临床推理-PFPS个案分析（徐旭斌2）改

兰溪登胜骨康医院物理治疗中心徐旭斌CaseReport髌股关节疼痛个案分析ClinicalReasoning物理治疗的核心流程CordProcessofPhysicalTherapy评估Assessment诊断Diagnosis

治疗Treatment疗效OutcomeS.O.A.P.SubjectiveDataSubjectiveData董某，41岁，女工作单位：蛋糕店疼痛性质：酸痛疼痛深度：浅右侧膝关节反复疼痛2年余晨起舒适，下午不适明显上楼梯较累，右膝内侧不适半年前加重，VAS：8分长期穿高跟鞋，不走不痛，走路就痛ObjectiveData膝关节周围软组织损伤双侧半月板未见异常，关节少量量积液ObjectiveData无明显异常临床诊断临床检查X-ray既往史五年内踝扭伤俩次，自行贴膏药处理，未就医临床检查

右膝MRIObjectiveData

Posturalassessment

姿势评估

HipjointPROM（-）

髋关节活动度头前引姿势R侧支撑相时期相对比L侧较短关节囊无紧绷

Gaitanalysis

步态分析ObjectiveData

Qangle（Right-）

QuadricepsfemorismuscleIsometriccontractiontest（+）

股四头肌等长收缩

DynamicQangle（Right+）

股骨内旋、膝外翻、胫骨外旋15°正常角度内髌骨外移，ITB张力强，VMO张力弱臀部肌群控制力差ObjectiveData

Hipmusclestrengthtest，Lengthtest（Right+）

臀部肌群力量测试，长度测试

Palpationtriggerpoint

触诊压痛点

Patellapalpation

髌骨触诊右侧臀大肌、臀中肌肌力下降，梨状肌短缩梨状肌、TFL、ITB压痛髌骨内侧缘，支持带压痛ObjectiveDataL（-）R（+）R（+）AssessmentITB短缩、VMO无力臀大肌、臀中肌受抑制髌骨外移牵拉内侧支持带代偿现象引起的动作障碍髌骨内侧疼痛Plan

短期目标

治疗计划缓解疼痛（一周内VAS<5）徒手治疗：软组织松解TFL、ITB、梨状肌，髌骨外侧支持带牵拉DFM（DeepFrictionMassage）内侧缘贴扎治疗：髌骨外移矫正贴扎，ITB抑制贴扎，VMO促进贴扎运动训练：VMO等长训练，臀大肌激活训练，臀中肌低负荷动态训练MedicalTapingConceptTherapeutictapingKinesiotapingExercisetraining低负荷动态启动动作控制稳定训练等长收缩激活臀肌Runners-WallPushClamtype10s一次/10次/3组Outcome三次治疗后，疼痛明显改善，宣教运动训练，返回工作岗位主诉：工作久站后，右膝髌骨内侧会有不适，不适性质：酸痛，VAS：2分。然而并没那么简单！一月后的回访～ObjectiveDataDynamicQangle踝：距下关节中立位前足旋前角度跟骨活动、跟腱长度腓骨相对位置胫前肌长度髌骨活动ModifiedThomasTestTFL、ITB长度躯干肌群触诊正常4°LR控制差6°外翻活动略不足相对中立位正常正常正常正常腰方肌紧/短缩正常近端相对后移，远端有压痛正常略外移ITB张力略紧较短正常评估操作ObjectiveDataRLRLR仰卧长坐位LongSittingTestAssessment通过LongSittingTest可看髂骨是否存在功能障碍，借由分析附着在髂骨上的软组织张力影响Treatment右侧髂骨后旋功能障碍调整右侧腓骨远端向后向上松动右侧ATFL做DFM松解左侧腰方肌牵伸、筋膜松弛操作右侧ATFL贴扎操作Outcome右膝髌骨内侧无酸痛感出现晚上爬楼梯右侧下肢会感觉乏力康复物理治疗思维/策略扭伤过两次（趾屈内翻），扭伤后造成的腓骨向前下移；长期穿高跟鞋，趾长伸肌、胫前肌起止端变化，造成腓骨前移（TineWillems；ErikWitvrouw,2002）因工作原因，需经常弯腰姿势，患侧髂骨后旋障碍，骨盆稳定性下降附着于腓骨头之上的软组织张力增高，ITB短缩，臀中肌、臀大肌受抑制，梨状肌过度使用Clinicalreasoning侦探破