牙周疾病专题培训专家讲座

第五章牙周疾病牙周疾病专题培训第1页牙龈出血牙周疾病专题培训第2页口臭牙周疾病专题培训第3页牙龈牙槽骨牙周膜牙骨质上皮附着牙周疾病专题培训第4页龈乳头游离龈附着龈点彩牙周疾病专题培训第5页正常牙龈组织牙周疾病专题培训第6页第一节牙龈病牙周疾病专题培训第7页概述

牙龈病是指一组发生于牙龈组织病变，局限于牙龈未侵犯深部牙周组织、以炎症为主一组疾病。菌斑引发牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药品性牙龈增生非菌斑引发牙龈病：病毒、真菌等引发牙龈病，全身疾病在牙龈表现及遗传性病变牙周疾病专题培训第8页一、慢性龈缘炎

又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头，最常见。

牙周疾病专题培训第9页

病因

牙菌斑----始动因子牙石食物嵌塞不良修复体促使菌斑积聚牙周疾病专题培训第10页

牙菌斑是一个细菌性生物膜，为基质包裹相互黏附、或黏附于牙面软而未矿化细菌性群体，是一个细菌性生物膜，由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长微环境。牙周疾病专题培训第11页菌斑牙周疾病专题培训第12页龈上牙石不良修复体牙周疾病专题培训第13页临床表现病变范围—游离龈和龈乳头牙龈色泽—深红色或暗红色牙龈外形—水肿，龈乳头圆钝肥大，附着龈点彩消失，表面光滑发亮牙龈质地—松软脆弱，缺乏弹性龈沟深度—可达3mm以上，假性牙周袋，上皮附着仍位于釉牙骨质界处探诊出血—轻触即出血龈沟液增多—甚至溢脓自觉症状—刷牙或咬硬物时出血牙周疾病专题培训第14页牙周疾病专题培训第15页牙周疾病专题培训第16页牙周疾病专题培训第17页轻度龈炎中度龈炎重度龈炎临床出血菌斑染色牙周疾病专题培训第18页正常牙龈

轻度龈炎中度龈炎重度龈炎牙周疾病专题培训第19页诊疗

临床表现局部刺激原因牙周疾病专题培训第20页治疗

针对病因，去除局部原因

1％－3%过氧化氢冲洗龈沟碘制剂龈沟内上药氯已定抗菌类漱口剂含漱等

牙周疾病专题培训第21页治疗前治疗后牙周疾病专题培训第22页洁牙效果牙周疾病专题培训第23页

刮治术超声洁治牙周疾病专题培训第24页牙周疾病专题培训第25页刮治牙面抛光牙周疾病专题培训第26页

局部控释药品：四环素等牙周疾病专题培训第27页治疗效果好

易复发，可发展为牙周炎维护治疗:卫生宣传教育菌斑控制正确刷牙、控制菌斑复查复治洁治术（6个月～

1年）牙周疾病专题培训第28页牙周疾病专题培训第29页牙线牙周疾病专题培训第30页间隙牙刷(牙齿邻面、修复体)牙周疾病专题培训第31页牙龈切除术牙周疾病专题培训第32页治疗前基础治疗后牙龈切除术后牙周疾病专题培训第33页二、青春期龈炎

指发生于青春期少年慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，女性稍多。牙周疾病专题培训第34页病因菌斑局部刺激原因—乳恒牙更替、牙列不齐、口呼吸、正畸矫治器不良口腔卫生习惯青春期内分泌（性激素）改变

牙周疾病专题培训第35页临床表现病变范围—前牙唇侧牙间乳头和龈缘牙龈色泽—暗红或鲜红色牙龈外形—唇侧龈缘显著肿胀，龈乳头呈球状突起牙龈质地—软龈沟深度—龈袋形成探诊出血—易出血自觉症状—刷牙或咬硬物时出血、口臭

牙周疾病专题培训第36页牙周疾病专题培训第37页牙周疾病专题培训第38页诊疗

青春期牙龈炎症超出了局部刺激原因牙周疾病专题培训第39页治疗

洁治术去除一切局部刺激原因，保持良好口腔卫生龈袋冲洗及袋内上药

牙周疾病专题培训第40页三、妊娠期龈炎

指妊娠期妇女因为性激素水平失调，使原有慢性龈炎加重，发生牙龈肿胀或形成龈瘤改变，分娩后可自行减轻或消退。

牙周疾病专题培训第41页病因

牙菌斑、牙石堆积雌激素水平升高牙周疾病专题培训第42页临床表现

妊娠前已经有不一样程度龈缘炎，妊娠2-3个月后开始出现显著症状，分娩后约2个月时，可恢复至妊娠前水平。发生于全口牙龈，以前牙区为重，在牙间乳头处最显著。龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软、光亮、肿胀、肥大，龈袋形成，易出血。妊娠期龈瘤发生于个别牙列不齐或有创伤性咬合牙龈乳头区。发生于妊娠4-6个月，瘤体呈扁圆形，向近远中扩延。可有蒂，普通不超出2cm。分娩后在去除局部刺激后能逐步自行缩小。

牙周疾病专题培训第43页牙龈颜色鲜红，松软光亮，肿胀，肥大显著，易出血

妊娠期龈炎临床表现

牙周疾病专题培训第44页妊娠期龈瘤牙周疾病专题培训第45页妊娠期龈瘤牙周疾病专题培训第46页诊疗

妊娠期临床表现牙周疾病专题培训第47页治疗婚前或孕前口腔检验去除局部刺激原因局部冲洗手术治疗—手术时间选择在妊娠第4-6个月进行牙周疾病专题培训第48页四、药品性牙龈增生

指服用一些药品而引发牙龈纤维增生和体积肥大。牙周疾病专题培训第49页病因

长久服用一些药品—苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等

原有炎症牙龈发生纤维增生牙周疾病专题培训第50页临床表现开始于服药后1-6个月，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈球状突起于牙龈表面。增生乳头继续增大相连，覆盖部分牙面，严重时涉及附着龈。龈乳头呈球状、结节状或桑椹状。增生牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，普通不易出血。无自觉症状，无疼痛。严重可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑堆积，合并牙龈炎症。常发生于全口牙龈，前牙区较重。拔牙后增生牙龈可自行消退。

牙周疾病专题培训第51页硝苯地平引发牙龈增生牙周疾病专题培训第52页苯妥英钠引发牙龈增生牙周疾病专题培训第53页环孢菌素引发牙龈增生牙周疾病专题培训第54页诊疗

服药史临床症状

牙周疾病专题培训第55页治疗

停药或更换其它药品去除局部刺激原因局部用药手术切除修整牙龈外形牙周疾病专题培训第56页五、牙龈纤维瘤病

又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织弥漫性纤维增生。牙周疾病专题培训第57页病因

家族史牙周疾病专题培训第58页临床表现

始于恒牙萌出，牙龈广泛增生，累及全口龈缘、龈乳头和附着龈，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。

牙周疾病专题培训第59页牙周疾病专题培训第60页牙周疾病专题培训第61页治疗

牙龈成形术牙周疾病专题培训第62页六、牙龈瘤

是一个炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，也可发生于龈缘。起源于牙周膜及牙龈结缔组织，非真性肿瘤。牙周疾病专题培训第63页病因

菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等长久刺激妊娠期龈瘤牙周疾病专题培训第64页临床表现女性较多，中青年较为常见唇、颊侧牙龈龈乳头圆形或椭圆形，直径几毫米至1-2cm，有蒂牙槽骨壁破坏牙周疾病专题培训第65页牙周疾病专题培训第66页诊疗

临床表现牙周疾病专题培训第67页治疗

手术切除，刮除对应部位牙周膜组织牙周疾病专题培训第68页七、急性坏死性溃疡性龈炎

指发生于龈缘和龈乳头急性炎症和坏死，又称Vincent龈炎、战壕口。牙周疾病专题培训第69页病因

各种微生物（如梭形杆菌、螺旋体等）。牙周疾病专题培训第70页原有龈炎:

抵抗力下降吸烟心身原因全身疾病机会性感染本病发生主要条件病因牙周疾病专题培训第71页

主要致病菌：梭形杆菌螺旋体中间普氏菌牙周疾病专题培训第72页

好发于青壮年,以男性吸烟者多见坏死──龈缘和龈乳头坏死

出血──显著

疼痛──显著

恶臭──组织坏死腐败临床表现临床表现牙周疾病专题培训第73页龈乳头和边缘龈坏死，坏死区覆盖灰褐色假膜，患处极易出血，虫蚀状，刀切状牙周疾病专题培训第74页牙龈出现大范围坏死，出血显著，坏死区覆盖灰褐色假膜牙周疾病专题培训第75页

局部：去除坏死组织、3%双氧水冲洗

初步洁治含漱剂

彻底洁治

全身：去除致病原因:如戒烟等

抗厌氧菌药品——甲硝唑等

支持疗法：维生素Ｃ及蛋白质等

口腔维护治疗标准

牙周疾病专题培训第76页八、急性龈乳头炎

指病损局限于个别牙间乳头急性非特异性炎症，较为常见急性炎症。牙周疾病专题培训第77页病因

局部刺激—食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘刺激、充填体悬突。牙周疾病专题培训第78页临床表现牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血自发性胀痛和显著探触痛牙周疾病专题培训第79页治疗

去除局部刺激冲洗牙周疾病专题培训第80页第二节牙周炎牙周疾病专题培训第81页

牙周炎是由牙菌斑中微生物所引发牙周支持组织慢性感染性疾病，造成牙周支持组织炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最终可造成牙松动拔除，是我国成人丧失牙首位原因。牙周疾病专题培训第82页一、慢性牙周炎

又名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，最为常见一型牙周炎，约占牙周炎95%，由长久存在慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引发。牙周炎患病率在35岁以后显著增高，随年纪增加严重程度也增加。起病隐袭、进展迟缓、易被忽略。和龋病同为丧失牙齿两大原因。牙周疾病专题培训第83页病因

局部原因龈上龈下

牙周致病菌

牙龈卟啉单胞菌伴放线放线杆菌福赛类杆菌螺旋体等胶原破坏结合上皮根方增殖牙周袋形成牙槽骨吸收慢性牙周炎牙周疾病专题培训第84页牙周病起始部位

牙釉质龈下牙石牙周袋牙骨质牙周膜牙龈牙槽骨牙周疾病专题培训第85页牙石概念：沉积于牙面或修复体表面钙化或正在钙化菌斑。由矿物盐逐步沉积形成，不易除去分为：龈上牙石龈下牙石牙周疾病专题培训第86页龈上牙石指位于龈缘以上牙面和龈沟处牙石特点△钙化成份起源於唾液△色淡黄，但可随食物染色而加深△沉积速度快、量多，质地可由松软变硬。易除去。△易沉积部位：口腔卫生不良牙面，唾液腺导管开口处牙周疾病专题培训第87页龈下牙石指位于龈缘以下、附着在龈沟或牙周袋内根面上牙石特点△用探针才能发觉，常与龈上牙石相连△钙化成份起源于龈沟液△色深深棕色或黑褐色△沉积较慢，量少，体积小△质坚硬，不易除去牙周疾病专题培训第88页临床表现

普通侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。病程长达十余年至数十年，活动期与静止期交替。牙面常有大量牙石、菌斑。四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。

1.牙周袋形成

是成人牙周炎主要特征。上皮附着丧失，牙龈与根面间形成了超出2mm牙周袋，探诊出血或溢脓。

2.牙龈炎呈不一样程度牙龈炎症，暗红色或鲜红色，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。

牙周疾病专题培训第89页3.牙槽骨吸收

牙槽骨病理性吸收是慢性牙周炎另一主要特征，也是牙齿松动或丧失主要原因。以水平型牙槽骨吸收为主。X线片上显示剩下牙周膜和固有牙槽骨基本正常。

4.牙齿松动

牙周组织破坏到一定程度牙齿出现病理性松动。

牙周疾病专题培训第90页牙周疾病专题培训第91页正常牙周X线牙周疾病专题培训第92页牙槽骨水平吸收牙周疾病专题培训第93页牙槽骨水平吸收牙周疾病专题培训第94页牙槽骨角型吸收牙周疾病专题培训第95页牙周病演变过程牙周疾病专题培训第96页

临床依据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏严重程度：轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm；X线片显示牙槽骨吸收不超出根长1/3中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6mm，附着丧失3-5mm；X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收，根长1/3-1/2。轻度松动，多根牙根分叉区可有轻度病变重度：牙龈炎症较显著或发生牙周脓肿，牙周袋＞6mm，附着丧失＞5mm；X线片显示牙槽骨吸收超出根长1/2。多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动牙周疾病专题培训第97页牙周疾病专题培训第98页牙周疾病专题培训第99页

牙周炎晚期其它伴发症状牙齿移位食物嵌塞继发性合创伤牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋急性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭牙周疾病专题培训第100页牙周疾病专题培训第101页牙周疾病专题培训第102页牙周疾病专题培训第103页（一）牙髓病变引发牙周病变（二）牙周病变引发牙髓病变（三）牙周病变与牙髓病变并存

牙周-牙髓联合病变牙周疾病专题培训第104页诊疗

诊疗主要依据临床症状、患者主诉、X线、探诊等。

早期诊疗牙周疾病专题培训第105页治疗标准

系列综合治疗控制菌斑彻底去除牙石，平整根面，形成新附着牙周手术：深刮术、翻瓣术、牙周引导组织再生术等

松牙固定、调合等建立平衡合关系尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已保留价值患牙对有糖尿病等疾病患者还应主动治疗全身疾病。吸烟者应戒烟牙周支持治疗，定时复查牙周疾病专题培训第106页二、侵袭性牙周炎

是一组在临床表现和试验室检验均与慢性牙周炎有显著区分牙周炎。牙周疾病专题培训第107页㈠局限型侵袭性牙周炎

特征为局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失。牙周疾病专题培训第108页病因

伴放线聚集杆菌中型多核白细胞、单核细胞趋化功效降低牙周疾病专题培训第109页临床表现年纪较小，女性多于男性早期菌斑、牙石量极少，牙龈炎症轻微，却有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物量不成百分比。第一恒磨牙和上下切牙，左右对称牙周疾病专题培训第110页第一磨牙近远中都有垂直吸收，形成经典“弧形吸收”。在切牙区可见水平型骨吸收。牙周膜间隙增宽，硬骨板含糊、消失，骨小梁疏松等。病程进展快牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍。早期出现牙齿松动和移位上颌切牙呈扇形家族史牙周疾病专题培训第111页牙周疾病专题培训第112页LJP患者焦某14岁牙周疾病专题培训第113页LJP患者焦某女14岁牙周疾病专题培训第114页23岁GJP患者李某某牙周疾病专题培训第115页多发性牙周脓肿患者张某某女31岁牙周疾病专题培训第116页患者申某某女