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文档简介

用药护理•学习目标1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临床应用及不良反应。2.熟悉氨苯蝶啶及常用脱水药的作用特点、临床应用及不良反应。3.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。

利尿药用药护理患者，男，35岁。因“劳累性心慌伴双下肢水肿5年，加重5天”来诊，以“风湿性心脏病，心功能不全II度”收住院。医生给予口服地高辛0.25mgq.d、氢氯噻嗪25mgt.i.d、10%氯化钾10mlt.i.d。请思考：1．患者双下肢水肿的原因是什么？是否可以用利尿药治疗？2．为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯是否可以？

•临床案例用药护理一、利尿药的作用机制及分类利尿药按其效能高低分为以下三类：1.高效利尿药常用药物有呋塞米、布美他尼等。2.中效利尿药常用药物有噻嗪类、氯噻酮等。3.低效利尿药常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶等。用药护理药物作用部位尿中Na+尿中K+尿中Cl-呋塞米髓袢升枝粗段皮质部和髓质部+++++++氢氯噻嗪髓袢升枝粗段皮质部、远曲小管起始部+++++螺内酯、氨苯蝶啶远曲小管和集合管+-+用药护理用药护理二、常用利尿药（一）高效利尿药呋塞米

【作用】呋塞米利尿作用强大。抑制NaCl重吸收，排出大量近等渗的尿液。用药后Na＋、Cl－、K＋排出增加。呋塞米扩张肾血管，增加肾血流量；扩张肺部容量血管，减少回心血量，左心室的负荷减轻。用药护理【临床应用】1．严重水肿心、肝及肾性水肿，其他利尿药无效的严重水肿。2．急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿首选呋塞米。3．肾功能不全4．加速毒物排泄，也可用于高钾血症和高钙血症的治疗。用药护理【不良反应】1．水电解质紊乱低血容量、低血钾、低血钠、低血镁和低氯性碱中毒。低血钾症易诱发洋地黄中毒、肝硬化时易诱发肝昏迷。应注意补充钾盐。2．耳毒性应避免和其他具有耳毒性的药物配伍。3．高尿酸血症诱发痛风。用药护理【药物相互作用】氨基糖苷类抗生素可增强高效能利尿药的耳毒性，应避免合用。呋塞米因利尿排钾，可加剧强心苷的心脏毒性。低血钾症在肝硬化时易诱发肝昏迷。

用药护理（二）中效利尿药氢氯噻嗪【药理作用】1．利尿作用2．抗利尿作用3．降压作用用药护理【临床应用】1．治疗水肿：用于各种原因引起的水肿。2．高血压：为常用的基础降压药。3．尿崩症。用药护理【不良反应及防治】1．水、电解质紊乱低血钾、低血镁、高钙血症等。采用间歇给药即服药3～4天，停药3～4天可减少电解质紊乱的发生。合用保钾利尿剂可防治低血钾。用药护理2．高尿酸血症痛风患者慎用。3．高血糖、高血脂症4．高尿素氮血症可升高血尿素氮而加重肾功能不全。5．长期应用还可使血浆肾素活性增高。用药护理（三）低效利尿药螺内酯

可竞争性拮抗醛固酮，抑制醛固酮调节的Na+-K+交换，也称保钾利尿药。作用弱、慢、维持时间长。可用于醛固酮增多的顽固性水肿，常与中效利尿药合用。长期服用可引起高血钾。本药有性激素样作用。用药护理氨苯蝶啶

保钾利

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