全身麻醉药专题知识专家讲座

全身麻醉药

GeneralAnesthetics

0910024104曹萌萌全身麻醉药专题知识专家讲座第1页

麻醉药：能使感觉（尤其是痛觉）消失药品

全身麻醉药（全麻药）GeneralAnesthetics：能使意识和全身感觉都暂时可逆消失药品。

用于外科手术前麻醉全身麻醉药专题知识专家讲座第2页[作用机制]溶于膜脂质层脂质分子排列紊乱膜蛋白质及离子通道构象和功效改变抑制神经细胞除极化阻断神经冲动传递麻醉干扰递质门控抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功效，其中与GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物作用全身麻醉药专题知识专家讲座第3页【麻醉分期】：

第一期自主兴奋期：麻醉开始到意识消失，是药品在清醒动物诱导兴奋反应。第二期极度兴奋期:兴奋挣扎，呼吸不规则到规则第三期外科麻醉期：平静，血压呼吸平稳。分四个深度麻醉，中度麻醉最为理想。加深后呼吸受抑制。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停顿。一二期称为麻醉诱导期，三四期没有显著界限。 第一节吸入全麻药全身麻醉药专题知识专家讲座第4页全身麻醉药依据给药路径：吸入麻醉药

注射麻醉药。全身麻醉药专题知识专家讲座第5页第一节吸入麻醉药吸入性麻醉药(InhalationAnesthetics)又称为挥发性麻醉药，为易挥发液体或气体，与一定百分比空气或氧气混合，后随吸气进入肺泡，扩散进血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。全身麻醉药专题知识专家讲座第6页吸入性麻醉药

空气或氧

肺部

血液

神经组织

混和呼吸扩散

分布化学性质不太活泼

气体或小分子量、低沸点液体全身麻醉药专题知识专家讲座第7页最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)

在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失肺泡气体中药品浓度。

越低，药品麻醉作用越强普通为1.5~2.0个MAC全身麻醉药专题知识专家讲座第8页全身麻醉药专题知识专家讲座第9页吸入性麻醉药特点1，麻醉效力强；计量和深度易控制；2，副作用小，对循环和呼吸系统无影响；3，化学和代谢稳定性好，如不易燃；（氟烷，异氟烷等）4，价格廉价；5，有足够肌松作用；全身麻醉药专题知识专家讲座第10页【惯用药品】麻醉乙醚（anestheticether）优点：1．麻醉分期显著

2.镇痛作用强

3．肌肉松弛良好4.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与清醒期较长，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多评价：已极少用第一节吸入全麻药全身麻醉药专题知识专家讲座第11页特点:诱导期短，清醒快麻醉深度易于调整肌肉松弛作用很好不增加心肌对儿茶酚胺敏感性对呼吸道无显著刺激重复使用无显著副作用当前较惯用。异氟烷[惯用药品]氟烷、乙醚氧化亚氮(N2O)全身麻醉药专题知识专家讲座第12页注射麻醉药(IntravenousAnesthetics)通常认为静脉注射给药（也有时直肠给药）麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少。非吸入性麻醉药。普通适合用于时间短、镇痛要求不高小手术。临床惯用于吸入全麻诱导以及在复合全麻中应用，在临床应用上占有较主要地位。第二节注射麻醉药全身麻醉药专题知识专家讲座第13页注射麻醉药特点

溶于水，对光稳定治疗指数高，起效快作用时间短，清醒快无毒，不引发组胺释放全身麻醉药专题知识专家讲座第14页巴比妥类最早应用静脉注射药品为巴比妥类药品，作用快速，起效快，但连续作用短，惯用于小手术，或与其它麻醉药品配合使用。全身麻醉药专题知识专家讲座第15页氯胺酮（KetamineHydrochloride）本品麻醉作用快，镇痛程度深，副作用较小，麻醉时间短，可单独用于小手术或作其它全麻药诱导剂共同使用，尤其适合用于儿童、烧伤及危重病例麻醉。幻觉和噩梦副作用全身麻醉药专题知识专家讲座第16页戊巴比妥短小麻醉药麻醉时间30~45min,恢复期为3~12h。主要用于基础麻醉，镇静和抗癫痫，安乐术。全身麻醉药专题知识专家讲座第17页理想全身麻醉药应具备条件1.确保需要含氧量下有足够强麻醉作用。2.使用时易操作。3.含有适当肌肉松弛作用和镇静作用。4.麻醉诱导期短。5.在麻醉剂量下，对心脏和呼吸无不良影响。6.不易燃，性质稳定，体内代谢稳定。7.安全剂量较宽，并价廉。全身麻醉药专题知识专家讲座第18页第三节复合麻醉复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其它辅助药品，以到达完善手术中和术后镇痛及满意外科手术条件。如在大动物麻醉中使用戊巴比妥与水合氯醛全身麻醉药专题知识专家讲座第19页惯用方式麻醉前给药:麻醉前应用药品如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品

基础麻醉:

过分担心或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。

诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮,快速进入外科麻