高血脂与糖尿病宣教

高血脂与糖尿病宣教第1页/共61页糖尿病合并高血脂危害严重糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率第2页/共61页一个糖尿病患者的烦恼

为什么疾病都跟我过不去？张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去第3页/共61页约一半糖尿病患者伴有高血脂

《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（CCEP）

第4页/共61页糖尿病＝冠心病由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低第5页/共61页什么是血脂？

TCTG第6页/共61页什么是高血脂？

高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页第7页/共61页胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件第8页/共61页高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高第9页/共61页“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体的三个步骤

第10页/共61页第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第11页/共61页第二步：沉积成斑块

第12页/共61页第13页/共61页不稳定斑块象“不定时炸弹”第14页/共61页斑块使血流“变细”或“中断”第15页/共61页第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等第16页/共61页避免事件发生的关键：

积极降胆固醇治疗

第17页/共61页糖尿病高血脂的特点

甘油三酯明显升高

“坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高

“好”胆固醇(HDL-C)降低

第18页/共61页在甘油三酯升高明显，

LDL-C升高不明显时，

您更应该关注哪一个？第19页/共61页糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大

糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块

糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强

虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大

第20页/共61页因此，

糖尿病人更应该关注

坏胆固醇(LDL-C)升高第21页/共61页“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖

著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名

第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”

胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖

第4位收缩压升高

第5位吸烟

UKPDS研究第22页/共61页冠脉疾病危险LDL-C降低1mmol/L36％糖化血红蛋白降低1％11％UKPDS研究UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇第23页/共61页从现在开始

关注自己的胆固醇状况

第24页/共61页看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)第25页/共61页第26页/共61页化验结果一定要医生诊断

每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症让医生对您的情况进行综合评估后来判断第27页/共61页了解自己的目标胆固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素<240<1602个及以上危险因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素<160<100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<80第28页/共61页中国成人血脂异常防治指南2007

高脂血症患者治疗目标值

危险等级治疗目标值(mg/dl)低危:（10年危险性<5%）TC<6.22LDL-C<4.14中危:（10年危险性5%-10%）TC<5.18LDL-C<3.37高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC<4.14LDL-C<2.59极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC<3.11LDL-C<2.07中华心血管病杂志2007;35(5):390-409.第29页/共61页糖尿病指南推荐：血脂治疗目标推荐组织血脂指标治疗目标2005年IDFLDL-C<2.5mmol/LHDL-C>1.1mmol/LTG<2.3mmol/L2007年中国LDL-C<2.6mmol/LHDL-C>1.04mmol/L(男)>1.3mmol/L(女)TG<1.7mmol/L2008年ADALDL-C<2.6mmol/L(无CVD)<1.8mmol/L(合并CVD)HDL-C>1.0mmol/L(男)>1.3mmol/L(女)TG<1.7mmol/L第30页/共61页2008年ADA糖尿病医疗护理标准：

糖尿病患者合并血脂异常的治疗生活方式干预重点在于：减少饱和脂肪、不饱和脂肪和胆固醇摄入；降低体重；增加体育运动用于改善血脂谱他汀治疗应在生活方式干预基础上加入，不论基线的血脂水平他汀和其他降脂药物的联合治疗被考虑用于血脂达标diabetisCare,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-54.第31页/共61页得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽视

积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

第32页/共61页diabetisCare,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-54.饮食锻炼戒烟生活方式干预第33页/共61页选择理想降脂药

常用降脂药有4类他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂首选他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛

NCEPATPIII《临床血脂100问》赵水平第88页第34页/共61页降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展第35页/共61页减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等第36页/共61页降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸第37页/共61页减少不稳定斑块诱发的事件降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等第38页/共61页选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命第39页/共61页他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

第40页/共61页服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平第41页/共61页他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的第42页/共61页他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第43页/共61页长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在3～5年之间有的研究进行了10年之久第44页/共61页胆固醇第45页/共61页装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗

装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少<100mg/dL，从而控制斑块进展《血脂异常防治建议》1997第46页/共61页高血压病人的降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究第47页/共61页糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第48页/共61页服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页第49页/共61页

不同剂量他汀降LDL-C幅度比较

药物5mg10mg20mg40mg80mg立普妥®31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀--21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XXFDA批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过40mgAtoZ研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件BMJ2003:326;1－7第50页/共61页降胆固醇同时积极治疗其它危险因素

只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素第51页/共61页服药同时要改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡第52页/共61页糖尿病患者的饮食

坚持糖尿病饮食减少盐的摄入，每日用盐量<6克减少高胆固醇食品摄入《中国高血压防治指南》2005第53页/共61页适量运动

选择有氧运动形式如步行、慢跑、太极拳等每周运动3-5次，每次持续20-60分钟《中国高血压防治指南》2005第54页/共61页戒烟限酒吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好《中国高血压防治指南》2005第55页/共61页第56页/共61页保持心理平衡

第57页/共61页第58页/共61页糖尿病危险因素