腹腔镜腹壁切口疝修补术

腹腔镜腹壁切口疝修补术演示文稿目前一页\总数二十三页\编于十七点（优选）腹腔镜腹壁切口疝修补术目前二页\总数二十三页\编于十七点腹壁切口疝据疝环缺损的长径分类

(1)小切口疝:<3cm(2)中切口疝:3～5cm(3)大切口疝:5～10cm(4)巨大切口疝:≥10cm*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)

目前三页\总数二十三页\编于十七点腹壁切口疝手术原则小切口疝:建议使用1-0的prolene线连续缝合关闭疝环缺损。中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。目前四页\总数二十三页\编于十七点腹壁切口疝补片修补方式疝环缺损补片修补法(Inlay修补法)目前五页\总数二十三页\编于十七点手术治疗--Onlay补片肌肉腹膜腹腔内压肌前放置补片修补法目前六页\总数二十三页\编于十七点手术治疗--Sublay补片肌肉腹膜腹腔内压肌后置补片修补法目前七页\总数二十三页\编于十七点手术治疗--IPOM补片肌肉腹膜腹腔内压腹膜内放置补片修补法目前八页\总数二十三页\编于十七点对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后3-6个月修补;对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后1年修补;已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合1年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机选择目前九页\总数二十三页\编于十七点切口疝术前准备要点认真进行术前准备吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生术前行肠道准备,术前半小时静滴抗生素重视腹腔间室综合征(ACS)的预防腹带加压捆扎锻炼人工气腹法目前十页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补手术选择需采用人工材料行切口疝无张力修补术主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝复发切口疝更适于腹腔镜手术目前十一页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要超出疝环3-5cm目前十二页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入

切开入腹置入第一枚Trocar

或均匀气腹后穿刺注意粘连目前十三页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入

另置两枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar目前十四页\总数二十三页\编于十七点目前十五页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点腹腔粘连的分离分离范围应达疝环外侧5cm以上粘连位于腹壁顶部“天花板”上从腹壁外按压,改善显露

30°镜或可弯头镜变换视野目前十六页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点腹腔粘连的分离紧贴腹壁

“宁伤腹壁,勿伤肠管”

破损及时修补

全层损伤无肠内容溢出,缝合肠管后网片修补肠道开放，3月后补片修补肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术

目前十七页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点疝环的减张缝合目前十八页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点补片的选择

Proceed网片目前十九页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点补片的测量和置入

腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量

补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致,固定时确切定位目前二十页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点补片的测量和置入目前二十一页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法

最大的技术难点

完全螺旋型钉合法完全缝线悬吊固定法螺旋型钉合+缝线悬吊固定目前二十二页\总数二十三页\编于十七点腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法-