不予退还，以前缴费