功能性偏瘫肩痛的物理治疗病例汇报（陈必勤）

病例讨论康复医学科PT师：陈必勤学习目标功能性偏瘫肩痛的物理治疗检查病史：患者李某某，男性，50岁，左侧基底节区新鲜梗塞灶，左侧额叶、顶叶、颞叶多发小梗塞；右侧颞部蛛网膜囊肿。左侧大脑中动脉近端狭窄闭塞。认知障碍，感觉性失语，于2016.12.14入院。一般功能状态该患者意识清醒，言语含糊，时间、地点、计算力、理解力、注意力下降。各项转移均独立，坐位平衡3级，站立平衡3级，ADL小部分依赖。

ADL分析评估表卧坐转移得分4ISAD从仰卧位翻身到侧卧位√把小腿移到床边√起身到半坐位√把身体撑起到坐位√在坐位下保持平衡√以相反的方式躺下√把小腿移到床上√在床上调整姿势√ADL分析评估表卧坐转移得分4ISAD从仰卧位翻身到侧卧位√把小腿移到床边√起身到半坐位√把身体撑起到坐位√在坐位下保持平衡√以相反的方式躺下√把小腿移到床上√在床上调整姿势√ADL分析评估表床椅转移得分4ISAD把双脚移到床边√把臀部离开床面√把臀部移到椅上√在坐位下调整姿势√把臀部离开椅子√把臀部移到床上√返回到起始位置√ADL分析评估表坐站转移得分4ISAD臀部前移√躯干前倾√把臀部离开椅子√无支撑站立√从左侧捡起一个物体并直接转移到右侧√以相反的方式坐下√ADL分析评估表在平地上行走得分4ISAD身体重心转移并向前迈步√走1—3米√走4—6米√走7—9米√转身180度√ADL分析评估表从地上捡起物体得分3ISAD无扶持下保持站位平衡√无扶持站位下触到腓肠肌√无扶持接触地√在坐位或站位下从地上捡起一根木棍√捡起木棍后回到站位或坐直√系统回顾1.心血管系统

坐位下右臂血压125

/83

mmHg；心率78，呼吸20次/分。系统回顾2.肌肉骨骼系统

1、关节活动度：肩前屈120°，外展135°轻微疼痛伴响声。

2、肌力：右肩前屈2+级，外展3级，肘伸3级，腕伸1+级；右髋屈3级，外展3+级，伸膝3+级，踝背屈2级。

3、肌张力上肢1级，患者现在肌力在增加，肌张力有上升趋势系统回顾3.神经肌肉系统坐站位平衡总体正常。体位转移习惯健侧用力；步行踝关节趾屈内翻，脚趾紧抓，关节不稳，没有脚踩地面稳定感觉，致患者偏向健侧承重；髋前屈内收肌力不足，有轻微画圈步态。系统回顾4.交流/认知言语含糊，理解稍差，交流有待提高，执行复杂口令困难。评估诊断

1、肩痛：肌张力增高a力学不平衡b负荷增加c代谢异常

2、步态分析：踝关节趾屈内翻，脚趾紧抓导致a足外侧着地，接触地面稳定不足b髋屈内收肌力不足，轻微划圈步态短期目标：1、一周后独立能捡起地上的笔2、两周后髋屈肌群达到3+级3、两周后肩前屈3级，腕背伸2级4、两周内，随着肌力上升，肌张力维持不变长期目标：两个月后右上肢全范围主动活动无疼痛，肌力达到4级，肌张力趋于正常。下肢肌力达到4+。1.肩痛：a肩关节稳定性训练（PNF）

15minb神经肌肉电刺激（患者肩胛下肌、胸大肌紧张，除了贴岗上肌，三角肌中束，还贴岗下肌，小圆肌）30min2.下肢肌力训练，重心转移训练（重点髋内收，前屈）10min3.跟腱挛缩：斜板20°自体牵伸

40min4.步态矫正

5min干预结局肩关节稳定训练，肩关节肌群肌力增加，稳定性增加，肱三头肌力增加，患者肩关节内收肘屈减轻，患者疼痛减轻。言语功能好转，理解改善，交流流畅些。运动语言镜像神经元理论思考患者自费，科室踝足矫形器穿戴疼痛，定制家属不大同意，就患者目前的状态，各位还有没有更好的方式方法来进行训练？讨论偏瘫后肩痛概述发病率10-90%2周后偏瘫患者逐渐出现肩痛大部分患者在6个月后可以获得不同程度缓解功能性偏瘫肩痛的物理治疗正常肱骨头稳定在肩胛盂里，保持一个静态动态稳定的三维关系。偏瘫后a三角肌、冈上肌无力b肩胛下肌、胸大肌、胸小肌张力上升、短缩改变了力学关系一、肌张力增高力学不平衡持续压力（肌张力增高导致负荷增加）代谢异常（活动减少，肌肉持续收缩）诱因二、囊粘连局部压力增加关节液代谢异常、关节积液诱因无力肌肉的强化，肩关节与脊柱相关功能调整1、运动疗法（a.从近端开始b.从稳定性和控制性开始c.