黄金四分钟现场急救技能及常见误区

黄金四分钟——现场急救技能及常见误区复旦大学校医院五官科朱丽丽现在是1页\一共有55页\编辑于星期四一、每天都在发生——在我们身边二、从如何拨打“120”讲起三、心肺复苏与AED（自动体外除颤仪）四、气道异物梗阻——海氏急救法五、创伤救护——止血包扎固定搬运六、意外伤害——烧伤、猫犬咬伤、化学伤……七、突发疾病——腹痛、昏迷、中风……八、旅行医药包——放在皮夹子里的药九、自助助人——你我她都可以现场急救技能及常见误区现在是2页\一共有55页\编辑于星期四2017.6上海地铁9号线

(1’37”)8:44 男子晕倒昏迷约5分钟后

蒋菁，胸外按压8:57 地铁工作人员送来AED

两次电击除颤+不间断胸外按压9:04 120急救人员赶到2017.11上海理工大学（1’02”）一、在上海、在身边现在是3页\一共有55页\编辑于星期四黄金四分钟10秒意识丧失突然倒地15秒抽搐阿-斯综合征）60秒自主呼吸渐停瞳孔放大3分钟脑水肿4分钟脑细胞损伤10分钟不可逆脑损伤脑死亡现在是4页\一共有55页\编辑于星期四4分钟开始心肺复苏

成功率50%AED（自动除颤器）使用每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%抢救开始时间与抢救成功率4分钟50%4~6分钟10%6~10分钟4%10分钟后1~2%现在是5页\一共有55页\编辑于星期四2015AHA指南成人生存链

识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急救医疗服务高级生命维持和骤停后护理1.立即识别心脏骤停并启动急救系统-院外2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压-院外3.快速除颤-院外4.有效的高级生命支持-院外+院内5.综合的心脏骤停后治疗-院内非专业施救者EMS急救团队急诊室ICU现在是6页\一共有55页\编辑于星期四你（报告人）的姓名、联系方式；所在的准确地点，附近的显著标志；伤病员的病因，如撞伤、心脏病等；伤病员人数，发病现场特殊情况；伤情严重程度，转送医院要求。等到120救护车来了再离开。首选固定电话，手机GPS有150米误差。安排人在路口指引救护车。最重要：不要先挂电话，要等120调度人员结束问询再挂断电话。二、如何拨打120电话现在是7页\一共有55页\编辑于星期四三、心肺复苏与AED

是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”

新指南：按压深度5-6cm现在是8页\一共有55页\编辑于星期四确认现场安全患者无反应。呼叫旁人帮助。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。取得AED及应急设备（或请旁人去取）检查是否无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，同时检查脉搏。（5-10秒）呼吸正常有脉搏监控至急救人员到达没有呼吸或濒死叹息样呼吸，无脉搏CPR+AED没有呼吸有脉搏人工呼吸（10-12次/min），每2min检查一次脉搏，如无脉搏，开始CPR成人心脏骤停流程1—2015版现在是9页\一共有55页\编辑于星期四心肺复苏（5~6cm，100~120次/min）开始循环：30次按压+2次人工呼吸如有可能尽早使用自动体外除颤仪（AED）AED到达检查心律——是否为可电击心律可电击一次电击，CPR-2min直至AED提示可以心律检查持续至专业医务人员接管不可电击立即CPR-2min，直至AED提示可以检查心律持续至专业医务人员接管成人心脏骤停流程2—2015版现在是10页\一共有55页\编辑于星期四做好自我保护手套血液分泌物等呼吸面罩现场环境安全煤气中毒火灾现场房屋倒塌触电高速公路：停车位置、开车门方向子弹爆炸3.1确认现场安全（Danger）现在是11页\一共有55页\编辑于星期四轻拍肩部、高声喊叫——轻拍重呼严禁摇晃头部以免颈椎受伤。有反应：说话、眨眼、肢体能够挪动等其它反应检查有可能的致命因素——R,A,B,CRResponse 意识清醒程度A Airway 气道是否通畅B Breathing 呼吸是否正常C Circulation 脉搏是否存在大量出血多发性骨折背部和后脑不要遗漏3.2检查病患反应(RABC)R：可以触摸睫毛、手肘顶胸骨，指腹掐人中

严禁打耳光或摇动头部，以防颈椎受伤现在是12页\一共有55页\编辑于星期四3.3呼救启动EMSS—呼救、拨打120、取AED

如果一个人且无手机离开患者启动EMSS拨打120+取AED两人及以上一人启动EMSS(拨打120取AED)另一人将病人放置心肺复苏体位

固定台词1.快来人！救命啊！2.这里有人晕倒了!3.我是急救员/医生。4.请帮忙拨打120并给我回复5.请去取AED5.会急救的来帮我。儿童或婴儿（0-9岁）：先2min心肺复苏再离开呼救现在是13页\一共有55页\编辑于星期四3.4同时检查呼吸、脉搏5~10秒（扫视头至胸部）呼吸有效否B鉴别叹息样无效呼吸判断脉搏C不能用力过大不能同时触摸两侧颈动脉不要压迫气管非专业人员不建议，容易被自身脉搏混淆、延误救治现在是14页\一共有55页\编辑于星期四意识丧失可伴有短阵抽搐（阿-斯综合征）呼吸停止呼吸完全停止或叹息样呼吸（临终喘息）脉搏消失手指摸不到大动脉搏动其他表现面色苍白或发绀，瞳孔散大，对光反射消失心脏骤停的判断依据意识丧失+呼吸停止=即认为心脏骤停，需要急救现在是15页\一共有55页\编辑于星期四3.5胸外心脏按压胸部正中乳头连线水平（胸骨下半部）

现在是16页\一共有55页\编辑于星期四在识别心跳骤停后10秒内开始胸外按压手臂完全伸直以髋关节为支点，用腰背部力量用力按压频率100~120次/min深度5~6cm尽量减少按压中断（<10秒）按压与放松时间相等按压30次+吹气2次高质量CPR关键操作要点口诀快快压用力压少中断要回弹现在是17页\一共有55页\编辑于星期四3.6开放气道（Airway）患者无意识时肌张力下降或消失，导致舌根后坠，阻塞气道。提起后坠并阻塞气道的舌根A仰头举颏法B推举下颌法现在是18页\一共有55页\编辑于星期四仰头提颏法开放气道正常呼吸捏紧患者鼻翼张大口包紧其口唇吹气时间持续1秒吹气同时观察胸廓是否隆起避免过度通气3.7人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2每2分钟或5组30:2交换按压人员现在是19页\一共有55页\编辑于星期四3.8

AED

AutomatedExternalDefibrillator自动体外除颤仪20自动识别心电图判定是否需要电击除颤语音提示与屏幕显示CPR指导任何人都能简单使用右侧锁骨下左侧乳头外现在是20页\一共有55页\编辑于星期四AED操作：四个步骤21①打开电源②连接电极片③分析心律④除颤离开病人现在是21页\一共有55页\编辑于星期四恢复自主呼吸和心跳出现肢体活动有专业医护人员接替现场环境危险需转移患者出现呕吐时，将其头转向外侧，身躯微侧，待呕吐后，清理口腔，放回仰卧位，重新评估并处理终止心肺复苏的条件终止CPR活了来了累了死了现在是22页\一共有55页\编辑于星期四婴儿（<1岁）儿童（1岁~青春期）成人按压方法二手指指压法单手或双手双手下压深度至少1/3前后径，约4cm至少1/3前后径，约5cm5~6cm频率100~120次/分钟按压与呼吸比（已建立人工气道者按各自100~120次/分钟按压和8~10次/分钟通气，无需中断按压）单人：30:2双人：15:2（2分钟轮换一次，10秒内完成）双人婴儿按压采取双拇指环绕法双人：30:2（2分钟轮换一次，10秒内完成）按压部位紧贴乳线下缘乳线水平婴幼儿、儿童和成人胸外按压现在是23页\一共有55页\编辑于星期四典型表现剧烈呛咳反射性呕吐声音嘶哑呼吸困难紫绀哈姆立克急救法（Heimlich法）四、气道异物梗阻救治后需就医排除继发损伤鱼刺卡了喝醋？现在是24页\一共有55页\编辑于星期四成人气道梗阻(自救)

一手握空心拳放于脐上两横指处，另一手握住此拳快速有力向内向上冲击4-6次，或将上腹（脐上两横指处）抵压在椅背、桌边或栏杆等坚硬处，挤压4-6次，至异物排出。空心拳拳眼脐上两指向内向上5次椅背脐上两指向内向上5次现在是25页\一共有55页\编辑于星期四成人气道梗阻（清醒者互救）

双腿弓步支撑双手环绕腰间一手握拳抵脐上两横指处另一手握紧此拳向上、向内有节奏的冲击4-6次直至异物排出胸部快速冲击法怀孕或肥胖者—冲击部位在胸骨中段现在是26页\一共有55页\编辑于星期四五、创伤救护止血包扎固定搬运现在是27页\一共有55页\编辑于星期四5.1指压止血法压迫10～15分钟，保持伤侧肢体抬高鼻出血：用拇指指腹和食指第二指节侧面压迫鼻翼两侧（半圆形隆起处），手指出血：指根两侧，用力向指骨按压头顶部出血：同侧耳前，耳屏前上方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血前臂出血：上臂中段内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压止血现在是28页\一共有55页\编辑于星期四29

指压止血法（头顶部）伤侧耳前，耳屏上前方1.5厘米处、拇指压迫颞浅动脉颞浅动脉压迫点现在是29页\一共有55页\编辑于星期四30仅用于四肢外伤大出血。不能直接上止血带，要垫衬垫以免损伤皮肤。上肢扎在上臂上1/3处、下肢扎在大腿中上部松紧适度（从喷血或流血到滴血）做好明显标记（精确到分），观察肢体末端。40-50分钟放松一次，每次2-3分钟铁丝、电线、绳索不能做止血带5.1止血带止血法现在是30页\一共有55页\编辑于星期四5.2特殊伤处理——不拔异物插入，迅速拨打急救电话不拔除（不取），固定异物并包扎现在是31页\一共有55页\编辑于星期四内容物脱出，不回纳（不送）5.2特殊伤处理——不送现在是32页\一共有55页\编辑于星期四不冲洗不涂药不冷冻不直接泡在水里不直接泡在酒精里断肢（指、趾）的现场处理5.2特殊伤处理——不冲不泡现在是33页\一共有55页\编辑于星期四5.2特殊伤处理——骨折顺序—先止血，后包扎，再固定暴露的骨折断端——不要拉动、回纳开放性骨折——不要冲洗，不要涂药，保持伤口清洁先固定近心端冷敷、抬高伤肢如无把握完成骨折固定，伤员又无明显出血，可维持现场环境安全，保持伤员静止为上策，立即拨打120。环境不安全，先救命后治伤现在是34页\一共有55页\编辑于星期四包扎目的：保护伤口减少感染压迫止血固定骨折减少疼痛材料：就地取材（绷带、毛巾、三角巾等）5.2包扎

美丽的高跟鞋&恼人的创可贴现在是35页\一共有55页\编辑于星期四36“四要”

“四不”

1.快——动作要快1.不上药2.准——敷料要盖准2.不触摸伤口3.轻——动作要轻3.不取4.牢——包扎要牢靠4.不送5.2包扎的注意事项

现在是36页\一共有55页\编辑于星期四37三角巾包扎顶角底角底角底边救命接——平结现在是37页\一共有55页\编辑于星期四小腿骨折固定38大腿骨折固定5.3固定现在是38页\一共有55页\编辑于星期四怀疑前臂骨折之大悬臂带固定现在是39页\一共有55页\编辑于星期四40嘱伤员不要做点头或摇头动作如环境安全，尽量不要移动伤员等待专业人员用颈托固定颈椎、胸椎、腰椎骨折现在是40页\一共有55页\编辑于星期四41合适的体位。一般采取平卧位；有昏迷时头偏向一侧有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度；呼吸困难者半坐位

正确的方法。肋骨骨折不要背负法；疑似骨盆骨折、脊柱骨折多人搬运担架搬运时伤病员的头在后，救护员步调一致向高处抬时，前面担架放低，后面抬高，保持水平状态；向低处抬则相反5.4搬运现在是41页\一共有55页\编辑于星期四烧烫伤猫犬咬伤化学伤急性软组织损伤……六、意外伤害现在是42页\一共有55页\编辑于星期四流水冲洗≥10分钟剪开衣物不能剥脱冷水浸泡及时送医6.1意外伤害——烧烫伤冲脱泡送现在是43页\一共有55页\编辑于星期四尽早清创，尽早接种，清水冲洗≥15分钟碘酒或酒精涂擦，不缝、不包、不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒6.2意外伤害——猫犬咬伤现在是44页\一共有55页\编辑于星期四脱离现场蘸吸余液流水冲洗≥20分钟口服蛋清、牛奶、面糊等保护食道黏膜严禁洗胃6.3意外伤害——化学伤现在是45页\一共有55页\编辑于星期四冷敷（<48h）制动抬高热敷（>48h）6.4意外伤害——软组织损伤现在是46页\一共有55页\编辑于星期四突发剧烈腹痛或持续性腹痛的现场救护原则阻止病人喝水和进食；严禁病人使用止痛药或止泻药；立刻联系移送医院救治。7.1突发疾病——腹痛现在是47页\一共有55页\编辑于星期四突发性意识丧