2023学年完整公开课版产后出血

妇产科护理221产后出血妇女的护理学习目标1.掌握产后出血的概念、原因、护理评估和护理措施

。2.能为产后出血病人制定合理的救护计划。重点难点重点：产后出血的概念、原因、护理评估和护理措施。难点：产后出血的病因诊断。

定义：

胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml者为产后出血。

是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生

率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。

短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂

体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。产后出血产后出血一、病因1.子宫收缩乏力：最常见的病因。2.胎盘因素：胎盘剥离后滞留、胎盘剥离后嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留、胎膜残留等。3.软产道裂伤4.凝血功能障碍产后出血二、临床表现胎儿娩出后阴道流血过多及失血性休克等相应症状。产后出血三、辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。产后出血四、处理原则针对病因，迅速止血；

补充血容量，纠正失血性休克；

预防感染。产后出血五、护理评估（一）健康史了解相关病因，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等；分娩史、分娩经过等。产后出血（二）身体状况1.评估阴道出血类型出血时间类型表现胎盘娩出前出血软产道损伤胎儿一娩出立即持续性流鲜红色会凝固的血胎盘因素阴道间断性流暗红色不凝固的血，检查：胎盘尚未娩出或娩出不完整胎盘娩出后出血宫缩乏力阴道间断性流暗红色不凝固的血，子宫软，按摩子宫流血减少凝血功能障碍除外以上三因素，流血不止产后出血2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。产后出血（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。产后出血（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。3.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。产后出血六、护理问题和护理目标1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧与担心生命安危有关。目标：

1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。产后出血七、护理措施（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。产后出血2.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。产后出血②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。产后出血3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。产后出血（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术产后出血（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。产后出血（二）预防感染

1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。（三）缓解恐惧心理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。产后出血（四）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后6周复查。产后出血八、护理评价1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。小结产后出血是常见且严重的分娩期并发症，