3细菌的分布与消毒、灭菌

一、细菌的分布第二页，共三十七页。（一）细菌在自然界的分布（二）人体正常菌群及其意义第三页，共三十七页。微生物的分布伤寒杆菌痢疾杆菌破伤风杆菌结核杆菌等伤寒杆菌痢疾杆菌霍乱弧菌肝炎病毒脊灰病毒钩体等空气

人动物体表口腔鼻咽腔肠道泌尿生殖道水土壤结核杆菌白喉杆菌葡萄球菌链球菌流感病毒麻疹病毒真菌等第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。

正常情况下，人体下列部位无菌：骨骼、肌肉、血液等胃、子宫腔、膀胱、内脏支气管末梢、肺泡第六页，共三十七页。正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群正常菌群(normalflora):第七页，共三十七页。正常菌群对人体的有利作用生物屏障促进消化营养作用免疫作用第八页，共三十七页。菌群失调（dysbacteriosis）：在一定条件下正常菌群中各种细菌的数量与比例发生大幅度的改变，生态系统出现了不平衡状态。

第九页，共三十七页。

条件致病菌(conditionedpathogen)机会致病菌

正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病的正常菌群第十页，共三十七页。寄居部位的改变

机体免疫功能低下不适当的抗菌药物治疗

二重感染：金黄色葡萄球菌、白念珠菌等致病条件第十一页，共三十七页。菌群失调症或菌群交替症：在一定条件下，由正常菌群间的比例失调而引起的疾病。

第十二页，共三十七页。二、消毒与灭菌第十三页，共三十七页。

引起感染性疾病的病原菌来自外科医生和接生护士的双手、空气或医疗器材等。因此，科学地控制微生物的生长繁殖显得十分重要。

1860年，英国外科医生李斯特敢于接受巴斯德的新思想━━病原菌是引起伤口化脓和各种传染病的罪魁祸首，提出“要制止伤口化脓，首先就要消灭一切可能进入伤口的各种病原菌”。

（一）消毒与灭菌的重要性

第十四页，共三十七页。

“消毒与灭菌”是医学微生物学和临床医学初学者必须学习的一课，也是最重要的一课？（一）消毒与灭菌的重要性

第十五页，共三十七页。①从预防感染出发，医务工作者必须建立“处处有菌”和无菌观念，严格执行无菌操作。

要求必须对所用的物品（如手术器械）、工作环境（如手术室）和人体体表进行灭菌或消毒，以确保所用的物品和工作环境处于无菌状态。

所有外科工作人员都应自觉地遵守这个法则：一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的。

②为防止疾病的传播，对传染病患者的排泄物和实验废弃的培养物亦须进行灭菌或消毒处理。（一）消毒与灭菌的重要性

第十六页，共三十七页。（二）消毒与灭菌的概念1、灭菌(disinfection)

：杀死物体上所有微生物的方法，包括病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。

第十七页，共三十七页。3、无菌(asepsis)：物体上无活的微生物存在。

4、无菌操作：防止微生物进入人体或物体的操作技术。

2、消毒(sterilization)：杀死物体上病原微生物的方法，但不一定能杀死含芽胞的细菌和非病原微生物。（二）消毒与灭菌的概念5、防腐(antisepsis)：

防止或抑制体外微生物生长繁殖的方法第十八页，共三十七页。(三)方法—物理灭菌方法

湿热灭菌法高压蒸气灭菌法流通蒸气法煮沸法巴氏消毒法焚烧和烧灼干烤法干热灭菌法间歇灭菌法１.热力灭菌第十九页，共三十七页。

①煮沸消毒法：煮沸100℃经5－10min。主要用于一般外科手术器械、胶管和注射器等的消毒。

②流通蒸气消毒法：100℃水蒸气经15－30min。

(三)方法—物理灭菌方法

第二十页，共三十七页。③高压蒸气灭菌法：当蒸气压增加到1.05kg/cm2(15磅)时，温度则达到121.3℃，维持15～20min，即可杀死所有微生物及细菌的芽胞。

凡能耐高热和潮湿的物品，如普通培养基、生理盐水、手术器械、敷料、手术衣、橡皮手套、注射器、玻璃器材等，都可应用高压蒸气灭菌法灭菌。(三)方法—物理灭菌方法

第二十一页，共三十七页。④间歇灭菌法：用流通蒸气消毒器，加热15～30min→37℃培养过夜，如此3次，达到灭菌目的。

⑤巴氏消毒法：

加热62℃经30min或71.7℃经15～30秒，可杀死物品中的无芽胞病原菌。

(三)方法—物理灭菌方法

第二十二页，共三十七页。

真空烤箱自动压力灭菌器高压锅第二十三页，共三十七页。２.紫外线杀菌

紫外线能干扰细菌DNA的复制，导致细菌变异或死亡。

常用于实验室、婴儿室、传染病房等空气消毒及物体表面的消毒。

(三)方法—物理灭菌方法

3.滤过除菌法第二十四页，共三十七页。超净工作台

过滤器第二十五页，共三十七页。

使用适宜的化学药物，来消灭手术人员手臂皮肤、病人手术区皮肤、某些器械物品，但通常只能达到相对无菌的效果，故亦称消毒。

具有消毒作用的化学药物称为化学消毒剂。(三)方法—化学消毒法

第二十六页，共三十七页。1.消毒剂的作用原理

(1)使菌体蛋白质变性或凝固。如红汞、酒精、福尔马林、醋酸等。

(三)方法—化学消毒法

第二十七页，共三十七页。

(2)破坏细菌的酶系统如双氧水、碘液。(三)方法—化学消毒法

第二十八页，共三十七页。

(3)改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性，如新洁尔灭、肥皂等

(三)方法—化学消毒法

第二十九页，共三十七页。2.常用消毒剂的种类和用途名称常用浓度用途乙醇70%~75%皮肤、体温表消毒石炭酸3%~5% 器皿、排泄物消毒来苏儿2％皮肤消毒升汞0.05~0.1% 非金属器皿浸泡红汞 2% 皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞0.01% 生物制品防腐

硝酸银 1% 新生儿滴眼防淋球菌感染高锰酸钾0.1%皮肤、尿道消毒蔬菜、水果消毒第三十页，共三十七页。

名称常用浓度用途过氧化氢3%皮肤粘膜创口消毒厌氧菌感染消毒 过氧乙酸0.2~0.5%塑料、玻璃器材消毒

碘酒2.5%皮肤消毒

氯0.2~0.5ppm游泳池、饮水消毒漂白粉10%~20%地面、排泄物消毒新洁尔灭0.05~0.1%皮肤粘膜消毒外科手术洗手、器材浸泡杜灭芬 0.05~0.1%皮肤创伤清洗金属、塑料、橡胶等消毒第三十一页，共三十七页。

名称常用浓度 用途甲醛10% 室内空气消毒、浸泡物品环氧乙烷有毒易爆皮毛、食品、医药、敷料手术器械等消毒食醋5~10ml/m3 熏蒸空气消毒醋酸生石灰1:4或1:8 排泄物、地面消毒尼泊金0.05~0.1%生物制品、中药、滴眼乙酯）剂防腐 龙胆紫2%~4%浅表创伤消毒第三十二页，共三十七页。3.影响消毒剂作用的因素消毒剂细菌环境种类浓度作用时间菌龄种类有机物温度酸碱度第三十三页，共三十七页。4.选择适当的消毒剂低毒价廉低破坏易贮藏方便有效第三十四页，共三十七页。5.防腐剂

抑菌作用。某些消毒剂在低浓度时可做防腐剂第三十五页，共三十七页。思考题1.正常情况下人体哪些部位无菌?2.常用于皮肤的消毒剂有哪些?其浓度是多少？3.常用的热力灭菌法有哪些?高压蒸气灭菌法的灭菌条件是什么？4.从细菌分布广泛考虑，外科手术应如何避免感染？5.名词解释：正常菌群、条件致病菌、菌群失调、消毒、灭菌、无菌、防腐第三十六页，共三十七页。内容总结