挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破

挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第1页引言

中医学术当按照本身发展规律，在努力继承中发展，在突出特色中创新，这一发展方向大致已成共识；且普遍认为，中医学术数千年蕴藏，其丰厚潜力含有很大后发优势。即使，中医主流群体在认识上已越过了起步阶段，但就学术层面而言，详细该怎么做？从哪里突破？还是一个值得探索问题。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第2页第一个别：中医史上四次重大突破启示

在历史上，从中医学术体系形成之后算起，也曾有过四次重大创新与突破。每次都使中医学对人体疾病认识和诊疗发展到一个新水平，产生划时代影响。这些创新上突破都与当初社会需要和医学面临实际问题亲密相关。今天回顾这些富有启发性事件，对当前中医学在创新上突破，是最符合实际借鉴。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第3页第一次重大创新与突破

是由东汉末年张仲景实现。他生活在兵荒饥馑纷至沓来年代，其时伤寒病流行猖獗，死亡率极高处理这类当初难治之症，显然是社会之急需。于是，他“勤求古训”，即“撰用素问、九卷”等书理论；“博采众方”，即广泛搜集古今有效经验方药；“并凭脉辨证，为《伤寒杂病论》”，即经过他自己实践研究，把理论与经验结合起来而写成。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第4页

公认仲景伤寒六经分证，是以《素问·热论》为张本，但却克服了《热论》六经不能适应临床需要很多不足。比如，《热论》六经只有表里之实热证，并无表里之虚寒证，与临床上大量存在六经虚寒证事实不适应；《热论》六经传变，只阐述了循经相传一个方式，与临床上还存在越经传、表里传、直中传、不传等各种多样传变方式事实不适应；《热论》专主经脉为病，六经皆无恶寒证，与临床上伤寒包括面广，六经皆有恶寒证事实不符；《热论》在治疗上只有“汗”、“泄”二法，以针为主，并无方药，显然不能适应伤寒病治疗。仲景伤寒六经补充了《热论》六经很多不足，在治疗上“八法”俱备同时，创造了理法方药紧密结合按六经“方证”辨治个体化诊疗体系。与此同时，也就克服了古医经家“重学轻术”有理法无方药，经方家“重术轻学”有方药无理法，既不适应外感伤寒病治疗，也不适应内伤杂病治疗局限和弊端。显然，大大地提升了整个中医诊疗水平。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第5页第二次创新与突破

是由金元四大家之首，河间学派开山鼻祖刘完素促成。刘完素深究《内经》、《伤寒论》学理，尊仲景为“亚圣”，但他并不迷信“圣人”。他所处宋金时期，正值战争频作，饥寒交迫，社会动荡不安，引发屡次疫病大流行。刘完素在临床实践中深深体会到《内经》所谓“伤于寒则为病热”之说，认为“热病只能作热治，不能从寒医”。故“此一时，彼一时”，仲景伤寒不能完全适应外感热病在内炽热病证治疗。而官方认可推行《和剂局方》用药也多偏温燥，以其治疗之也多半偾事。所以，处理包含外感热病在内炽热病症治疗问题，已成为当初临床之难题和社会之急需。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第6页

刘完素在客观需要推进下，很自然地产生了鼎新革故思想。他从研究《内经》病机理论入手，提出“六气皆从火化”学说，创新了炽热病证治理论。他创制双解散、防风通圣散、凉膈散、黄连解毒汤、三一承气汤等，把寒凉、双解上升为伤寒病即外感热病主要治法，刘氏突破了仲景伤寒对内外合邪，强调先表后里，而主张表里双解；仲景解表用辛温，刘氏则用辛凉，填补了仲景之不足和《局方》缺点，大大地提升了疗效，时人以“神医”称之，金章宗徴召不就，赐号“高尚先生”。他创新突破直接或间接地引导稍后攻邪派、养阴派以及明末清初温病学派形成。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第7页第三次创新与突破

是明末清初时期，由吴有性、叶天士为代表温病学派完成。宋明以降，无数次疫病大流行中，出现一类来势凶猛、紧迫，颇具传染性、流行性，而与伤寒迥异温病。早有“温病作伤寒行汗下必死……天下枉死者过半”（庞安时《伤寒总病论》）呼吁！表明中医学术不能处理现实中急需而处于“危机”状态。明末清初，以吴有性、叶天士为代表温病学派，继承了仲景六经“方证”辨治精神和河间学派成就，结合自己丰富实践经验，提出和说明了温病不一样于伤寒病因发病与传变机理，创建了卫、气、营、血辨治体系，创造了一系列全新治法，如辛凉解表、透热转气、凉血散血、芳香化湿、透达膜原、熄风豁痰、开窍醒脑、滋养胃阴肾液等，以及与治法对应全新方药，如银翘、桑菊、清瘟败毒、清营、达原、三仁、安宫牛黄等，大大地提了包含疫性热病在内外感热病疗效水平。这是在理论与实践上都是一次含有划时代意义创新性突破。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第8页第四次创新与突破

是在上世纪五十年代，由当初卫生部副部长郭子化、中医司司长吕炳奎领导和推进。二位领导敏锐地观察到，辨证施治关键是因时因地因人制宜，其中包含许多良好医学思想，如天人合一、发展改变等。于是组织相关名老中医和西学中教授进行研究，明确地概括出反应中医理论特色与优势“整体观念”和“辨证论治”两个概念，作为中医指导性临床思维，推进各科详细利用。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第9页即使，古代医家早就含有整体观理念，如“天人合一”、“形神一体”、“五脏相关”等都是；自张仲景首创六经“方证”辨治以后，就有了辨证施治理念，并一直沿着这个方向不停地丰富和发展，如“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“卫气营血辨证”等都是。不过，却没有明确地将其概括出来，作为中医指导性临床思维加以推行应用，故应认其为一次创新与突破。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第10页

这次创新与突破意义非同小可，超出了中医学术本身，从理论和实践上驳斥了当初非议中医“不科学”，是“封建医”，应伴随封建社会瓦解而被取缔谬论，挽救了中医不被社会认可危机，而使中医认识到本身价值所在，坚持沿着“整体观念”、“辨证论治”方向继续发展。到本世纪初，在治疗暴发“非经典肺炎”、“甲型流感”等，又取得引人注目标疗效，显示中医整体系统生命观、疾病观，以及辨证论治个体化动态治疗干预理念独特价值，历久弥新，不可取代。辨证论治是一个包含“病—证—症—体”完整体系，现在正由宏观向微观，向客观化、量化、规范化方向继续发展。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第11页由四次创新得到启示

上述四次创新与突破，影响是全局，并有以下启示：（1）社会急需和临床上难治之症，就是创新突破口；临床上突破和疗效提升带动理论创新；（2）创新与突破并不是与固有学术体系决裂，而是充分吸收了前人成就，结合实践中新经验，提出新理论、新方法，从而推进学术和医疗水平提升；（3）周期较长，千余年、数百年出现一次。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第12页第二个别：当前中医学创新与突破思索

笔者长久从事临床工作，在前人几次创新与突破启示下，就眼界所及现实社会需要与中医学创新突破对策作一思索，与同道共同探讨：一、当前，医学面临无药可治“超级细菌”、病毒逐步迫近严重威胁，甚至引发社会不安。中医在过去几千年中直接在人体上重复实践和积累，蕴藏十分丰富，当前在临床使用理法方药，是其中极少一个别。咱们丢失太多太多了。所以，咱们要突破困境，首先应该发掘古代医家提供现成理法方药。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第13页

古籍中没有细菌、病毒记载，更无所谓“超级细菌”。但历代医籍对来势凶猛，传变快速，很快致病，猖獗流行一类病证诊治方药记载是很多，其中颇多启迪。比如：宋·庞安时《伤寒总病论》所载温毒五大证，都是来势凶猛，传变快速，层次不清（即分不清表里或卫气营血层次），往往未及治卫已入营血、陷心包，若按部就班地“在卫汗之可也，到气才可清气……”治疗，必定是尾随病机发展之后，使治疗处于被动局面而乏效可陈。于是，他采取方药，多是混汗吐下清补诸法于一方之中，温清并用，攻补兼施，广开排毒路径，以快速顿挫病势，阻断传变，力挽危局。比如，治疗“青筋牵证”柴胡地黄汤：以柴胡、桂枝、生姜辛温发表以散毒；石膏、大青叶寒凉清热以解毒；栀子、香豉宣透（或曰涌吐）以祛毒；芒硝攻下以泄毒；生地、白术补养气阴；治疗“赤脉拂证”石膏地黄汤：以葛根、麻黄辛温发表散毒；石膏、黄芩、栀子、大青寒凉清热解毒；芒硝攻下泄毒；玄参、知母、地黄滋阴增液，表达了汗下清补四法联合使用。由此可见，张仲景“先表后里”，刘完素“表里双解”，庞安时多法同用，广开排毒路径，都是古代医家对付来势凶猛暴急病证，在临床上不一样思绪。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第14页

与此同时，古代医家也非常重视针对病因单味特效药应用。比如，《外台秘要》卷五，用药品治疗各种疟疾共113方（用针灸等其它疗法35方），其中有常山者57方（其中明确单用常山一味4方，其它是依据寒热虚实证候表现加味）。据近代研究，常山比西药奎宁抗疟作用大数十倍，是一味高效抗疟药。另外，还有单用青蒿一味治疗者1方。这些都表明古代医家针对病因（疟邪）追求特效治疗意识。应该明确，辨证论治完整体系，包含“病、证、症、体”四位一体和先后缓急治疗步骤。由单味中药提取研制成针对“病”或“症”中药新药或新剂型，都是辨证论治需要，都应该认可是中药，纳入中医药结果，编入教材使用。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第15页

二、当前，医学界面正确一大批各类难治性慢性疾病西医因为病因未明，大多只能对症治疗，甚至终生服药，有又引发另一个愈加痛苦、愈加难治疾病发生。许多病人很恐慌，怕服激素，怕终生服药，怕药品不良反应，而来求治于中医。这类疾病往往是多原因所致，多层次受累，其发生发展，内因（禀赋、体质、代谢、免疫等）起决定作用，反应状态个体差异很大，不是找出一个药或一个方治疗得了。中医辨证论治关键，是因时因地因人制宜，进行个体化动态调整干预，针对性强，对这类疾病治疗有一定优势。无数报导证实，中医对这类疾病中一些病种，或一些类型、一些阶段、一些并发症等有相当良好疗效；有则是帮助逐步撤除激素，减低药品副反应和伤害，延缓或降低耐药性发生，促进早日功效康复等，有相当良好作用。一个病一个病地总结出来，疗效确定下来，形成一个病一个病最正确诊疗方案，就是创新性结果。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第16页

所谓最正确诊疗方案，是指采取当代医学病名（这并不影响突出中医特色），利用中医理法方药诊疗，疗效最好（疗效确定，经得起重复，在中医界疗效最高），含有相当优势（与西医比较），叙述清楚（包含针正确病种、范围，理法方药详细操作、应用，治疗后反应、转归和疗效巩固，以及治疗关键点、优点与难点等，必须指标明确，文字清楚），可推广使用方案。如能在未来5-10年，形成40-50个中医优势病种最正确诊疗方案，则中医药必将愈加大行于世。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第17页

三、当今社会竞争激烈，时间观念强，人口流动性大，要求服药方便，高效、速效，使得中药剂型改革、中药新药研制成为迫切需要。但当前仍是中药饮片煎煮为主要剂型，因为不方便使用这一点，使中医药最少丧失了1/3服务对象。而当前免煎药、代煎药，甚至日韩较流行汉方药（俗称“科学中药”，类似复方散剂）疗效，印象中都不如饮片煎煮剂，大致是：饮片›免煎药›代煎药（电动煎药机，普通感冒药能够）。而日本汉方药剂即使是先煎煮后再喷洒在赋型剂上，浓度、复方混合煎煮等问题都很好，但只能加味不能减味，限制了适用范围。挖潜力抓机遇促创新谈中医学术创新的突破第18页

所以，剂型改革还是一个值得继续研究问题，深入探索出一个既能满足中医辨证论治需要，保持或超出传统中药汤剂疗效，又能携带、服用方便剂型。不过，多年来中药新药研制和剂型改革有很大进步，成绩显著。如青蒿素、速效