大三上71临床导论复习

71班临床导论复习资（、、整理）紫色标记的为考试重中之重，一考试题型：选择（16*1、名解（8个，每个34、简答（45个题、论述（2道论述题可能性比较大的五个1.如何当好医生2.的权利和义务3.医患关系4.疾病预防全人群心悸、发绀、呼吸、水肿、、、腹泻、腹痛、黄疸、1-2·人文社会医学1.（）预防疾病和损伤，促进和维持健康(ThepreventionofDiseaseandInjuryandthePromotionandMaintenanceofHealth)缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦（TheReliefofPainandSufferingCausedby护理和治疗，对不能治愈的关爱照料（TheCareandCureofthosewithamalady,andtheCareofThosewhocannotbecured）避免无谓，遵循临终（TheAvoidanceofDeathandthepursuitofaPeaceful（以下是讲的☆高等医学教育动因：科技发展信息社会医疗卫生系统的变化把看成疾病的载体（期望太高） 的方第二篇：医生第一章第一节医生答论述题有帮（1）团结协作、互相信任（4）、廉洁自律（5）学习、持续发展（6）仁慈友爱、态度和蔼（7）真诚守信、保守（8）患者至上、自我约束（9）情绪稳定、身心和谐（10）知识广博、勇于探索人际沟通的过程：包括出发者、接受者、信息、、反馈五个主要因素基本原则（1原则尊重人性尊重生命必须对待患者（2）对患者全面了解（3）同情原则：沟通时表现同情心（4）原则：是传，在不损害社会公共利益的前提下，应严守患者（5）反馈原则：与及家属进行及时有效的沟通。在中对患方的法律保在中对医方的法律保中医方合法权益的主要类型：单位的财；破坏医疗单位的正常工作秩序；医疗单位的名誉权；医务人员的人身权。医生的人文素养包括：良好的学风和学习意识；学习的观念；严谨求实第三篇临床篇第一章角1、的概念：从广义来讲，是指患有躯体疾病、心理疾病或精神疾病者（无论其有无求医行为和病感，以及那些与医疗系统的，正在寻找医疗帮4、现实的多样性：1）伪病；2）瞒病；3）与习俗；4）和5）知识水平；6）地域；7）5、求医行为的类型：主动求医行为；求医行为；强制求医行为6、需要的主要内容：1）就医环境；2）预约；3）就诊流程；4）医疗7、需要的心理感受：1）被尊重与被重视的需要；2）良好的医患沟通的需8、以为中心，实施医疗服务，是医疗服务发展的必然趋势，是医院适应社会主义市场经济而形成的全新的服务模式和思维模式。10、的心理特点：1）不同程度的焦虑和恐惧心理；2）抑郁心理；3）孤独规章制度，医院秩序，尊重、爱护、支持医务人员的义务；5）有交纳医疗（疾病概论（因）群体预防包括：全人群的预防和重点人群的预（1）公共卫生政策（3）加强社区活动（（1）二级预防又称临床前期预防，即对高危人群进行筛查，早期发现、早期诊断及早期治疗（对传染病包括早、告，就是在发病前期或发病的较早阶段把检查出来，给予及时处理和治疗，阻断疾病向临床阶段发展（基本内容：①慢的预防；②（包括心健康：世界卫生组织（WorldHealthOrganizationWHO）认为健康是身体上、精神上和社（1）（2）（3）（4）（5）（6）（转归期.脑（标准：是指包括大脑、间脑，特别是脑干各部分在内的全脑功能不可逆性（1）（2）（3）（4）确立脑的意义（1有利于人的生命尊严和生命价值，拘泥于心跳呼吸停止作为（3）（4）应该不是重点，想看的。；②化学因子；③（1（2（4）（5）病）和后遗症（系某一疾病结束后所遗留的相对永久性的结构与功能（6）60岁及以上人口所占比率超过10%或者65岁及以上人口超过7%就视为化国家和地宿主：、、职业、种族、遗传因素、免疫第三篇第四章（疾病常见症状发热的定义：当机体在致热源作用下或引起体温调节中枢的功能（36.2～37.3℃37.7℃，称为发热。(多数患者的发热是由于致热源引起内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic脊液屏障--体温调节中枢--调定点(温阈)上升--代谢增加或通过运动外性外性内源性致热体温调中热散散°C（8.1~39°CC，稽留热（fever)：39~40度以上的高水平，间歇热(intermittentfever)：体温骤升达后持续数小时，又迅速波状热(undulantfever)：39Ċ或以上，数天后又逐渐下回归热（recurrentfever，再发热：39°C或以上，持不规则热(irregularfever)：发热的体温曲线无一定规律；常见于结核、膜，（易出选择、、急性咳嗽，时间<33～8慢性咳嗽，时间≥8第三节胸痛发病咳嗽、咳痰、:呼吸系统疾吞咽,胸骨后烧灼感:食管疾呼吸:气胸、肺栓塞、大量胸期前收缩；经常——心脏病；一过性——急染、运动过量药物性：乙醇、肾上腺素、、、阿托品、甲状腺片第五节发绀5g/L(1)突发性发绀：急性性高铁血红蛋白血症——肠源性伴随症状：呼吸；意识和衰竭状态；杵状指（趾症、三联症、门格综合周围性发绀：由于周围循环血流所致发绀，见于：全身性疾病，如环，如肢端发绀症、DIC；红细胞增多症呼吸的定义患者上感到空气不够用或呼吸费力而客观上表现为患者正常成人静息状态下呼吸频率为：16~18次：发生机制引起肺通气、换能，导致缺氧和（或）二氧化碳潴：24次/min12次/min为呼吸过酸大呼吸（Kussmaul呼吸呼吸加深见于酮症酸和尿毒症酸，呼吸中枢受刺激，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾音，称为~心源性呼吸：左心衰竭，右心衰性呼吸：代谢性酸（Kussmaul呼吸药物，毒血神经精神性呼吸第七节水肿水肿的定义：水肿是组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临快（性水肿；突然发生（血管神经性水肿）伴随症状：呼吸和发绀；肝大、静脉怒张（心源性水肿；重度蛋白；；肝源性水肿：见于的肝硬化、肝癌第八节与（有1-2个选择 物有关一．概念：指上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经症状。指有力地将胃或二．发生机制：内脏末梢神经传来的冲动刺激中枢；由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激引起中枢兴奋。三．晚间或睡前腹胀难忍，多为幽门梗方式：喷射性，无，吐后不觉轻松颅内高压；进食后吐无，常不费力，量不多，吐后再进食无营养者----神经性物的性质和量：量大，为酸酵宿食，无胆 幽门梗阻，胃潴留，二指肠瘀滞；发生早，量大并混有胆汁----小肠上位梗阻；物量小 进食饮酒或服药物后引起，并伴，吐后轻松（胃源性呕同桌进餐集体发病（食物头疼后即，常无（中枢神经系统疾病眩晕后即吐（梅尼埃综合征或迷路炎精神紧张，不快后出现（神经性嗅到不愉快的气味或看到厌恶的食物引起（神经反射性呕腹泻（急性胃肠炎、细菌性食物、霍乱等头痛及喷射性（颅内高压或青光眼眩晕，眼球震颤者（疾病腹痛（腹腔脏器炎症、梗阻或破裂已婚育龄妇女听停经，且在晨起者（早孕）四．临床意义反射性：官腔阻塞（胃肠道阻塞、阻塞、血管阻塞、胃蠕动中枢性：颅内压升高（炎症、血管病变、颅内肿瘤、脑外伤、脑震荡、药物或毒物、内环境紊乱（电解质、酸碱平衡失调、物质产生过多、激素分泌失调、放射性损伤、耳源性、神经精神第九节腹泻一．概念：指排便次数增多，超过平时的习惯频率，粪便量增加、粪质稀薄， 消化的食物、、脓血及脱落的肠黏膜等。二．渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵润变致血浆、、脓血渗动力性腹泻:肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的吸收不良性腹泻：肠粘膜的吸收面积减少或吸收所致。三．问诊要点四．全身性疾病（急性全身、内分泌及代谢疾病、其他系统疾病如尿毒一．概念：指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”二．发生机制：（1）呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张（3）常伴、、（1）定位准确（2）疼痛剧烈而持续（3）（4）（5）疼痛可因咳嗽或变换而加重三．问诊要点：易患因素：：幼年腹痛以肠道病多见，青壮年（消化性溃疡、阑尾炎；老年（胆石症、及血管疾病；：女性应注意盆腔病变，肥胖女性（胆石症，消化性溃疡、肝癌以为主。起病与病程：急腹症（起病急、病情重、变化快部，呈束带状；肾盂输尿管病变：沿两侧腹向、大腿内侧及部腹痛加重，服碱性药物腹痛减轻、腹部手术、腹部受外部作用或作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者、后腹痛减轻、下腹痛，随排便腹痛与的关伴随症状：发热、休克、、排便异常、消化道、反酸、嗳气、排四．（扩张与痉挛、炎症与溃疡、肿瘤、实质脏器病变、腹膜病变（细菌、空腔脏器穿孔、实质脏器破裂）一．概念：既是症状也是体征，是指中胆红素浓度升高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生的现象。二．1.胆红素形成过多2.肝细胞功能3.胆红素分泌及排泄三．问诊要点止后即消退易感因素：、诱因：性肝炎：密切接触史、手术、输血或注射史；性肝病：长期大量酗酒史；药物性肝炎：用药史；肝吸虫：服生鱼史；缓慢或隐匿：癌性、性非溶血性黄疸1-2月消退：急毒性肝炎终生存在且成波动性：性非溶血性黄既往史：有无黄疸史、史、肝胆胰疾病黄疸伴随症状：伴有发热、腹痛、皮肤瘙痒、消化道、腹水四．临床意义（202页表格）二．1.血管舒缩2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.代谢与血液性因素异常与关系：立位或坐位、卧位突然起立、转头时、与无晕厥时表现：有无、跌伤、大小便失晕厥伴随症状：伴有明显的自主神经功能、、心悸、呼吸、胸痛、呼吸深而快、手足发麻、头痛、、视听、发绀、水肿、杵状指四．血管舒缩所致晕血管抑制性晕厥；直立性低血压所致；颈动脉厥；排尿性晕注意：P187P195P200P202这四个病例要看，可能以选择的形式，也可能以简第七章证医严格评价文献应用EMB质量评价标准从的真实性可靠性、应用最佳，指导临床决通过实践，提高临床学术水平和循证医学与性思维在医学教育中的作用对传统的教学方法的作用（2）性思维：指有意识地用怀疑甚至一种心理操作过程（3）循证思维是性思维在医学中的具体应用循证医学对临床决策提出了一种全新的解决模式，强调的、非系统的临床经验及病理生理学推理不能做决策的充分依据，应的遵循科学的临床取得的。循证医学特点：的分类分级、不断更新、肯定否定不确定循证医学实践四原则基于问题的研究遵循的决策关注实践的结果、后效评价止于：(1)（2）方法：生产、、查找、使用检索医学的目的和意义及时系统地获得是循证医学临床实践与研究的基在浩瀚的文献信息海洋中获取最佳临床是实践循证医学的前提循证医学对检索质量的严格要求给检索提出循证医学检索步将临床问题分解为若干要的分类：病因学和不良反应研究；诊断研究；治疗研究；预后研究P2379.医学是研究在后如何有效地迅速组织抢救减少人员伤亡，急救以及预防等有关的医学一．处理严重症状，如脏器衰竭、、、高热、剧痛等（一）心肺复苏术（CPR)是指心跳呼吸停止，所采取的抢救措施，目的在于60/40畅通呼吸道：清除异物，仰卧并抬高肩部使头后仰（二）1.止痛2.支持、对症治疗，去除病因3.系疗无效，一般情况慎用类止痛药，疑诊肠坏死及肠穿孔时禁用泻药及灌有效的控制病情无，腹膜刺激征已缓解有下列情况应探查：非手术治疗无效，一般情况加重者，疑有腹内脏器不止者，疑有肠坏死或肠穿孔且严重腹膜炎者。（三）的处理原则：脱水降压，脑细胞营养药，氧疗，病因治疗（四）（看看具体步骤，容易考选择院前急救常用技术：初级心肺复苏术CPR、气管插管术、气道异物（2）急救常用技术：与止血术（2-3个选择、包扎术（可能出选择、固定术、搬运术、初级救治人道主义（2）心理治疗（3）整体、综合治疗（4）化治疗（5）最优化治疗（6）预防为主按分第十章护护理的目标：促进健康；预防疾病；恢复健康；减轻痛苦整体护理是一种以为中心将视为由生物心理社会恢复和增进护理对象健康目标的护理思想和护理实践活动医生为什么要学习护理？三、医生学习护理的重要性的病理改变对所造成的影响） 任何专业决定都必须听命于医生。护理人员并不直接对负责，只是机械地执行医嘱，仅☆在医疗过程中，医生起主要作用，是治疗的主导者。在护理过程中，护理人员发挥着主导作用，他们根据的情况及诊治方案，从的具体需要出发，从生理、心理、☆在康复过程中，虽然医