腹膜透析相关性腹膜炎的护理查房

腹膜透析相关性腹膜炎的个案查房目录TABLEOFCONTENTS引言病情摘要及辅助检查护理问题护理措施、目标及评价补充护理问题讨论小结腹膜透析的发展现状不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，在我国内地，10%接受腹膜透析。引言

目前，慢性肾脏病发病率在全球呈逐步增高趋势，据联合国医疗机构统计指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者高达65万，腹膜透析作为终末期肾病的替代疗法之一，近十年来，在我国得到了飞速发展,许多省市相继成立腹膜透析中心。我院从2013年开始腹透病人逐年递增，现我科室腹透病人76人，腹透专科护士1人。从最初的单纯更换九寸短管到现在腹透病人的规范化管理，科室一直在努力学习进步。腹膜透析的概念沿着腹壁内侧和内脏的表面覆盖了一层很薄的膜，称为腹膜。腹膜是半透膜，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过又可将蛋白质等大分子物质留在体内。腹膜透析，就是利用这层膜来达到治疗目的，清除体内毒素和多余的水分。病史汇报—基本信息一基本信息床号：13床姓名：包芳英性别：女年龄：46岁文化:小学职业：务农婚姻：已婚家庭地址:横峰县港边乡何家村入院时间：2019-11-114:15分

一病情摘要及辅助检查二病情摘要主诉：规律性腹膜透析1年，腹痛2天现病史：2017年10月因恶心呕吐至上饶市人民医院就诊，查血肌酐1200umol/L，给予护肾排毒治疗，未行透析治疗，11月转至鹰潭市184医院就诊，诊断为“慢性肾脏病5期”于该院行腹膜透析置管手术，开始规律性腹膜透析治疗，透析方案：每天3包1.5%低钙腹透液留腹4小时，夜间不留腹。2天前无明显诱因出现腹部疼痛不适，无寒颤，有低热，无胸闷气促，无恶心呕吐，门诊拟“腹膜透析相关性腹膜炎”收入我科，患者精神、食纳、睡眠一般,大便秘结2天，小便无异常,近期无进行性消瘦。既往史:既往有高血压病史3余年，长期口服硝苯地平降压，收缩压控制130~140mmHg之间，舒张压控制80~95mmHg之间。否认有传染病病史。个人史:出生于原籍，无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。月经及婚育史:患者14岁月经初潮,平素月经规律,月经周期28－32天，经期3－5日,末次月经：2019年09月15日,经量正常,色鲜红,白带正常，无痛经。适龄结婚,孕1产1,生子1个,配偶及子女均体健。家族史:患者子女身体健康,兄弟姐妹均健在,否认有家族遗传病史。病情摘要T:37.2℃P:96次/分R:20次/分BP:132/93mmHg，神志清楚,慢性病面容，贫血貌，皮肤黏膜稍苍白，弹性欠佳，皮温正常，口唇无发绀，双下肢轻度水肿，颈软，胸廓外形无畸形，两侧对称。两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿啰音。心律齐、心音有力，听诊未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大。腹部视诊外形平坦，腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛阳性,肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音正常。查体：专科情况：带入腹膜透析导管通畅、固定好，导管出口处干燥、无红肿、无渗液。腹膜透析出液混浊、色黄、伴有纤维蛋白絮状物。尿量：800~1500ml/天腹透超滤量：–930ml（10月31日在家）本次入院前透析方案:1.5%低钙腹透液,留腹4h,tid，夜间不留腹本次入院前口服用药:药物名称药物剂量用法作用硝苯地平缓释片30mg/片每日1次每次1片（规律口服）降压百令胶囊0.50g/片每日2次每次3片（规律口服）护肾尿毒清颗粒5g/袋每日3次每次1袋（规律口服）排毒琥珀酸亚铁片100mg/片每日2次每次1片（规律口服）纠正贫血碳酸钙D3片0.5g/片每日1次每次1片（偶尔口服）补钙重组人促红素4000u/支每周1次（规律皮下注射）纠正贫血

入院时各项评分：Barthel指数：100分跌倒坠床：3分压

疮:20分疼

痛：6分病情摘要各项评估单辅助检查11-1三大常规、肾功能、电解质、c反应蛋白、腹水常规、胸腹水培养+鉴定+药敏、一般细菌涂片、动态血沉腹部+泌尿系统+妇科+阑尾+心脏彩超

胸部CT心电图

11-2大生化汇报病史治疗经过：按肾内科护理常规，一级护理，低盐饮食更换九寸短管，1.5%低钙腹膜透析液腹腔冲洗给予1.5低钙腹膜透析液+头孢唑啉钠0.5g+头孢他定1g入液透析用,留腹4小时,tid1.5低钙腹膜透析液+头孢唑啉钠0.5g+头孢他定1g入液透析用,留腹过夜，qn0.9%NS100ML+肾康40ML静滴，qd记24小时尿量及24小时腹膜透析超滤量，测血压bid完善各项相关检查诊断三诊断①腹膜透析相关性腹膜炎

③肾性贫血②慢性肾脏病5期

④肾性高血压护理问题四护理问题1.腹痛:与腹膜炎刺激腹膜有关2.营养失调：与腹膜炎蛋白丢失过多、摄入不足有关；与长期腹膜透析营养丢失，水电解质紊乱有关；3.知识缺乏：与缺乏腹膜透析相关知识，无菌观念不强有关4.体液过多:与肾功能不全、腹膜炎导致腹膜功能下降透析出液负超有关护理问题8.5.潜在并发症：腹透管堵管、患者发生心衰的可能6.活动无耐力:与腹膜炎疼痛、乏力、贫血有关7.焦虑:与经济状况差，担心腹膜炎预后有关护理措施、目标及评价五

护理问题与目标1腹痛:与腹膜炎刺激腹膜有关预期目标:住院期间腹透液转清亮，自诉无痛，疼痛评分降至0分护理措施：1）每日评估疼痛的程度、性质和部位。2）做好心理护理，嘱家属多与其进行交流，转移其注意力。3）嘱患者半坐位卧床休息。4）护理操作动作轻柔。5）遵医嘱给予头孢唑啉钠、头孢他定入腹透液局部抗炎，告知药物的作用及观察疗效。6）灌入腹透液后及时改变体位（左右侧身半卧位，以利于药物浸润，达到治疗效果）。7）每日监测腹透液情况,及时将每日第一次透出的腹透液送检。护理评价：患者于11月5日自诉无痛，疼痛评分降至0分,腹透液转清亮。11-111-211-311-411-511-6患者11月1日第一袋腹膜透析出液混浊、色黄、伴有纤维蛋白凝块患者11月5日放出腹膜透析出液淡黄、清澈

护理问题与目标2营养失调:与长期腹膜透析营养丢失,水电解质紊乱有关

与腹膜炎蛋白丢失过多、摄入不足有关预期目标:血检测总蛋白达到60G,血电解质正常护理措施：1）指导患者每日饮食增加蛋白质的摄入(1.2g/kg/d），以优质动物蛋白为主每日可食用2-3个鸡蛋白，蛋黄除外，增加肉类食物的摄入，如鱼、猪肉、牛肉、鸡肉等，尽量少摄入植物蛋白如坚果类(花生、核桃)，豆类（红豆、黄豆）也可遵医嘱摄入乐析能蛋白质粉。2）让病人参与到饮食治疗中来，扫描“肾友助”微信公众号，及时了解自己所吃食物的种类和份量是否达标。3）遵医嘱给予白蛋白10g静滴、复方酮酸片（口服)、健胃消食片（口服)等药物治疗。4）观察腹透液透出的情况，纤维蛋白是否较多，及时告知医生。5）根据血电解质结果，给予氯化钾缓释片口服并指导患者补充含钾的食物如海带、紫菜、菠菜、香蕉、桔子、柚子等。护理评价：血检测总蛋白达到55.4G,血电解质除氯化钾3.23mmol/l外其余正常，遵医嘱继续口服氯化钾缓释片每日3次每次1片，乐析能蛋白质粉每日1次。血检测蛋白,血电解质乐析能图片

护理问题与目标3

知识缺乏:与缺乏腹膜透析相关知识,腹膜透析换液操作不规范、无菌观念不强有关预期目标:患者及家属了解腹膜透析相关知识，充分认识到无菌操作的重要性，通过护士考核，换液操作达标。护理措施：1）向患者及家属讲解腹膜透析的相关知识，了解发生腹膜炎的诱因，以及腹膜炎对腹透患者的影响，提高患者的警惕性。2）发放健康教育材料、腹膜居家透析指导。3）通过护士询问及考核发现在家碘伏帽有复用现象，且天气渐凉，患者未按七步洗手法洗手，甚至未洗手进行操作，发现问题后腹透护士立即进行一对一操作再培训，嘱患者先行示范，由护士指出存在的问题，告知其原因，反复指导及纠正直到患者可以单独正确操作，住院期间仍观察患者操作的执行情况，提高依从性。4）由于患者担心费用问题所以擅自复用碘伏帽，告知医保政策，降低患者的经济负担，使执行率达到100%。

4）鼓励家属给予关心与支持，使其积极配合治疗及护理。评价：患者及家属对腹膜透析相关知识有所了解，经护士考核腹膜透析操作规范培训图片，健康教育图片

护理问题与目标4体液过多:与肾功能不全、腹膜炎导致腹膜功能下降透析出液负超有关预期目标:

患者生命体征平稳，双下肢无水肿、透析出液无负超情况护理措施：1）严密观察病人水肿部位、范围、程度。2）做好下肢水肿护理的宣教，告知患者穿宽松的袜子和鞋子，卧位时抬高下肢30度，泡脚水温在40度左右。3）每日监测病人血压、腹透超滤量、尿量、干体重，前后以作对比，保持出入量的相对平衡。4）遵医嘱在原透析方案上增加一次腹膜透析。5）建议病人穿宽松的衣服,促进血液循环。6）指导患者少食用含水量高的食物，如稀饭、牛奶等；用带刻度的杯子，有计划的喝水。住院期间责任护士根据超滤量及尿量指导患者的每日饮水量。7）低盐饮食,指导患者一天食盐摄入量<3.5g相当于一个小矿泉水瓶盖的容量,少吃含钠高的佐料，如味精、酱油、十三香等，可使用低钠调味品代替，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等。避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品、罐头食品、薯片等零食，应购买新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味。8）患者因受腹膜炎的影响，腹膜功能下降，腹透负超严重，应重视病人主诉，观察有无胸闷气紧的现象，降低腹透液留腹的时间，遵医嘱加用一次含抗生素腹透液留腹。评价：患者住院期间生命体征平稳，无水肿，住院期间透出液负超现象有好转，建议出院后按时随访，并告知连续一星期在腹透微信群内汇报当日超滤等情况。住院记录日期11-111-211-311-411-511-6尿量(ml)2001000155012501150900超滤量(ml)430-1720-1320-650-690-10血压(mmhg)132/93110/76128/88143/95137/93136/94体重(kg)4546.846.345.845.544.8饮水量(ml)10304006309508601390出院后随访记录日期11-811-911-1011-1111-1211-1311-14尿量(ml)2001000155012501150900尿量(ml)超滤量(ml)430-1720-1320-650-690-10超滤量(ml)血压(mmhg)132/93110/76128/88143/95137/93136/94血压(mmhg)体重(kg)4546.846.345.845.544.8体重(kg)

护理问题与目标5潜在并发症：腹透导管堵管、心衰的可能预期目标:患者无并发症的发生护理措施：

1）监测生命体征，如有异常，及时汇报医生，给与处理。2）重视病人主诉，观察有无胸闷气喘等情况。3）观察导管是否通畅，透出液纤维蛋白凝块是否较多，必要时遵医嘱给予肝素、尿激酶等药物可使导管内纤维蛋白溶解，放腹透液时可适当更换体位，发现纤维蛋白不可以挤压导管，应立即通知医生给与药物处理。4）告知患者腹透导管应用胶布妥善固定，护士教会患者导管高举平台固定法，防止导管牵拉、扭曲、受压。九寸短管应放在腹带内，冬天穿宽松衣物，勿穿紧身裤子，勿扎皮带。评价：住院期间患者无并发症的发生活动无耐力：与腹膜炎疼痛，乏力、贫血有关预期目标：提高活动耐力，纠正贫血，血色素达到110g/l护理措施：1）加强巡视，密切观察病情，协助生活护理，告知患者及家属下床活动应有人陪护（在走廊及房间走动）必要时护士给予协助。2）做好患者跌倒坠床的评估，并交代预防跌倒坠床相关注意事项。3）告知患者活动中出现头晕、呼吸困难等应立即停止活动并告知医护人员。4）嘱患者下床活动前进食，如鸡蛋白、肉饼汤等。5）遵医嘱应用促红细胞生成素，口服琥珀酸亚铁片，遵医嘱腹透液用药，减轻腹部疼痛。评价：患者现能自行活动，11月6日检验报告单提示血红蛋白浓度110g/l，达到护理目标，嘱出院后继续用药，加强营养。护理问题与目标6血常规图片

焦虑:与经济状况差，担心腹膜炎预后有关预期目标：患者焦虑减轻，能积极配合治疗和护理护理措施：1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，告知医保报销政策，消除患者顾虑。介绍辅助检查及治

疗目的，使病人消除对疾病的担心，积极配合各项辅助检查和治疗。2.在病人面前不讨论病情严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，耐心倾听并理解，及时给予帮助。3.介绍病区病友，互相交谈鼓励。评价：病人焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理。护理问题与目标7护理问题的补充补充护理问题

有腹透导管拔管的可能：与腹膜炎有关

护理目标：住院期间腹膜炎治愈，不发生腹透拔管

护理措施：1.遵医嘱正确用药。2.让病人意识到腹膜炎的严重性。3.严密观察病情，注重主诉，特别是腹痛的情况及腹水排出的情况。4.注意体温的变化（11月1日入院时体温37.2摄氏度，之后监测体温正常）。5.及时观察腹水培养的结果，根据药敏试验的结果准确用药，腹水培养未发现真菌感染。

护理评价：患者住院期间腹膜炎治愈，未发生拔管。腹水培养及药敏试验图片相关知识六Knowledgelink腹膜透析相关性腹膜炎（1）

蛋白丢失，比平时多5-10倍。

（2）

引流不畅，纤维蛋白凝块增加，导致堵管

（3）

如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。

（4）

超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。

（5）

给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在5000—6000元）腹膜炎的危害

腹膜炎临床表现发热排出的透析液浑浊腹痛腹透超滤量负超至少存在以下三项标准中的两项，诊断可成立：◆有腹膜炎的症状和体征如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热◆透出液中白细胞数大于或等于100×10^6/L及中性粒细胞大于或等于50%(表明存在炎症，高度考虑腹膜炎)◆透出液中培养出致病菌腹膜炎的的诊断标准李凡他试验如何避免腹膜炎的发生？1、清洁的环境

换液房间每日紫外线消毒30分钟每日换液前用擦桌子、擦地2次

。换液时关闭门窗、电扇、空调

宠物不能进入透析换液的房间。2、

每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。双联系统接头及连接短管接头碘伏帽内部如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品3、每次换液前必须认真洗手。

—特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干

—洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭

—注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方