降低颅脑外伤持续骨牵引患者的压疮发生率

降低颅脑外伤持续骨牵引患者的压疮发生率第1页/共27页降低颅脑外伤持续骨牵引患者的压疮发生率第2页/共27页品管小组介绍萌芽圈

萌芽，它代表了一个新的开始，一个事物的起点，就像我们小组一样生长在初级阶段，当萌芽接受到阳光的照耀和雨水的滋润，它就会慢慢成长为一棵参天大树，让我们用知识和力量去呵护病人，给他们最大的关爱，来感受我们阳光般的温暖！第3页/共27页小组概况小组名称神经外科萌芽品管小组成立时间2012年10月课题名称降低颅脑外伤持续骨牵引患者的发生率小组类型现场型辅导员李书砚圈长张蕾小组成员8人活动日期2014.1—2014.09活动频率2次/月，出勤率100%QC时间平均48小时第4页/共27页小组成员简介序号姓名性别文化程度职称小组分工1张蕾女大专主管护师课题设计2李书砚女大专护师课题指导3甘露娜女本科护师课题设计4张雪琴女本科护师组织实施5季韶艳女硕士护师方案实施6张阳女本科护师方案实施7杜晋荔女本科护师方案实施8余磊女本科护师方案实施第5页/共27页课题简介

压疮是由于局部组织长期受压,血液流动学改变导致软组织细胞缺血缺氧,营养代谢障碍而发生的变性坏死。神经外科颅脑创伤合并下肢骨折病人较多，所以下肢骨牵引术是常见治疗方法之一,其方法是将不锈钢针穿过跟骨、胫骨结节、股骨下段处进行牵引达到骨折后复位固定的目的。由于颅脑创伤后意识不清患者较多患者欠合作、躁动，加之牵引后病人不能翻身,限制了活动,在身体受压部位容易形成压疮。一旦形成压疮将给病人增加精神和肉体上的痛苦，延长了患者的治愈时间，严重者可引起败血症而危及生命。因此我品管小组通过现场制作“牵引支架棉垫”，预防和降低了骨牵引病人压疮的发生保护患肢皮肤，大大提升了患者在骨牵引过程中的舒适度，为病人提供优质的护理。第6页/共27页活动计划实施表时间2014负责人123456789选题张蕾现状调查余磊原因分析张阳制定对策李书砚实施对策张雪琴效果确认季韶艳巩固措施杜晋荔成果发表甘露娜第7页/共27页231颅脑创伤合并下肢骨折牵引患者易发生骶尾部，足跟，脚踝，大腿内侧等常见受压部位易发生压疮。提高患者在骨牵引期间的舒适度。降低患者在骨牵引期间压疮的发生。选题理由第8页/共27页现状调查2013年1月至09月，我科收治颅脑创伤合并下肢骨牵引患者12人。其中男性10人，女性2人。由于患者在治疗期间，意识模糊，不能够配合，加之全身营养状况差，长时间局部受压，限制活动，自备的小棉垫浴巾等物品不能够很好地保护患肢，故在在骨牵引过程中发生压疮患者3人，约占25%。第9页/共27页现状调查下肢骨牵引架示意图第10页/共27页现状调查易发生压疮部位易发生压疮部位第11页/共27页现状调查第12页/共27页现状调查第13页/共27页原因分析病人意识模糊，躁动，不配合家属护士医生支架支架佩戴时间过长支架大小不合适年资较低的护士预见性差翻身拍背不到位不能主动表达不适，欠合作购买或自制的浴巾棉垫过小且薄全身营养状况差局部皮肤潮湿不干净缺乏对易受压皮肤的保护佩戴支架不合适第14页/共27页原因分析经过以上原因分析，存在8条末端因素，为找出主要因素，我们制定了要因确认计划，并进行逐条确认。第15页/共27页要因确定序号末端因素确认方法确认内容完成时间负责人地点结论1意识模糊，不配合临床观察颅脑创伤后造成的意识不清2014.3张阳监护室否2不能主动表达不适，欠合作临床观察颅脑创伤后造成的意识不清2014.3张阳监护室否3全身营养状况差临床观察创伤造成的失血长期不能经口进食2014.3张阳监护室是4购买或自制的浴巾棉垫过小且薄现场调查质量材质参差不齐，大小不适合、薄厚不适合，易滚动2014.3张蕾监护室是第16页/共27页要因确定序号末端因素确认方法确认内容完成时间负责人地点结论5年资较低的护士预见性差，翻身拍背不到位临床观察观察日常对病人的护理、指导对常见受压部位。如何保护观察患者皮肤、被褥是否潮湿、不干净2014.3张蕾监护室是6佩戴支架不合适临床观察根据患者年龄和部位，选择不同的支架2014.3张蕾监护室否7支架佩戴时间过长临床观察2014.3张蕾监护室否8支架大小不合适临床观察2014.3张蕾监护室否第17页/共27页年资较低的护士预见性差，翻身拍背不到位购买或自制的浴巾棉垫过小且薄全身营养状况差最终，我们确定了3个主要因素要因确认第18页/共27页制定对策序号要因对策目标措施地点负责人完成时间1购买或自制的浴巾棉垫过小且薄重新制作棉垫包裹支架，保护局部皮肤制做适合骨牵引支架使用的棉垫监护室李书砚2014.42年资较低的护士预见性差，翻身拍背不到位加强翻身拍背，勤观察多巡视保持皮肤、被褥的干燥加强局部皮肤的保护监护室李书砚2014.43全身营养状况差加强营养提高患者营养状况加强肠内外营养的支持治疗监护室李书砚2014.4第19页/共27页制定对策支架棉垫示意图长1.2m反折10cm宽50cm宽50cm加带加带加带加带加带加带第20页/共27页实施对策棉垫使用过程第21页/共27页实施对策棉垫很好的保护了易受压部位第22页/共27页实施对策第23页/共27页效果确认

经过两个月的临床实践，佩戴我们自制的“牵引支架棉垫”后，并且加强的翻身拍背和局部组织的观察，效果显著，无一例患者发生压疮使用牵引支架棉垫未使用牵引支架棉垫第24页/共27页巩固措施经过细心观察、专心研究、用心制作，我们不断更改了棉垫的大小，宽度，厚度，系带的长度，棉垫的材质。保证棉垫舒适透气，可拆洗，每人一垫，干净卫生。使用棉垫后，加强对病人的翻身