骨科临床检查法

骨科临床检查法第1页，共24页，2023年，2月20日，星期四骨科临床检查骨科物理检查应用手法以及简单的检查用具了解患者的病情进行诊断的检查方法。辅助检查应用专门的医疗设备了解患者的病情，为医生的诊断提供参考的检查方法。包括影像学检查（x线、CT、MRI和各种造影检查）、实验室检查、神经电生理检查等等。第2页，共24页，2023年，2月20日，星期四骨科检查的注意事项检查的范围根据检查的需要脱去衣物，充分显露检查的部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，同时还要显露对侧进行对比。检查的体位一般采取卧位，上肢以及颈部的检查可以采取坐位，特殊的检查可采取相应的体位。检查的顺序一般先进行全身检查再进行局部检查，情况紧急时可以先检查重要的部分，对危重患者避免做不必要的检查和处理。检查的手法要求动作规范轻巧，对急性感染及肿瘤的病人检查应轻柔，避免扩散，对创伤的病人要注意保护，避免加重损伤。第3页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查发育与体型一般判断成人正常的指标为：两上肢展开的长度等于身高，胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的发育程度和脂肪的分布状态。临床上把体型分为无力型、超力型和正力型。第4页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查营养状态根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况综合判断，也可以通过测量一段时间内体重的变化进行判断。临床上分为营养良好、中等、不良等三个等级。骨肿瘤和骨结核等消耗性疾病患者常表现为营养不良。第5页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查体位和姿势体位是指患者身体在卧位时所处的状态。临床上常见的有：自动体位、被动体位和强迫体位。脊髓损伤伴截瘫的病人处于被动体位，而骨折和关节脱位的病人为减轻痛苦常处于某种强迫体位。姿势是指举止状态而言，主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度维持。如锁骨骨折常以健手扶患肘。第6页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查步态步态是指患者行走时表现的姿态。步态的观察对疾病的诊断有重要帮助。骨科常见的典型异常步态有：

1剪刀步态：两下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地前行。常见于外伤或脊髓型颈椎病压迫脊髓导致下肢肌张力增高的患者。第7页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查步态

2摇摆步态：走路时身体左右摇摆，又称鸭步，见于双侧髋关节先天脱位、大骨节病患者。

3跨弋步态:足下垂，行走时患肢抬的很高，以免足趾碰撞地面，又称鸡步。见于腓总神经损伤或麻痹，迟缓性截瘫等等。第8页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查步态

4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位。

3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。第9页，共24页，2023年，2月20日，星期四一般项目的检查步态

4跛行步态：行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇摆。一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位。

3间歇性跛行:行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳感，有跛行，休息后则消除，再继续行走还可以发生。多见于腰椎管狭窄症、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变。第10页，共24页，2023年，2月20日，星期四基本检查法骨科基本检查法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊六项，其中视诊、触诊、动诊和量诊是每次检查必须做到的，其它各项根据具体需要进行，但记录持续不变，简称视、触、动、量。第11页，共24页，2023年，2月20日，星期四视诊除从各个侧面和各种不同的体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：

1皮肤有无发红、发绀、发亮、色素沉着或静脉怒张。

2软组织有无肿胀或淤血。

3肌肉有无萎缩或纤维颤动。

4有无包块，颜色如何。第12页，共24页，2023年，2月20日，星期四视诊

5瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质。

6伤口的形状与深度，有无异物存留以及活动性出血。

7局部包扎固定情况。

8有无畸形，如肢体的长短、粗细或成角畸形。第13页，共24页，2023年，2月20日，星期四触诊

1压痛的部位、深度、范围、程度和性质。

2各骨性标志有无异常，如检查脊柱有无侧弯可用脊突滑动触诊法。

3有无异常活动和骨擦感。

4局部的湿度和温度。

5包块的大小、硬度、活动度、波动感以及与临近组织的关系。

6肢体主要动脉的搏动。

7肌肉有无痉挛或萎缩。第14页，共24页，2023年，2月20日，星期四叩诊主要检查有无叩击痛，检查方法有：

1轴向叩击痛：当怀疑有骨、关节伤病时可沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例。

2棘突叩击痛：检查脊柱时可用叩诊锤或拳头叩击相应的棘突，如有骨折或炎症时常在病变部位出现叩击痛。第15页，共24页，2023年，2月20日，星期四叩诊

3脊柱间接叩击痛：患者取端坐位、检查者左手掌面放于头顶，右手握拳以小鱼际叩击左手，有脊柱病变者在相应部位出现疼痛。如同时出现上肢放射性疼痛提示神经根受压。

4神经根叩击征：又称Tinel征，叩击神经近端时其末端出现疼痛，并逐日向远端推移，提示神经损伤修复。第16页，共24页，2023年，2月20日，星期四听诊听诊应用不多，一般无须借助听诊器，关节活动时听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，临床上常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤患者。骨干异常活动伴有骨摩擦音可以诊断骨折。借助于听诊器和音叉可以检查骨传导音和肢体血流杂音，但临床已很少应用。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期四动诊动诊包括检查关节的主动运动、被动运动和异常活动情况，应注意分析活动与疼痛的关系。

1主动运动检查

〔1〕肌力的检查。

〔2〕关节主动运动功能的检查，正常各关节活动范围和活动方式各不相同，正常人可因年龄、性别、职业的不同而有很大变异。关节的活动范围以相邻肢体的轴线的夹角的变化来表示。第18页，共24页，2023年，2月20日，星期四动诊

2被动运动检查

〔1〕和主动运动活动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较。

〔2〕非主动运动方向的被动运动功能的检查，包括肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方挤压疼痛和异常活动，许多骨关节的特殊动诊属于被动运动。第19页，共24页，2023年，2月20日，星期四动诊

3异常活动检查

〔1〕关节强直，运动功能完全丧失。

〔2〕关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或于关节相关联的软组织挛缩。

〔3〕关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂。

〔4〕假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损。第20页，共24页，2023年，2月20日，星期四量诊

1肢体长度的测量：将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。如肢体挛缩不能伸直可分段测量，测量下肢时应先将骨盆摆正。

〔1〕躯干长度，头顶至尾骨端。

〔2〕上肢长度，肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。

〔3〕上臂的长度，肩峰至肱骨外髁。

〔4〕前臂长度，尺骨鹰嘴至至桡骨茎突尖。第21页，共24页，2023年，2月20日，星期四量诊

〔5〕下肢长度，髂前上棘至内踝尖。〔2〕股骨长度，大转子顶点至外侧膝关节缝。

〔3〕胫骨长度，内侧膝关节缝至内踝尖。〔4〕腓骨长度，腓骨小头至外踝。第22页，共24页，2023年，2月20日，星期四量诊

2周径测量：要求两侧肢体取相对应的同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最为明显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况。

3轴线测定：正常人站立时背面经枕骨粗隆的垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间。前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即呈10－20度的肘外翻。下肢伸直时髂前上棘与第1、2