持续葡萄糖监测临床应用国际专家共识解读

持续葡萄糖监测临床应用国际专家共识解读持续葡萄糖监测临床应用国际专家共识解读为了进一步推动全球持续葡萄糖监测（CGM）技术的规范应用和临210AdvancedTechnologies&Treatmentsfor上，各CGM（以下简称共识）[1]。201712DiabetesCareCGM糖化血红蛋白（HbA1c）CGM（5）血糖波动的临床评估；血糖在目标范围内时间（timeinrange，TIR）的定义和临床应用；CGMCGM一、HbA1c的局限性HbA1cHbA1c12型糖尿病（T2DM）患者慢性并发症风险增加[2,3HbA1c2~3的平均血糖水平，无法反映日内和日间血糖波动的情况；（2）不能反映患者每日低血糖或高血糖情况；（3）无法准确反映贫血、血红蛋白病、缺铁性贫血及妊娠期间糖尿病患者的血糖控制情况不能及HbA1cHbA1cCGMHbA1cCGMHbA1cSMBGCGM。二、应用血糖监测方法（SMBG和CGM）指导糖尿病患者血糖管理SMBGCGMCGMCGM（real－timeCGM，rt－CGM）CGM（intermittentlyviewedflashglucosemonitoring）。SMBG：SMBGSMBG（例如在血糖水平下降时立刻进行校正胰岛素注射SMBGSMBGiCGM：SMBGCGMiCGM8h14d/高血糖预警和警报功能。目iCGMTIR，且使用者满意度较高[8,9iCGMT1DMT2DMHbA1crt－CGM：rt－CGM/低血糖警报//低血糖的预防和及时处理。大量研究显示，在使用胰岛素治疗的糖尿病患者中rt－CGMHbA1cT1DMT2DMrt－CGM推荐：T1DMT2DMHbA1c三、CGM系统性能的最低要求平均绝对相对差（meanabsoluterelative是CGMMARDCGMCGMCGMMARD≤10％时，其水平的进一步降低并不会为胰岛素剂量调整带来更多益处。同时强调，仅有传感器CGM）[10MARDCGM四、低血糖的定义和评估方法共识指出在定义低血糖时，应考虑检体（动脉血、静脉血、毛细血管全血和组织间液）、最低血糖测量值、事件持续时间和相关症状等多个参31）。同时，该共识指出，在评估低血糖风险时，不仅要评估反（wdeI，同时也要考虑其他不良结局，具体如下：行为失常等；（3）体重增加；（4）低血糖恐惧。其中，LBGICGMCGM测定值＜3.9mmol/L15min；事件结束要求，CGM3.9mmol/L15CGM3.0mmol/L120min3.9mmol/L3.0mmol/LCGM五、血糖波动的临床评估时间增加均会导致与糖尿病相关的低血糖和高血糖发生风险的增加[11]。幅度（MAGE）。其中，变异系数为标准差与平均葡萄糖值的比值，其排3636％作为变异系数判定血糖稳定与否的参考标准[12]。而对于中国人群，Zhou[13]既往的研究表明，标准差、MAGE的正常参考值分别为：＜1.4mmol/L3.9mmol/L。CGM其中评估血糖波动的主要指标是变异系数，而临床医师熟悉的标准差为次要指标。同时该共识指出，需要在这方面进行更多研究，以针对血糖波动（如葡萄糖波动的短期评估或HbA1c变异的长期评估）的理想测量方法制定相关共识。六、TIR的定义和临床应用TIRTIR（3.9~10.0mmol/L，或为3.9~7.8mmol/L）的时间，为评估血糖控制水平提供重要信息。临床中TIR和高于目标范围的时间进行定量，从而为临床评估提供更全面的数据指标。为反映事件的紧急性和需要处理的方法，该共识将处于低血糖和高血123.0~3.9mmol/L110.0~13.9mmol/L11/高血糖时，需对患者的血糖情况进行密切监测，并根据需求采取相应改善措施；血糖＜3.0mmol/L13.9mmol/L22/高血糖状态。TIR在改善血糖控制的同时也应减少或至少不增加低血糖的发生，故将TIR数据与其他评估指标结合应用更具临床意义。该共识指出，可联合HbA1c与2级低血糖时间，或TIR联合2级低血糖时间，作为临床试验指标以评估治疗方式的有效性。此外，该共识还提出了其他糖尿病管理的HbA1c+低血糖+体重增加、HbA1c+血压+低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）HbA1c+血压+LDL－C+心血管疾病高危者服少糖尿病并发症发生的同时，也要以患者为中心制定出个性化的治疗方案。CGM告血糖在目标范围内（目标血糖、低血糖和高血糖）的时间百分比，并指TIR七、CGM结果报告部分推荐主要包括（应使用4（1）；（2）14CGM（ambulatoryglucoseprofile，AGP）]；（3）严重低血糖（3（3）事件也需进行报告和记录；（4）为了研究的目的，所有测量值都应以中位数（四分位数间距）形式表现；对于特定人群（包括儿童、孕妇、肾功能不全以及老年患者），需要进一步研究确定其可接受和具有可行性的TIR以及可接受的低血糖发生率（图1）。图1持续葡萄糖监测报告显示的关键指标八、共识中来自中国的循证证据6HbA1cHbA1c≥6.3％更适合用于中国人群诊断糖尿病[14]，以说明HbA1cCGMCGM[13]。该参考值的建立方便临床医师及研CGM3CGMT2DMMAGET2DM[16]，监测HbA1cMAGEHbA1cCGMCG