临床医学概要呕血与便血

临床医学概要呕血与便血第一页，共22页。第二页，共22页。病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它第三页，共22页。上消化道出血的病因

消化性溃疡:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

第四页，共22页。肝硬化门脉高压症第五页，共22页。胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病第六页，共22页。急性胃粘膜病变第七页，共22页。临床表现呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隐血便：出血超过5毫升贫血:出血后10小时大于400毫升休克：出血量超过800毫升或总量的20％发热:24小时后出现第八页，共22页。伴随症状1.上腹痛:消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌第九页，共22页。在上消化道出血的诊断过程中,必须注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查⑶排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物第十页，共22页。咯血：

咳嗽、咳痰、咽痒感,血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。呕血：

恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。咯血和呕血鉴别第十一页，共22页。

咯血

呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，一般没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰第十二页，共22页。便血消化道出血,血液由肛门排出称为便血.便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.第十三页，共22页。

病因上消化道疾病下消化道疾病

小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠

第十四页，共22页。肠套叠第十五页，共22页。

结肠疾病

急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎直肠肛管疾病

直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘

第十六页，共22页。大肠癌第十七页，共22页。

感染肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等全身性疾病

白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等第十八页，共22页。临床表现颜色

鲜红，暗红，黑色混合物

脓，黏液发生过程

排便前后、急性慢性第十九页，共22页。

肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起的出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长,表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.

第二十页，共22页。伴随症状1.腹痛

上腹绞痛:溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便