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耳鼻喉科手术的麻醉一、手术特点和对麻醉的要求1麻醉与手术医师共用同一气道麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换量是这些手术麻醉处理的关键。手术操作和体位改变可导致气管内导管扭曲或改变位置。2病变累及气道影响气道通畅气道部分阻塞后临床上可出现呼吸困难、呼吸频率增加、青紫、出汗、心动过速、高血压和喘鸣。一、手术特点和对麻醉的要求3气管拔管上呼吸道手术患者气管拔管前应先取出咽喉部填塞物，清除分泌物，充分吸氧，待保护性反射完全恢复后方可拔管。4诱发心律失常耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药中加用肾上腺素，可诱发心律失常，因此术中要加强监测和注意预防。5中耳压力改变二、麻醉前访视和麻醉前用药1麻醉前访视在术前访视中应特别重视病变累及气道的情况，从病史、体检、化验检查等了解病变范围和气道阻塞程度。病史中要重视呼吸困难、气短、声嘶、吞咽困难、喉损伤及近期头颈放射治疗或手术史。体检时应了解鼻、口腔和头颈部情况，观察呼吸类型；间接喉镜和喉气管断层摄片检查可了解喉活动情况、病变部位和气道阻塞情况。二、麻醉前访视和麻醉前用药2麻醉前用药对气道阻塞患者，镇静药的使用要慎重，用量应减少，气道严重阻塞患者必须禁用。术前肌注抗胆碱药可减少呼吸道分泌，对全麻或局麻患者均适用。三、麻醉选择1局麻局麻受手术范围、时间和局麻药用量的限制，一般仅适用于时间短、操作简单的手术和合作患者。但是局麻毕竟对全身干扰少，呕吐误吸的可能性小，局麻药液中加用肾上腺素可减少手术野渗血，有利于手术操作。保留意识可望手术中取得患者配合。三、麻醉选择2全麻全麻的优点是不受手术范围和时间的限制，气管内插管可控制气道，防止血液和脓液误吸。缺点是手术操作也常妨碍气管内插管的固定与通畅度。插管方式与插管途径的选择应视患者张口情况、咽部阻塞情况及手术要求而定。四、几种常见手术的麻醉处理1耳部手术耳部手术不与麻醉共用气道，麻醉管理和保持气道通畅一般无特殊性。耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。术中为配合术者防止面神经受损，应保留自主呼吸，这样可保留肌颤搐反应，以便于及时识别。术后呕吐非常常见，应给予抗呕吐药物。四、几种常见手术的麻醉处理2鼻腔和鼻窦手术全麻后使用含肾上腺素的局麻药行局部浸润不仅可减少出血，还可减轻手术刺激，减少全麻药的用量。这些手术出血量大且难以估计，术中要监测血流动力学改变，建立通畅的静脉通路，及时补充血容量，同时要防止血液流入气管。四、几种常见手术的麻醉处理3扁桃体摘除术气管内插管有利于气道管理和保持气道通畅，但要防止导管扭曲或变位。手术结束后要求气道保护性反射迅速恢复

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