腹腔镜胃癌手术的临床研究演示文稿

腹腔镜胃癌手术的临床研究演示文稿目前一页\总数二十六页\编于十七点（优选）腹腔镜胃癌手术的临床研究目前二页\总数二十六页\编于十七点日本外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧美学者和许多日本学者开展了腹腔镜胃癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人。

之后也逐渐选择了部分进展期胃癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。目前三页\总数二十六页\编于十七点日本在1991年至2007年共开展21048例腔镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。腹腔镜胃癌手术具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。目前四页\总数二十六页\编于十七点虽然胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,但进展期胃癌却约占90%，早期胃癌检出率在10%左右（日本早期胃癌检出率达50％－60%）

这对开展腹腔镜手术来治疗胃癌带来困难能否遵循肿瘤根治原则始终是腹腔镜胃癌手术的核心问题目前五页\总数二十六页\编于十七点中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制定了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南，其中明确了腹腔镜治疗胃恶性肿瘤的手术适应证目前六页\总数二十六页\编于十七点手术适应证1.已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症（1）胃癌浸润深度在T2以内者（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者（3）胃恶性肿瘤的探查和分期（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术（5）胃恶性间质瘤或淋巴瘤目前七页\总数二十六页\编于十七点手术适应证

2.可作为临床探索性研究的适应症（1）肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术目前八页\总数二十六页\编于十七点腹腔镜胃癌根治术的手术方式

腹腔镜辅助胃切除术（LAG）全腹腔镜下胃切除术（TLG）手助腹腔镜胃切除术（HALG）应用最广泛为LAG目前九页\总数二十六页\编于十七点根据胃切除的范围LAG有如下手术方式腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG）腹腔镜辅助全胃切除术（LATG)目前十页\总数二十六页\编于十七点经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医师的培训，创建了系列行之有效的腹腔镜胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消化道重建三大技术难题目前十一页\总数二十六页\编于十七点

1.创建了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局，有效解决了手术入路的技术难题。

国外学者手术体位：截石位戳孔布局：混乱，未形成统一规范术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）Varela（美国）Tanimura（日本）Kim（韩国）目前十二页\总数二十六页\编于十七点我国专家推荐病人取平卧位两腿分开戳孔“弧形五孔法”布局术者固定在病人左侧目前十三页\总数二十六页\编于十七点Trocar布置目前十四页\总数二十六页\编于十七点

2.使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫手术技巧以胰腺为中心标志路径自下而上由左及右先大弯后小弯最后断十二指肠和食道方法No4sb→4sa→10→2No6→14v→15→4d→4sbNo7→11→9→8a→12aNo5→3→1目前十五页\总数二十六页\编于十七点腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）流程离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面清扫胰腺被膜清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠清扫No.8a、8p组淋巴结清扫No.12a、5组淋巴结清扫No.1、3组淋巴结离断十二指肠，完成吻合清扫No.9、

7、11p组淋巴结清扫No.11d组淋巴结清扫No.16a2组淋巴结清扫No.16b1组淋巴结目前十六页\总数二十六页\编于十七点清扫后效果图解剖示意图解剖示意图清扫后效果图目前十七页\总数二十六页\编于十七点超声刀或电钩离断大网膜由右向左至脾曲目前十八页\总数二十六页\编于十七点沿结肠中动脉及其分支分离用电钩或超声刀分开横结肠与胃窦的粘连目前十九页\总数二十六页\编于十七点切断胃网膜左血管目前二十页\总数二十六页\编于十七点用电凝钩或超声刀清扫胰腺被膜，保证完整切除小网膜囊目前二十一页\总数二十六页\编于十七点紧贴胰腺上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉目前二十二页\总数二十六页\编于十七点显露并沿着肝总动脉清扫目前二十三页\总数二十六页\编于十七