哈美顿呼吸机机械通气参数设置

哈美顿呼吸机机械通气参数设置一、 常见压力监测参数1.Ppeak气道峰压：在一次机械呼吸中，测量到的气道/管道最高压力。也称作吸气峰压、吸气正压、最大吸气压、最大气道压和管道峰压。常见缩写为Ppeak和PIP。Pplateau平台压：流速归零时的吸气末压力。在该条件下，Pao气道开放压与Palv肺泡压达到平衡。也称作Ppause吸气暂停压或吸气屏气压、吸气末压等。临床上认为平台压非常重要，因为它能代表肺充气时的肺泡压力，并用来估算当前呼吸系统的静态顺应性。平台压只能在被动呼吸的病人上监测。机械通气时，应尽一切可能降低平台压，避免肺部气压伤。PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压：为呼气末监测的压力。必须清楚地区分设置的PEEP值与监测的PEEP值。正常情况下，两者相等或相近。如监测的PEEP值明显不同于设置的PEEP值，需要找到原因。最常见的原因包括明显漏气、人机不同步或呼吸机故障。Pmean平均气道压：用于一次机械呼吸的平均压力。高平均气道压会引起肺血管阻力增加，心排量下降，甚至降低体循环血管压力。平均气道压对胸腔内组织，包括心脏、大血管和肺的受压情况，有较好的指导意义。为避免这种不利情况，平均气道压应尽可能保持在临床能接受的低水平。二、 常见流速监测参数InspFlow吸气峰流速:为一次机械呼吸中监测到的最高吸气流速。在容量型呼吸中，吸气峰流速和流速波形为预设置值，而在压力型呼吸中，流速是可变的。在压力型呼吸中，吸气峰流速由以下一些因素决定:设置的吸气压设置的压力上升时间病人当前的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度吸气肢或气道阻塞情况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力补偿ExpFlow呼气峰流速：为一次机械呼吸中监测到的最低呼气流速（负值最低）。在被动呼吸的病人，呼气通常为被动过程，由胸廓和肺的弹性回缩力驱动完成。呼气流速一般会迅速降至负值最低点，然后归零。在容量型和压力型呼吸，这个过程是相同的。如果病人有自主呼吸，病人的呼气肌肉会影响呼气，导致可变的呼气峰流速，影响因素为:实际潮气量或吸气压力病人当前的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度气道或呼气肢阻塞情况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力补偿在临床，呼气峰流速能提示气道的通畅情况。在阻塞性疾病，如COPD和哮喘，呼气峰流速下降明显。观察该参数的趋势，比单独某个值更有临床价值。三、 常见容量监测参数VTI吸入潮气量：为监测到的、在一个呼吸周期内进入肺的气体容量。它代表机械通气病人可能获得的最大潮气量。VTE呼出潮气量：为监测到的、在一个呼吸周期内离开肺的气体容量。它代表机械通气病人可能获得的最小潮气量。呼出潮气量比吸入潮气量更有临床价值。3.ExpMinVol呼出分钟通气量：为一分钟内监测到的机械呼吸呼出潮气量的总和。它代表一分钟内，病人呼出的最小累积容量。4.Vleak气量：指吸入潮气量与呼出潮气量之差。注意：在哈美顿呼吸机上，在通过密闭性测试后，漏气量仅指流量传感器至病人端的4.Vleak5.MVleak分钟漏气量：为一分钟内监测到的机械呼吸漏气量的总和。注意：在哈美顿呼吸机上，在通过密闭性测试后，分钟漏气量仅指流量传感器至病人端的漏气。四、 常见时间相关监测参数Ti吸气时间：为监测到的、一次有效吸气触发点与之后有效呼气切换点之间的时间。Te呼气时间：为监测到的、一次有效呼气切换点与之后有效吸气触发点之间的时间。（Total总呼吸频率：为监测到的总呼吸次数，需与设置的呼吸频率区别开来。在自主呼吸的病人，监测到的总呼吸频率往往大于设置的呼吸频率。fSpont自主呼吸频率：为一分钟内支持呼吸的次数。fControl控制呼吸频率：为一分钟内控制呼吸与辅助呼吸的强制呼吸次数。在被动呼吸病人，总呼吸频率=控制呼吸频率，自主呼吸频率=0。在自主呼吸病人，总呼吸频率=自主呼吸频率，控制呼吸频率=0。在半自主呼吸病人，总呼吸频率=自主呼吸频率+控制呼吸频率，并且两者都＞0。I:E吸呼比：吸气时间与呼气时间之比。病人吸气时间和呼气时间的比值。包括强制呼吸和自主呼吸。如果病人有自主呼吸，I:E的监测值就可能与设置值不同。五、 常见呼吸力学监测参数Rinsp吸气阻力：吸气阻力，为气管插管和病人气道所导致的吸气流速阻力。注意：在哈美顿呼吸机上，吸气阻力是在吸气相用最小二次拟合法（LSF）方法计算。Rexp呼气阻力：为气管插管和呼气时主要气道所导致的呼气流速阻力。注意：在哈美顿呼吸机上，呼气阻力是在呼气相用最小二次拟合法（LSF）方法计算。Cstat静态顺应性：呼吸系统的静态顺应性，包括肺和胸廓顺应性。注意：在哈美顿呼吸机上，静态顺应性采用的是用于整个呼吸的最小二次拟合法（LSF）方法计算。RCexp呼气时间常数：以下显示了肺排空的比率：实际TE（呼气时间）肺排空率1XRCexp63%XRCexp86.5%XRCexp95%4XRCexp98%RCexp从75%VTE呼出潮气量时的流速计算出来。ASV利用RCexp进行相关吸呼比分配的计算。成人的RCexp值高于1.2s，表示气道堵塞；低于0.5s，则表明存在有严重的限制性疾病。利用RCexp设置理想的TE呼气时间（目标:TE呼气时间^3XRCexp）在被动呼吸病人中：调节呼吸频率和I:E呼吸比。在主动呼吸病人中：增加Psupport（吸气压力支持）和/或ETS（呼气切换灵敏度），以达到更长的TE呼气时间。这些措施可能减少内源性PEEP的发生。RCinsp吸气时间常数：由Rinsp和Cstat的乘积计算而来，用来定义肺充盈时间。注意：在哈美顿呼吸机上，吸气时间常数应用最小二次拟合法（LSF）计算。如果吸气时间少于2XRCinsp，表明呼吸机压力与肺泡压力不均衡，可能导致不恰当的吸气。6.AutoPEEP内源性呼气末正压：测量与设置的呼气末正压差。AutoPEEP的产生，是由于不恰当的肺排空产生肺泡内空气残留而导致的异常压力。理想状态下，该值应该是0。AutoPEEP的计算采用的是用于整个呼吸的最小二次拟合法（LSF）方法。产生AutoPEEP时，就有可能发展为容量伤或气压伤。在有自主呼吸的病人，AutoPEEP可能对病人造成额外的呼吸做功。AutoPEEP或空气陷闭可能是因为呼气相太短，在以下情况中可以看到：输送的潮气量太大呼气时间太短或呼吸频率太快管道阻力太高或呼气道阻塞呼气峰流速过低7.P0.1气道闭合压：当气道堵塞时，最初100毫秒气道压力下降的最大斜率。P0.1提示病人的呼吸驱动能力和呼吸努力。只用于压力触发的病人触发呼吸。如果P0.1为-3cmH20，说明吸气努力强。-5mH2O说明过度用力，可能病人是“空气饥饿”（吸气峰流速或总的通气支持不正确），或者驱动过度。如果P0.1低于-3cmH2O：增加压力或容量设置（根据模式）在ASV模式增加％MinVol缩短压力上升时间RSB浅快呼吸指数：呼出潮气量VTE与总呼吸频率fTotal的比值。只对自主呼吸的病人有重要意义。因为一个呼吸困难的病人通常会比非呼吸困难的病人呼吸更加快而浅。呼吸困难的病人的RSB高，而非呼吸困难的病人的RSB低。RSB在临床中经常被当作一个指标，来判断一个正在使用呼吸机的病人是否可以撤机。PTP压力时间乘积：测量到的压力下降乘以吸气期间达到PEEP/CPAP水平的时间间隔。为随时间病人产生的压力下降面积（低于PEEP/CPAP）。PTP表示病人触发呼吸机所做的功，这个功依赖于：病人呼吸努力的强度；触发类型及灵敏度；呼吸管道的容量和阻力。PTP只对病人发起的呼吸有效。它不代表病人做功的总量，因为不包括因气管插管和总呼吸系统所做的功。但它们是呼吸机如何适应病人的很好指标。如果PTP值增加，贝检查并清除插管中的积水切换到流速触发增加触发灵敏度WOBimp额外呼吸做功：由于吸气阀门、管道及湿化器而增加的呼吸做功。这是整合在吸气容量里的气道压力，直到压力超过PEEP/CPAP水平。在动态压力-容量环里，WOBimp是PPEP/CPAP下面的区域。WOBimp只能由病人产生，因此仅在病人发起的呼吸中有效。如果基于气道压力，WOBimp表明病人连接在呼吸机上所需的做功。它不包括由于口鼻气管插管和总呼吸系统而做的功。如果基于辅助压力的气管压力，WOBimp就包含由于气管插管而做的功。WOBimp的意义与PTP类似。六、氧浓度：指病人吸入气体中的氧气浓度。需区分设置氧浓度与监测氧浓度，正常两者的值需接近。氧浓度通过氧电池或氧传感器进行监测，为有一定寿命的消耗品。机械通气参数设置：SIMV模式参数设置所有通气模式的参数设置大致分为三类:通气参数（管理CO2排出）、氧合参数（管理氧气摄入及影响血气交换）、同步参数（在自主呼吸病人，提高人机协调）。常见通气参数包括：Rate呼吸频率单位次/分机制用户设置的呼吸频率决定控制呼吸的呼吸周期注释除了PSV压力支持通气和VS容量支持通气，其他所有模式都需要设置呼吸频率。设置范围在成人、儿童和新生儿均不同。如果需同时设置呼吸频率和压力触发或流速触发，则呼吸频率的功能为后备通气频率。此时，设置的呼吸频率仅在无有效的病人触发时才启用。因此，实际或监测的呼吸频率会大于设置的呼吸频率，但不会更低。在SIMV模式，设置的呼吸频率也称为SIMV频率，设置时可远低于A/C模式中的呼吸频率。Vt潮气量单位毫升机制潮气量是呼吸机在吸气时需要输送的气量。它仅适用于容量型呼吸，如容量控制呼吸。典型情况下，潮气量是在吸气时以恒定流速输送的。注释在应用容量模式时，请注意管道顺应性。这会消耗一部分呼吸机送来的气量，导致病人得到的气量低于呼吸机实际输送的气量。如果呼吸机系统存在漏气，则病人获得的潮气量可能比设置值低很多Pcontrol压力控制单位cmH2O机制为压力控制和压力辅助呼吸中，PEEP以上的吸气压力。吸气压可产生需要的潮气量。注释控制压力与PEEP之和形成气道峰压的预期值。Psupport压力支持单位cmH2O机制为压力支持呼吸中，PEEP以上的吸气压力。吸气压可产生需要的潮气量。注释压力支持和压力控制具有相同的工作机制，但用于不同的压力呼吸形式。5.Ti吸气时间单位秒机制吸气时间为时间切换的控制参数。当吸气时间过去时，呼吸机切换为呼气。注释该值是定义吸气时间最简单的一种方法，可应用于所有呼吸形式。呼吸周期为吸气时间与呼气时间之和。在设置呼吸频率和吸气时间之后呼气时间也就确定下来。如果呼吸频率固定，延长吸气时间会导致呼气时间缩短，反之亦然。6.I:E吸呼比单位无机制吸呼比是另一种定义时间切换的方式。吸气时间和呼气时间的关系以比例来表示。吸呼比的设置适用于所有呼吸形式。注释在设定呼吸频率或呼吸周期后，该设置同时影响吸气时间和呼气时间7.Pause吸气暂停单位秒机制吸气结束、呼气尚未开始时的一段暂停送气时间。仅适用于容量型呼吸。可延长气体在肺泡的停留时间，改善氧合。注释吸气暂停的设定取决于吸气时间，过长会引起呼气过晚、呼气时间不足，病人舒适度下降。PeakInspiratoryFlow吸气峰流速单位升/分机制峰流速是另一种定义时间切换的方式。为恒定吸气流速，仅限于容量控制和容量辅助呼吸［LY1］。在此类呼吸中，潮气量为吸气时间与吸气峰流速的乘积。当潮气量固定时，增加峰流速会导致吸气时间缩短，反之亦然。注释峰流速的设定仅限于容量型恒定流速的呼吸。因为峰流速和吸气时间之间的关系不明显，该机制可能引起困惑。随着技术的发展，峰流速比较古老，多数新型呼吸机已不再应用这种机制。FlowPattern流速波形单位无机制流速波形定义为吸气流速的既定方式。它只适用于容量呼吸。最常见的是方波，也就是恒定流速。其他流速波形包括递减波、递增波、正弦波。注释许多呼吸机不提供该设置，因为只用一种波形，即方波。常见氧合参数包括：PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压单位cmH2O机制PEEP定义为基线压力。气道正压间歇性应用在基线压力之上。该控制参数可用于所有呼吸模式。注释peep对氧合有很强的影响。peep能维持肺泡开放，并恢复降低的功能残气量。一般认为，中等水平peep(3-5CMH20)对所有机械通气病人都有益。相对较高水平的pEEp可以用来治疗限制性疾病的病人如ARDS或ALI。pEEp可以设置为0，但应避免使用。在压力支持呼吸，病人能够在无压力支持的pEEp水平自主呼吸。压力触发灵敏度的计算是在PEEP值以下。Oxygen氧浓度单位百分比机制氧浓度定义为吸入气体的所需氧气浓度。设置范围从21%到100%。氧浓度适用于所有通气模式。注释非常明显，氧浓度依赖于氧源，受到氧源的直接影响。常见同步参数包括：Ptrigger压力触发灵敏度单位-CmH20机制在触发窗内，当气道压力或管道压力降至设置的灵敏度阈值，呼吸机立即给予吸气相送气。注释用户可通过设置该值使压力触发更灵敏或欠灵敏。设置值的绝对值越小，触发越灵敏。注意，压力触发不仅仅对病人吸气努力的气动信号有所反应，而且也可能对类似管道漏气或冷凝水聚集的干扰有所反应。1