《口腔组织病理学》重点知识点复习整理

《口腔组织病理学》重点学问点复习整理神经嵴〔neuralcrest〕神经褶的顶端与四周外胚层交界处称神经嵴。腮弓〔branchialarch〕原始咽部的间充质增生形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起。腮沟〔branchialgroove〕相邻的腮弓之间有浅沟，在体表侧者称腮沟。成牙本质细胞〔odontoblast〕在内釉上皮的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙本质细胞。这些细胞在切缘或牙尖部为柱状，在牙颈部细胞尚未分化成熟，为立方状。缩余上皮剩余〔Serre上皮剩余〕残留的牙板上皮细胞团未能正常退化，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中。釉梭〔enamelspindle〕起始于釉牙本质界突入釉质内的纺锤状构造，牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气呈黑色。釉板〔enamellamellae〕是片状、贯穿整个釉质厚度的构造缺陷，自釉质外表延长至釉质不同的深度，可达釉牙本质界。釉丛〔enameltufts〕1╱3的釉质中，类似于草丛的构造。横纹〔crossstriations〕是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的细线，透光性低。横纹在釉柱上呈规律性重复2～6μm。生长线〔incrementallines〕又名芮氏线,因发育状况变化而不等，较横纹的间距大的多，约代表5～10天釉质沉积的厚度。绞釉〔gnarledenamel〕2╱3弯曲，牙切缘及牙尖处弯曲更明显，增加釉质对咬合力的抵抗。12〔dentinaltubule〕牙本质生长线：原发性牙本质基质的节律性沉积形成的线条。如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称为欧文线。在乳牙和第一恒磨牙，其牙本质因局部形成于诞生前局部形成于诞生后，两者之间有一条明显的生长线，即生线。龈沟〔gingivalsulcus〕游离龈与牙面之间有一环狭小的空隙，称为龈沟。其正常深度为0.5～3mm,平1.8mm。牙髓〔pulp〕是来源于外间充质的疏松结缔组织，位于由牙本质所形成的髓腔〔髓室和根管〕内。原发性牙本质〔primarydentin〕指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的，构成牙本质的主体。继发性牙本质〔secondarydentin〕指牙与对颌牙建立咬各关系后形成的牙本质，即在牙发育到根尖孔形成后，位于原发性牙本质的内侧。修复性牙本质(reparativedentin)第三期牙本质或反响牙本质，是成牙本质细胞受到程度不等的刺激并局部发生变性。牙髓深处的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并于尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌的牙本质。小管少且摆列紊乱、矿化程度低，与继发性牙本质交界明显。19.死区〔deadtract〕消逝，小管内布满空气所致。在显微镜下观看时，这局部牙本质呈黑色，称为死区。20.透亮牙本质(transparentdentin):牙本质受到磨损或较缓慢进展的龋刺激后，成牙本质细胞突起发生变性，矿物盐沉积而封闭小管，使小管和四周间质的折光率无差异，磨片上呈透亮状，称硬化性牙本质。21.骨样牙本质〔osteodentin〕在修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞常可包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织。肌上皮细胞〔myoepithelialcell〕主要位于腺泡及闰管的外外表、腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。半月板〔demilune〕混合性腺泡由黏液和浆液细胞组成，前者组成腺泡之大局部，紧接闰管；后者呈月状位于腺泡的盲端外表，又名半月板。沙比纤维〔sharpey”sfiber〕主纤维分布在整个牙周间隙内，一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，仅在牙颈部游离分布在牙龈固有层中。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。叶状乳头〔foliatepapilla〕位于舌侧缘后部，在人类此乳头为退化器官，呈5～8条平行排列的皱襞。正常时此乳头不明显，炎症时往往肿大，且伴苦痛。味蕾(tastebud)黏膜上皮内含有的味觉感受器称为味蕾。腮腺〔parotidgland〕是唾液腺中最大者，分深浅两叶，其间有面神经穿过。浅叶位于皮下、外耳前方，深叶位于下颌后凹。菌斑：细菌在牙面存在的一种形式，是由细菌和唾液糖蛋白及细菌胞外多糖等基质构成的薄膜状细菌斑块，是细菌生长的微生态环境，其存在与龋病的发生有着直接联系。龋病：一种牙硬组织的感染性疾病，是在以细菌为主的多因素作用下，牙体无机物脱矿、有机物分解而导致牙硬组织发生慢性进展性破坏的一种疾病。骨上袋(supragingivalpocket)牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平吸取，其高度明显降低，导致骨上袋形成。龈谷〔ginggivalcol〕在后牙，颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下像山谷，故称龈谷。由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石，龈谷易受到炎症刺激，牙尖区牙龈炎的发生高于其他部位。骨内袋(intrabonypocket)牙周袋位于牙槽嵴顶下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间，是由于牙槽骨发生垂直骨吸取所致。溃疡：黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷。按其破坏组织的程度，可分为浅层溃疡和深层溃疡。白斑：指发生在黏膜外表的不能被擦掉白色斑块，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织学含义，属于癌前病变。红斑〔erythroplakia〕也称为增殖性红斑、红色增殖性病变。指口腔黏膜上消灭的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。因此红斑这个含义不包括局部感染性炎症，如结核、真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。囊肿:是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质。口腔颌面部囊肿除少数外，几乎都有上皮衬里，四周有纤维结缔组织囊壁〔或囊膜〕包绕。含牙囊肿：X线检查为一境地清楚的透光区，内含未萌出牙的牙冠。在下颌第三磨牙区最常见。萌出囊肿〔eruptioncyst〕:发生于掩盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠外表的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。咽囊〔pharyngealpouch〕:与腮沟相对应的腮弓的内侧是原始咽部，外表衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与腮沟相对应的浅沟，称为咽囊。联合〔merge〕:面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消逝，称为联合。融合〔fuse〕:有的突起之间在生长过程中发生外表外胚层相互接触、裂开、退化、消逝进而在外胚间叶组织穿通称为融合。41.〔laminalimitans〕面突联合:面部突起是由于面部外胚间充质细胞的增生和基质的聚拢而形成的，外表被覆以外胚层。突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅，消逝。面突融合:有的突起和突起之间在生长过程中发生外表的外胚层相互接触，裂开，退化，消逝。神经嵴的分化过程：胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其，外表的外胚层形成神经板。a中轴凹陷称神经沟。b隆起——称神经褶——顶端与外胚层交界处——神经嵴——神经嵴细胞外胚间充质组织及其包括概念:头面部的大局部结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源与外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间充质组织或外间充质。包括:面部全部的骨，颅骨，鳃弓软骨，牙本质，牙骨质，牙髓，牙周膜，血管周细胞，血管平滑肌。面部发育及疾病相关？在胚胎第三周，额鼻突的下方消灭第一腮弓。约在胚胎24天，第一腮弓上消灭上颌窦。约在胚胎28天，额鼻突的下方消灭嗅突，两个嗅突之间—中鼻突，嗅突两侧---两个侧鼻突。胚胎第五周，中鼻突生长迅速形成---球状突。中鼻突的两个球状突向下生长—人中，下颌骨，原发腭。上颌突自两侧向中心生长与球状突融合—上唇。上颌突和侧鼻突融合—鼻梁的两侧和鼻泪管。上颌突与下颌突由后向前联合—脸蛋部，口角。下颌突在中线联合—下唇，下颌软组织，下颌骨，下颌牙。唇裂:多见于上唇，是球状突和上颌突未联合或局部联合所致。面裂:横面裂：上颌突与下颌突未联合或局部联合。斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合。侧鼻裂：侧鼻突与中鼻突之间发育不全。腭裂:为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或局部融合的结果。颌裂:牙胚的组成和各局部的组织来源a成釉器，组织来源:口腔外胚层组成:牙釉质b牙乳头，组织来源:外胚间充质组成:牙髓和牙本质c牙囊，组织来源:外胚间充质组成:牙骨质.牙周膜和固有牙槽骨牙髓的概念，组织构造？，等到原发性牙本质完全形成，余留在髓腔内的多血管的结蒂组织。组织构造:成牙本质细胞层，乏细胞层，多细胞层，固有牙髓。牙龈上皮:有角化，有钉突。银钩上皮：无角化，有钉突。结合上皮：无角化，无钉突四种舌乳头及其特点a丝状乳头:遍布舌背，舌尖部最多，体积较小，高于1～3mm,尖端多向前方倾斜，末端具有毛刷样突起，外表有透亮角化上皮细胞，上皮浅层细胞常常有角瓜和剥脱现象，青年时期最兴盛，至老年渐渐变平，舌苔，地图舌b菌状乳头:位于舌尖和舌侧缘0.7～1.5mm,直径0.4～1.0.光滑舌或镜面舌c轮廓乳头:位于界沟的前方，排成一列，约8~121~1.5mm,1~3mm,四周有轮廓沟围绕，四周舌黏膜稍隆起，形成乳头的轮廓构造。d叶状乳头:5~8条平行排列的皱臂，正常时不明显，炎症时肿大，苦痛口腔黏膜的增龄变化〔1〕上皮萎缩变薄，上皮钉突变短，舌背黏膜丝状乳头数量削减，叶状乳头可增〔2〕固有层结缔组织总量削减，成纤维细胞收缩，胞核变长，胞质削减，胶原纤维裂解，消灭玻璃〔3〕〔4〕神经末梢的密度降低，味蕾〔5〕〔6〕黏膜各处的小唾液腺发生明显萎缩，被增生的纤维组织取代。9.腮腺的概念及其开口部位：腮腺是唾液腺中最大者，分深浅两叶，面神经穿行，浅叶位于皮下，外耳前方，深叶位于下颌后凹，腮腺分泌物的排出管称腮腺导管，开口于上颌其次磨牙相对应的颊黏膜上，开口处呈乳头状，腮腺属于纯浆液腺。10牙髓细胞概念，构造和功能牙髓是来源于外胚间叶的疏松结缔组织，位于由牙本质所形成的髓腔内。牙髓的主要功能是形成牙本质，养分，感觉，防范和修复，牙髓中的血管，淋巴管，和神经仅通过根尖孔和根尖部的牙周组织相连通。牙髓的细胞有:〔1〕成牙本质细胞:突起伸入牙本质小管，主要功能是形2〕牙髓中最多，又成牙髓细胞，可分化为的纤维细胞或成牙本质细胞〔〕巨噬细胞和未分化间充质细胞〔4〕是常常有3〔〕是牙髓中主要的免疫反响细胞。牙周膜的成分和各自功能成分〔〕纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成〔〕基质主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，布满在细胞，纤维，血管和神经之间〔〕成骨细胞和破骨细胞〕〔〕〔〕牙骨质小体功能〔〕〕〔〕〔〕形成功能。口腔黏膜的分类〔1〕咀嚼黏膜:包括牙龈和硬腭黏膜，咀嚼黏膜的上皮有角化，没有黏膜下层。腭黏膜由两局部组成，硬腭和软腭，分为牙龈区，中间区，脂肪区和腺区〔2〕和舌腹黏膜，软腭黏膜3〕丝状乳头，菌状乳头，轮廓乳头，叶状乳头，味蕾。13唾液腺的分类:唇腺，颊腺，舌腺，腭腺，舌腭腺和磨牙后腺〔混合性腺泡包括:唇腺，颊腺，磨牙后腺和舌前腺；黏液性腺泡包括:舌腭腺，腭腺和舌后腺〕角质细胞和非角质细胞的区分？〔1〕角质细胞包括〔〕非角质细胞包括层。棘层细胞体积大，细胞间桥不明显，胞质中张力细丝不成束，张力分散，细胞器少。如：黑色素细胞，朗格汉斯细胞，梅克尔细胞。菌斑的定义，根本构造，形成过程？定义:未矿化的细菌性沉淀物，由细菌，唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖构成的菌斑基质组成，其中还含有少量脱落上皮细胞，白细胞，食物残渣等〔2〕构造:基底层，中间层，表层〔3〕形成过程:获得性薄膜的形成，细菌的黏附和集聚，菌斑的成熟。三联因素学说：细菌和菌斑：细菌：变形链球菌，乳酸杆菌，放射菌属，血链球菌菌斑：细菌在牙面的一种存在形式，是未矿化的细菌性沉积物，是细菌的微生态环境，是细菌在空间上排列有序的生物膜，含细菌，唾液糖蛋白，细菌胞外多糖食物：蔗糖多易致龋，氟离子能抗龋宿主：牙齿：构造：含氟量，发育不全，矿化。形态：深而窄的点隙窝沟。位置：排列不齐唾液：量，质，流速，缓冲力，成分等四联因素学说细菌：必需是致龋的；底物：必需是适宜的；宿主：必需是敏感的；时间：必需是充分12个特点：1.上皮基内幕胞极性消逝2.消灭一层以上基底样细胞3.核浆比例增加4.上皮钉突呈滴状5.上皮层次紊乱6.7.上皮浅表二分之一消灭有丝分裂8细胞多形性9细胞核浓染101112在棘细胞层中单个或成团细胞角化简述多形性腺瘤镜下根本细胞构成及病理学特点。腺管样构造：腺上皮呈立方形或矮柱状，核圆形或卵圆形，胞质微嗜伊红，形成导管样构造。腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基内幕胞，胞质少，核染色深。肌上皮构造：依据细胞形态，肿瘤性肌上皮细胞区分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透亮及上皮细胞和上皮样细胞四种形态，其中浆细胞样细胞呈圆形或椭圆形，核偏位或中位，胞质嗜伊红均质状，排列呈片状或布满散在分布。梭形细胞类似于平滑肌细胞，常排列成束。粘液样组织和软骨样组织:腺管及上皮条索四周常见到上皮细胞疏松排列，渐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。黏液样组织的细胞呈星形或梭形，疏松排列，胞质突彼此相连成网状。软骨样组织似透亮软骨，软骨样细胞大小不一，胞质呈空泡状。简述唾液黏液表皮样癌分化程度的鉴别要点。光镜观看，肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。黏液细胞较大，为柱状或杯状，胞质呈泡沫状或网状。表皮样细胞为多边形，细胞之间可见细胞间桥。中间细胞较小，呈立方状，胞质少，类似于上皮的基内幕胞。〔1〕高分化型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少，缺乏异型性和核分裂象。肿瘤细胞排列成巢状或片状，常形成囊腔和腺腔，内衬黏液细胞，形成乳头突入囊腔，四周为表皮样细胞和中间细胞，腔内有粉染的黏液，肿瘤间质较多。假设囊壁裂开、黏液溢出，形成黏液湖〔2〕低分化型，构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，粘液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔构造，向四周组织呈浸润性生长。肿瘤间质中”粘液湖“较少，缺乏淋巴细胞。〔3〕中分化型：介于上述两型之间，粘液细胞大于10%，中间细胞和表皮样细胞也很明显，常排列呈实性团块，囊腔形成少，偶见细胞异型性及核分裂象。简述腺样囊性癌的组织学类型及各类型的生物学特征。肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。导管内衬上皮细胞呈立方状，卵圆形，大小全都。胞质少，通常透亮，胞核为圆形或卵圆形，较大，深染，核分裂象少见；变异肌上皮细胞呈扁平状，梭形或不规章形。依据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：筛状型：主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相像。筛孔内布满嗜酸或嗜碱性粘液样物质，不均匀，呈网状；有的囊样腔隙内为粉染的玻璃样变性的间质，腔隙四周有基底膜样构造。管状型：主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状构造为主。管状构造的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞，中心为管腔，内含PAS染色强阳性粘液。实性型：此细胞较小，胞质少，嗜碱性，核分裂象较多，肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状构造较少。通常比其他类型简洁复发和早期转移，预后不好。生物学行为：此瘤为恶性肿瘤，尽管细胞缺乏异型性，生长缓慢，但侵袭性强。易向神经，血管和骨呈浸润和破坏性生长，术后常复发。局部淋巴结转移少见，可发生肺，骨，脑和肝等远处转移。牙源性角化囊性瘤的病理变化和术后复发的缘由？牙源性角化囊性瘤肉眼观囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，有时囊液较淡薄，呈淡黄色或血性液体。镜下特点〔1〕衬里上皮为较薄的、厚度全都的复层鳞状上皮，常由5～8层细胞组成，一般无上皮钉突〔〕上皮外表呈波浪状或褶皱状，表层角化多呈不全角化〔〕棘细胞层较薄，棘细胞常呈细胞内水肿〔4〕基内幕胞层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列〔5〕纤维性囊壁较薄，一般无炎症〕纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和〔或〕上皮岛。其易复发的缘由，牙源性角化囊性瘤的囊壁薄、易裂开、手术难以完整摘除，而残留囊壁的上皮具有高度增殖力气，易引起复发；牙源性角化囊性瘤的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊，假设手术残留，可连续长大形成囊肿；局部牙源性角化囊性瘤可能来源于具有高度增值力气的基内幕胞。鳞状细胞癌的诊断要点和分级诊断要点：肉眼观常呈菜花状，溃疡。具有不同程度鳞状分化的上皮侵袭性恶性肿瘤，其特征是角蛋白形成和细胞间桥消灭。瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂象。口腔鳞癌分为高、中、低分化三级：Ⅰ级〔高分化〕异形型小，核分裂少，角化和细胞间桥明显。Ⅱ级〔中分化〕介于级和级之间。Ⅲ级〔低分化〕异型性大，核分裂多，角化少，几乎无细胞间桥。牙龈瘤的分型和各自的特点血管性龈瘤化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。纤维性龈瘤成熟的胶原纤维束组成。含有以浆细胞为主的炎性细胞，多在血管四周呈灶性分布于纤维束之间。巨细胞性龈瘤：较为少见，以30～40岁多见。前牙区多见，上颌较下颌多，位于牙龈或牙槽黏膜。女性较男性多见。镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚拢。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄苏冷静。牙周炎的活动期、静止期牙周炎的病理变化12、舍格伦综合征：唾液腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或者花边状。末梢唾液腺导管扩张呈点状，球状或者腔状，甚至四周导管系统被破坏而不再显示。精准诊断常承受唇腺活检。病理变化：病变从小叶中心开头，淋巴细胞增生取代了腺泡。早期淋巴细胞浸润将腺泡分开，进而腺泡破坏，消逝，被密集的淋巴细胞取代，严峻时小叶内腺泡全部消逝，被淋巴细胞和组织细胞取代，但小叶轮廓仍保存，小叶内缺乏纤维结缔组织修复，导管上皮增生，可形成实质性上皮团。扁平苔藓：临床表现：白色或灰白色的条纹，对称分布，粘膜多变，以网纹型多见。病理变化：少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状，粘膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带。上皮特别增生发生的变化：细胞多行性，细胞核浓染，核浆比例增加，核仁增大，有丝分裂象增加，可1/2性消逝，消灭一层以上基底样细胞，上皮钉突呈滴状，上皮层次紊乱，细胞黏着力下降。28.慢性盘状红斑狼疮临床表现：1鼻梁两侧：鲜红色蝴蝶斑，其上掩盖白色鳞屑2面部其他部位或手背等处：去圆形红斑上的鳞屑可见扩大的毛囊，鳞屑内面可见角质栓塞3唇颊粘膜：红斑样病损，有糜烂出血，唇红部可见红色4陈旧性病变可有萎缩角化，病损四周可见白色放射状条纹。病理转变：1外表过度角化或不全角化，角化层可剥脱，粒层明显，可见角质栓塞2棘层变薄，上皮钉突增长34结缔组织内有淋巴细胞侵润，胶原纤维变性水肿5毛细血管扩张，官腔不整，可见玻璃样血栓，血管四周有类纤维蛋白沉积及淋巴细胞侵润。天疱疮：临床表现：周缘扩呈现象：疱壁薄易裂开形成糜烂面，糜烂面远大于疱面，用探针沿疱底向四周看起来安康的黏膜上皮轻挑消灭剥离。尼氏征阳性：外表上看起来正常的皮肤或黏膜，加压刺激或摩擦易形成疱或脱皮。复发性阿弗他溃疡病理转变：1234固有层胶原纤维水肿，玻璃样变甚至破坏消逝5炎性细胞侵润明显白塞综合征临床表现：1口腔：反复溃疡2眼：不同程度的单纯性结膜炎，角膜炎，视网膜炎，严峻345全身病症：周期性发热头疼关节痛及神经系统等病症，病程长反复发作。病理转变：12血管变化较为明显，大多数血管有玻璃样血栓，有的血管细胞内皮肿胀失去完整性，小动静脉壁有炎性细胞。艾滋病在口腔的表现：又称获得性免疫缺陷综合征AIDS，由人类免疫缺陷病毒HIV感染所致。名称年龄性别部位上皮衬里纤维囊壁组织来源肿任何年龄30-60高发男性较多腭正中缝前部管内复层鳞状上皮呼吸上皮较大的神经和血管束鼻腭管上皮剩余名称年龄性别部位上皮衬里纤维囊壁组织来源肿任何年龄30-60高发男性较多腭正中缝前部管内复层鳞状上皮呼吸上皮较大的神