情绪障碍儿童培训专家讲座

情绪障碍儿童

情绪障碍儿童培训第1页一、情绪障碍定义普通而言可从:1行为是否偏离社会规范？2是否长久不适应？3是否符合统计常态水平等三方面来加以说明。

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1.偏离社会规范（1）社会规范社会规范乃社会上一群人长久生活下来累积约定成俗习惯与要求，为该社会中大多数人认可行为，判断该人行为是否异常需考虑文化背景与民族习性，某行为在甲社会视为正常，在乙社会则视为异常。（2）适合年纪之行为年纪是判断情绪障碍或行为异常主要原因，但对特定事物害怕则在一些特定年纪层；忧虑、厌食症、药品滥用、精神分裂症通常第一次发生于青少年期。（3）性别差异男性出现率远高于女性。情绪障碍儿童培训第3页2.长久不良适应3.未符合统计常态从普通正常人之多数表现统计得知，即使众人之行为未必为对，但大多数人偶有偏差行为常被视为正常。情绪障碍儿童培训第4页美国行为异常、情绪障碍、严重情绪困扰三个名词经常交互出现使用在美国行为异常儿童评议会找出许多理由主张以「行为异常」代替「严重情绪困扰」在一九九○年修订「身心障碍者教育法案」时依然未获美国联邦政府之接收，继续沿用「严重情绪困扰」一词。情绪障碍儿童培训第5页1.美国定义

94-142公法对「严重情绪困扰」之定义为：（1）系指儿童展现以下一个或一个以上特征，并连续一段较长时间，而且到达显著程度，对教育表现有其不利影响。

1无法学习，但非智力、知觉或健康原因所能解释。

2不能与老师及同侪建立或维持良好人际关系。3在正常情况下，表现出不适当行为或感受。

4展现全方面性、普遍性不愉快或忧郁心情。

5轻易显现身体症状或心理恐惧，且与个人或学校问题相关联。情绪障碍儿童培训第6页2台湾定义性格异常与行为异常之界定1性格异常界定：「指在青少年或儿童视其因为体质、生理、心理或长久外在环境原因之影响，造成人格发展之缺点，造成其生活内容、思索方式或行为表现僵滞或偏差者，此种现象通常连续至成年。」

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行为异常界定：「在生活环境中所表现行为，与生活常规或年纪发展常态显著不一样，妨害到自己学习表现、情绪、人际关系，或是妨害他人学习学生。」情绪障碍儿童培训第8页性格异常较偏重于内在人格发展之缺点，本质原因似更大于外在环境压力，其表现之型态颇多，惟多不易使之产生改变；行为异常则较强调外显行为表现，其筛选工具为「性格及行为量表」。情绪障碍儿童培训第9页依据台湾民国八十七年颁布之「身心障碍及资赋优异学生判定标准与判定基准」对于严重情绪障碍判定基准为：严重情绪障碍，指长久情绪或行为反应显著异常，严重影响生活适应者；其障碍并非因智能、感官或健康等原因直接造成之结果。情绪障碍儿童培训第10页情绪障碍之症状包含精神性疾患、情感性疾患、畏惧性疾患、焦虑性疾患、注意力缺点过动症、或有其它连续性之情绪或行为问题者。严重情绪障碍之判定基准以下：①行为或情绪显著异于其同年纪或社会文化之常态者，得参考精神科医师之诊疗认定之。②除学校外，最少在其它一个情境中显现适应困难者。③在学业、社会、人际、生活等适应有显著困难，且经评定后确定普通教育所提供之辅导无显著成效者。

情绪障碍儿童培训第11页二、情緒障礙兒童之出現率1.台湾情绪障碍出现率在民国八十一年完成第二次特殊儿童普查发觉，性格或行为异常儿童总人数为七千零八十九人，出现率为0.199%，占障碍儿童9.38%。（三分之一推估标准）2.美国出现率情绪障碍学生出现率大约在1.2%~2%之间，大多数教授学者调查预计约在3%~6%之间。情绪障碍儿童培训第12页三、台湾当前对于情绪障碍学生安置性格及行为异常安置于普通班者占98.72%，台湾对于情绪障碍儿童依然以安置在普通班级为最多。情绪障碍儿童培训第13页四、情绪障碍儿童筛选

1.用以评量情绪障碍儿童方法，通常依赖问卷、个人晤谈、社会机构推荐、行为评定及直接观察等方法。2.替换评量模式五个标准，从处理问题、功效性分析、类化能力、多重操作能力及社会效度等方向加以考虑。情绪障碍儿童培训第14页3.从当事人所含有问题处理能力怎样？行为功效性目标何在？是否会类化到其它情境？以及当事人各方面表现能力，社会大众认定观点加以叙述。情绪障碍儿童培训第15页（1）阶段一全体普通班学生筛选，教师将有显著外向性行为问题与内向性问题之疑似情绪障碍学生找出。（2）阶段二评量学生问题严重程度与发生频率，教师观察学生之情绪或行为问题是否在学校外最少另一个情境也有如是问题。（3）阶段三针对学生目标行为直接进行观察。（4）阶段四实施跨领域整合之专业团体判定，包含普通班教师、特教班教师、学校辅导人员、心理治疗师、精神科医师、社会工作人员、家长、监护人等共同判定，资料如生理、心理检验数据、智力测验、人格测验、行为检核表、直接观察、与父母晤谈等。情绪障碍儿童培训第16页五、情绪障碍分类法1.内向性与外向性问题分类内向性行为常是因为自我个性内向所造成问题，担忧、害怕、身体痛苦、社会性退缩，外向性行为问题包含攻击、活动过多、不服从、滥发脾气、犯罪。情绪障碍儿童培训第17页反社会型与非社会问题分类2.反社会型与非社会问题分类反社会行为和非社会行为两大类，前者常表现出对周遭环境反抗，如破坏、打架、侵犯、违抗、不合作、偷窃等；后者则以消极封闭自己，表现出自卑、退缩、害羞、忧虑、抑郁、无自信等现象。情绪障碍儿童培训第18页3.台湾社教司分类（（1）情绪化行为倾向情绪不稳定、浮躁好动、注意力涣散、经常分心出神、冲动而易激动、易疲劳、不停寻求外来刺激、动作拙笨。（2）抑郁行为倾向神经质焦虑、自闭倾向、消极而被动、耽于幻想、白日梦、忧郁寡欢、犹豫不决。（3）攻击行为倾向顽抗不驯、暴怒与狂暴发泄方式、多事而好打架、粗语咒骂、出言不逊。情绪障碍儿童培训第19页（4）退回行為傾向經常要求精神支持、恐懼失敗而逃避作業、過分熱情、糾纏成人、極端嫉妒、不斷尋求他人注意、畏縮膽怯。（5）墮落行為傾向偷竊、恐懼、極端殘酷、兇暴與破壞性、好說謊、不當性行為、常手淫。（6）心因性心理症狀遺尿、失眠、惡夢、夜驚、厭食、偏食、大便不遂、痙攣、啃指甲情绪障碍儿童培训第20页实征性资料分析分类4.实征性资料分析分类（1）举止异常（2）焦虑－退缩（3）不成熟（4）社会化攻击情绪障碍儿童培训第21页六、情绪障碍评量

1.自我汇报法由受试者自己回答，易受现有社会规范、价值观念影响2.提名法提名者可包含教师提名与同侪提名两种。3.评定量表法评定者必须与受评者有一段长时期观察。4.行为观察法适合用于对自我汇报有困难学生，纪录方式可采取发生次数、连续时间，延宕时间等方式纪录。情绪障碍儿童培训第22页七、情绪与行为评量工具1.美国精神医学学会（APA，1994）DSM-IV诊疗法

2.性格与行为量表由林幸台（民81）所编订「性格及行为量表」，此量表共计六十四题，区分为五个分量表：

1人际关系问题

2行为规范问题

3忧虑情绪问题

4焦虑情绪问题

5偏畸习癖情绪障碍儿童培训第23页八、情绪障碍教育与治疗1.生物介入模式惯用药品有：抗精神病剂、抗忧郁症剂、抗焦虑症剂、抗躁症剂、兴奋剂。2.心理治疗模式（1）个别心理谘商（或心理治疗）（2）团体心理治疗情绪障碍儿童培训第24页3.以不一样理论导向处理模式（1）心理动力论模式佛洛伊德惯用方式包含：自由联想、梦解析、解释、移情，本模式是帮助个案觉察其不良行为形成原因，并充分表示反社会情绪，其次提供学生一个宣泄管道。情绪障碍儿童培训第25页（2）心理教育论处理模式针对此时此刻个案问题加以处理，不谈过去经验影响，也不去分析潜意识，指导标准包含：

1强调优势与补救弱势。

2创造一个学生能够成功环境。

3教师必须充分了解每个学生知觉、情感、思索与行为。

4去除不成熟行为，培养成熟行为。

5教诲学生自我觉察不良行为

6学习倾听、说、适当非语言行为。情绪障碍儿童培训第26页（3）社会学习处理模式：强调不良