肝脏基本解剖生理病理变化孙兰珍

肝脏解剖1肝脏生理及病理2肝功能检查3内容目前一页\总数五十三页\编于十五点肝脏解剖大小、位置、形态、分叶肝脏组织基本单位：肝小叶和门管区血液循环肝胆汁分泌肝淋巴目前二页\总数五十三页\编于十五点肝脏基础知识1.肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最

大的消化腺

2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱

3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1／50

4.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃目前三页\总数五十三页\编于十五点肝脏的位置

肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm目前四页\总数五十三页\编于十五点肝脏的毗邻膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附；脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到目前五页\总数五十三页\编于十五点肝脏的形态它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄两面（膈面、脏面）四缘（前后左右）膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶目前六页\总数五十三页\编于十五点肝脏的前面观肝脏分叶肝脏触诊胆囊触诊目前七页\总数五十三页\编于十五点肝脏的下面观肝脏的分叶“H”沟左纵沟：前部——肝圆韧带后部——静脉韧带右纵沟：前部——胆囊后部——下腔静脉横沟：肝门—左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管目前八页\总数五十三页\编于十五点肝脏脏面目前九页\总数五十三页\编于十五点肝脏组织学肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50-100万中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管门管区肝小叶目前十页\总数五十三页\编于十五点约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝细胞目前十一页\总数五十三页\编于十五点肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse间隙）和胆小管肝组织模式图目前十二页\总数五十三页\编于十五点肝小叶模式图目前十三页\总数五十三页\编于十五点目前十四页\总数五十三页\编于十五点胆小管（EM）EM:胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸目前十五页\总数五十三页\编于十五点肝脏的血管走行Glisson系统肝内胆管肝门静脉肝固有动脉肝静脉系统肝右静脉肝中静脉肝左静脉目前十六页\总数五十三页\编于十五点肝脏的血供肝脏双重血液供应肝动脉：供血25%～30%、（营养血管）供氧40%～60%门静脉：供血70%～75%、（机能血管）提供营养目前十七页\总数五十三页\编于十五点肝脏血液循环很快汇入下腔静脉门静脉入肝肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉并入肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝目前十八页\总数五十三页\编于十五点肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向小叶周边在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管目前十九页\总数五十三页\编于十五点肝脏解剖1肝脏生理及病理2肝脏化验3内容目前二十页\总数五十三页\编于十五点肝脏功能分泌胆汁参与物质代谢

排泄解毒和吞噬功能

造血和再生

目前二十一页\总数五十三页\编于十五点(hepaticinsufficiency)病因肝脏细胞严重损害相应功能严重障碍临床综合征黄疸、出血继发性感染肝性脑病肾功能障碍代谢分泌合成解毒免疫肝细胞和非实质细胞肝功能不全概念目前二十二页\总数五十三页\编于十五点肝功能衰竭(hepaticfailure)--肝功能不全的晚期阶段肝功能不全目前二十三页\总数五十三页\编于十五点☆物质代谢障碍☆水电解质代谢紊乱(肝性腹水)

☆胆汁分泌和排泄障碍☆凝血功能障碍☆生物转化障碍

肝性脑病

肝肾综合征肝脏功能不全肝细胞的损害目前二十四页\总数五十三页\编于十五点肝脏功能不全非实质细胞的损害☆肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症☆肝星形细胞与肝纤维化☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍目前二十五页\总数五十三页\编于十五点☆物质代谢障碍肝功不全表现及机制

糖代谢障碍

低血糖肝糖元储备葡萄糖-6-磷酸酶胰岛素水肿运输功能障碍合成运载蛋白障碍

蛋白质代谢障碍低蛋白血症肝细胞的损害目前二十六页\总数五十三页\编于十五点肝脏的代谢功能---糖目前二十七页\总数五十三页\编于十五点蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。肝脏代谢功能－－蛋白质目前二十八页\总数五十三页\编于十五点目前二十九页\总数五十三页\编于十五点目前三十页\总数五十三页\编于十五点脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。维生素代谢：许多维生素如ABCD和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏代谢功能－－脂肪酸目前三十一页\总数五十三页\编于十五点激素代谢目前三十二页\总数五十三页\编于十五点☆水电解质紊乱肝功不全表现及机制

肝性腹水--门脉高压--血浆胶体渗透压降低--淋巴循环障碍--水、钠潴留肝细胞的损害肾小球滤过率下降醛固酮过多心房利钠肽等减少目前三十三页\总数五十三页\编于十五点水、电解质代谢目前三十四页\总数五十三页\编于十五点☆水电解质紊乱肝功不全表现及机制

电解质代谢紊乱--低钾血症--低钠血症肝细胞的损害稀释性的低钠血症目前三十五页\总数五十三页\编于十五点分泌胆汁功能目前三十六页\总数五十三页\编于十五点

高胆红素血症☆分泌和排泄障碍肝功不全表现及机制黄疸肝细胞的损害

肝细胞内胆汁淤积症目前三十七页\总数五十三页\编于十五点黄疸目前三十八页\总数五十三页\编于十五点目前三十九页\总数五十三页\编于十五点☆凝血功能障碍肝功不全表现及机制

凝血、抗凝、纤溶过程失调肝细胞的损害出血倾向出血目前四十页\总数五十三页\编于十五点肝脏与凝血功能目前四十一页\总数五十三页\编于十五点☆生物转化功能障碍

药物代谢障碍--损害的肝细胞--白蛋白减少--侧支循环建立

解毒功能障碍

肝性脑病

激素灭活功能障碍肝细胞的损害肝功不全表现及机制目前四十二页\总数五十三页\编于十五点免疫防御功能通过饮食以及肠道自身的常住菌群血液循环肝脏目前四十三页\总数五十三页\编于十五点人体的生化工厂——肝脏解毒功能目前四十四页\总数五十三页\编于十五点肝脏的功能——再生功能

肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%~80%肝脏的动物，经过4~8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。目前四十五页\总数五十三页\编于十五点非实质细胞的损害肠源性内毒素血症肝Kupffer细胞激活与肝功能不全--产生活性氧--产生多种细胞因子--释放组织因子--内毒素入血增加--内毒素清除减少☆肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症肝功不全表现及机制目前四十六页\总数五十三页\编于十五点非实质细胞的损害☆肝星形细胞与肝纤维化☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍肝功不全表现及机制目前四十七页\总数五十三页\编于十五点肝脏都会有哪些病变呢？病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病药物性肝病自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性肝病......代谢性肝病：继发性肝损伤：其他器官损伤引起的肝脏病变............目前四十八页\总数五十三页\编于十五点肝脏都会有哪些病变呢？病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病药物性肝病自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性肝病......代谢性肝病：继发性肝损伤：其他器官损伤引起的肝脏病变......