饮食的种类学习

饮食的种类学习第1页/共60页学习目标1.七大营养素的种类2.熟悉鼻饲术的适应症，和所需用物。3.掌握鼻饲术的操作方法和注意事项。4.掌握检查胃管是否在胃内的方法。5.熟悉昏迷患者插胃管的实施要点。6.医院饮食的类别及各类饮食的种类、原则、适用范围。第2页/共60页

营养与健康

营养对人体健康的重要性

热能营养素第3页/共60页营养对人体健康的重要性

保证生长发育和活动能力维持人的健康。

第4页/共60页热能热能单位热能来源热能的供给量第5页/共60页热能来源热能量来自蛋白质脂肪碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”第6页/共60页热能的供给量影响因素：劳动强度年龄性别生理特点第7页/共60页热能的供给量

蛋白质脂肪碳水化物第8页/共60页营养素

定义：食物中含有可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者。已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为七类。

第9页/共60页营养素

蛋白质碳水化合物脂肪

矿物质维生素水

膳食纤维

第10页/共60页蛋白质(protein)

蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础。成人供给量男性：90g/d；女性：80g/d

占总热量的10%-14%第11页/共60页管饲饮食通过导管将丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。1、口胃管：导管由口插入胃内。2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。第12页/共60页一、概念鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。概念适应症禁忌症注意事项操作前准备操作规程第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页（二）护士准备操作前准备3.

熟悉鼻至胃的解剖生理特点1.着装整洁2.

掌握沟通交流技巧（三）用物准备（一）评估病人第16页/共60页食管（esophagus)食管的生理性狭窄:（narrowingsofesophagus)第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中切牙15cm。第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm。第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37~40cm。第17页/共60页鼻饲用物第18页/共60页插管法操作流程：

准备(护士、用物）—评估解释—铺巾置盘—清洁鼻腔—开包查管—测长标记—润滑前端—插管吞咽—验证固定—鼻饲灌液—处理末端—整理用物—拔管擦拭—洗手记录第19页/共60页（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。操作规程第20页/共60页护理操作前解释用语操作规程程序标准(1)问候病人有问候语，如王总：你好！（注意称呼要恰当）(2)介绍本次操作使用的主要器械让病人看见实物(3)介绍本次操作的部位与目的将部位与目的告知病人，病人明确(4)介绍本次操作中的感觉把感觉告知病人，病人有心理准备(5)介绍本次操作对身体的影响将具体影响告诉病人，病人知道(6)介绍本次操作病人应该配合的内容将配合的具体内容（如动作、饮食等）告诉病人,事先准备或练习第21页/共60页（二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。

操作规程第22页/共60页（三）清洁鼻腔

第23页/共60页操作规程（四）测量插管长度①鼻尖→耳垂→剑突长②发际→剑突长第24页/共60页（五）插管方法1、清醒病人左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。操作规程第25页/共60页（五）插管方法2、昏迷病人插管当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。（颈椎骨折患者禁用此法）操作规程第26页/共60页操作规程（六）插管过程中三种困难的原因及处理原因处理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2．误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身第27页/共60页（七）确定胃管在胃内的方法操作规程第28页/共60页（八）固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。操作规程第29页/共60页1.步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。2.每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。操作规程（九）灌注食物温开水温开水流食或药液第30页/共60页第31页/共60页胃管末端包裹法第32页/共60页1、夹紧胃管末端2、动作轻快3、在呼气时拔出操作规程（十）拔管第33页/共60页六、注意事项（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超过200ml，温度38℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。注意事项第34页/共60页要素饮食：是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消化或很少消化直接吸收。1．适用范围（1）严重烧伤、创伤（2）低蛋白血症（3）大手术后胃肠功能紊乱（4）胃肠道瘘（5）急性胰腺炎（6）消化吸收不良（7）晚期癌症（8）短肠综合征（9）营养不良(10)术前准备要素饮食及各种配方饮食第35页/共60页要素饮食及各种配方饮食2.饮食原则一般供给热量为6.5-8.5MJ,完全用要素饮食时，热量在8.5MJ以上口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34－36℃，滴速40－60m1／h，不超过150m1／h，浓度5－20％滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，不隔夜使用

第36页/共60页第37页/共60页医院饮食的种类第38页/共60页饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为：

试验饮食治疗饮食基本饮食

第39页/共60页基本饮食(basicdiets)适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分：

普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食第40页/共60页医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

软质饮食(softdiet)消化功能差，咀嚼不便者（老人。幼儿），口腔疾患或手术后恢复期以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通饮食

(seperaldier)第41页/共60页医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）

流质饮食

(1iquiddiet)高热、病情危重。口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d第42页/共60页治疗饮食(therapeuticdiets)

指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食医院常用的治疗饮食：“三高、四低、一少、一无”第43页/共60页医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高热量饮食highcaloriediet)

用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12．5MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白饮食

highproteindiet

长期消耗性疾病，如结核病，恶性肿瘤。甲亢。营养不良。严重贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症。孕妇。乳母等增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）第44页/共60页医院常用治疗饮食

低蛋白饮食(lowproteindiet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏为迷者应以植物性蛋白为主

低脂肪饮食

(1owfatdiet)肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法第45页/共60页

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

低胆固醇饮食lowcholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用：含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量<300mg／d

低盐饮食(lowsaltdiet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫。高血压及各种原因所致的水钠潴留病人成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食：腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等第46页/共60页

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

医院常用治疗饮食

无盐低钠饮食

(non-sahlowsodiumdiet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。成人食物纤维量>30g／d

少渣饮食(1owresiduediet)伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者纤维含量少，如豆类嫩豆腐等第47页/共60页试验饮食(testingdiets)定义

在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食第48页/共60页潜血试验饮食用于诊断消化道有无出血或原因不明的贫血第49页/共60页潜血试验饮食方法

实验前3天

第四天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查第50页/共60页胆囊造影饮食

用于造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病的病人。目的第51页/共60页胆囊造影饮食

前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：当日早晨：进食高脂肪饮食

进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影剂禁食、水，禁烟，至次日上午

禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。第