妇科功能失调性子宫出血(功血)

一概念是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。分类无排卵性功血占85％，排卵性功血占15％。

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无排卵性功能失调性子宫出血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；

诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。目前二页\总数三十七页\编于十点病因和病理生理青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。目前三页\总数三十七页\编于十点子宫内膜的病理改变

子宫内膜增生症（1）单纯性增生1%（2）复杂性增生3%（3）不典型增生1/3

增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜目前四页\总数三十七页\编于十点发病机理总结低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌高水平雌激素且维持在有效浓度多数生长卵泡退化闭锁雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血目前五页\总数三十七页\编于十点临床表现⑴症状最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。目前六页\总数三十七页\编于十点1.月经过多2.经量过多3.子宫不规则过多出血4.子宫不规则出血目前七页\总数三十七页\编于十点⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。目前八页\总数三十七页\编于十点诊断⑴详细询问病史⑵体检⑶辅助检查目前九页\总数三十七页\编于十点⑶辅助检查诊断性刮宫超声检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）血常规凝血功能测定目前十页\总数三十七页\编于十点目前十一页\总数三十七页\编于十点鉴别诊断1)异常妊娠或妊娠并发症

2)生殖器官肿瘤

3)生殖器官感染

4)性激素类药物使用不当

5)全身性疾病目前十二页\总数三十七页\编于十点治疗⑴一般治疗支持疗法改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法治疗原则：青春期功血以止血和调整周期，促排卵为主更年期功血以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为主目前十三页\总数三十七页\编于十点止血青春期功血1)阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量避孕药，每日一片，共21天，停药来月经2）阴道大量出血

A）口服复方单相避孕药，每6-8小时1片，要求24-48小时血止，血止后每3日递减1/3量，直至每日1片从血止算起共服20日，停药来月经目前十四页\总数三十七页\编于十点B）口服大剂量雌激素止血

妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1.25

mg/d.从血止算起共２０日停药．

己烯雌酚１－２mg，每６－８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药应用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羟孕酮１０mg／日目前十五页\总数三十七页\编于十点围绝经期功血

孕激素止血

妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３－７日发生撤药性出血．出血多时可加用雄激素其他止血药目前十六页\总数三十七页\编于十点调整周期青春期及生育期无排卵性功血雌、孕激素序贯法：人工周期方法：妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg从出血第５日起口服，每晚一次连服２０日，于第１０日加用甲羟孕酮１０mg／日，连用３个周期雌激素可减半量或１/4量目前十七页\总数三十七页\编于十点目前十八页\总数三十七页\编于十点雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝经过渡期功血方法：从撤药性出血第5日起口服避孕药每晚一片，连服3周，连续3个周期后半期疗法：适用于青春期功血及绝经过渡期功血方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20mg／日，连用10天为1个周期，连用３个周期目前十九页\总数三十七页\编于十点

促排卵克罗米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

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手术治疗

刮宫术适用于已婚妇女大出血，或内膜癌高危因素者，最常用

子宫内膜切除术子宫切除术目前二十一页\总数三十七页\编于十点目前二十二页\总数三十七页\编于十点排卵性月经失调

多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常

分二型：黄体功能不足黄体萎缩不全目前二十三页\总数三十七页\编于十点一、黄体功能不足

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良。发病机制：目前二十四页\总数三十七页\编于十点

１、发病机制

⑴病理性因素

神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜分泌反应不良。卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应不良。目前二十五页\总数三十七页\编于十点黄体功能正常，但黄体期短部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

⑵生理性因素初潮、分娩后、绝经前等。

目前二十六页\总数三十七页\编于十点

病理分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。目前二十七页\总数三十七页\编于十点

３、临床表现

月经周期缩短；经期、经量正常不易受孕或孕早期流产。目前二十八页\总数三十七页\编于十点

４、诊断

依据症状：月经周期缩短，不孕或早早孕流产

ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于

11日

子宫内膜病理所见：来月经8小时内取内膜，显示分泌反应不良妇科检查目前二十九页\总数三十七页\编于十点目前三十页\总数三十七页\编于十点５、治疗

１．促进卵泡发育

１）卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg连续5-7日２）氯米芬（CC）于月经第５天每日口服氯米芬５０mg，共５日２．促进月经中期ＬＨ峰形成HCG5000-10000U在卵泡成熟时肌注目前三十一页\总数三十七页\编于十点3.黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注,共5次

4.黄体功能替代疗法黄体酮10mg,每日肌注１次，共10-14日５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗溴隐亭2.5-5mg,每日口服

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二、黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）

有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。目前三十三页\总数三十七页\编于十点１、发病机制

下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。目前三十四页\总数三十七页\编于十点２、病理

月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。目前三十五页\总数三十七页\编于十点