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文档简介

内科常见疾病/内分泌代谢性疾病甲状腺功能亢进症的治疗ITCM甲状腺功能亢进症的治疗一、一般治疗应予适当休息。合理安排饮食，需要高热量，高蛋白质，高维生素和低碘饮食。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予苯二氮卓类镇静剂。二、抗甲状腺药物治疗1、药物种类：（1）硫脲类及其衍生物：硫氧嘧啶类，如PTU等；（2）咪唑类，如他巴唑等。

2、适应症：（1）病情轻、中度者；（2）甲状腺轻、中度肿大；（3）年龄＜20岁；（4）孕妇、高领或由于其他严重疾病不适宜手术者；（5）术前或131I治疗准备；（6）手术后复发且不适宜131I治疗者

3、剂量与疗程：

（1）治疗量阶段（初治阶段）：PTU300~450mg/天，分3~4次服用，一般用6~8周，每4周复查血清甲状腺激素水平一次。ATD开始发挥作用多在4周以上。临床症状换届后开始减量。

（2）减量阶段：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d，3-4个月减至维持量。

（3）维持阶段：PTU50~100mg/天，维持治疗1-1.5年。4、药物副作用：①粒细胞减少；②皮疹；③中毒性肝病。三、131I治疗1、适应症：中度Graves病，年龄在35岁以上；经长期ATD治疗效果不佳，治疗后反复者，或对ATD治疗过敏者；手术后复发或不愿手术者；合并心、肝、肾等疾病不宜手术；某些结节性高功能性甲亢；长期服药、随访、治疗有困难者。2、禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；②年龄在20岁以下；重度浸润性突眼；④甲亢危象。3、并发症：甲低、突眼恶化（约1/3）等。四、手术治疗1.手术指征：甲状腺肿大严重，尤其有压迫症状；妊娠期使用小剂量ATD治疗疗效差者；甲状腺有结节或可疑恶变；ATD治疗无效或停药后复发。2.禁忌症：妊娠（早期3个月前）或晚期（6个月后）；严重突眼；高龄患者，或有心肝肾疾病不能乃手术者。五、其他治疗1.碘剂；2.β受体阻滞剂六、甲状腺危象的治疗① 大剂量抗甲状腺素应用；②碘剂；③β受体阻滞剂：普萘洛尔；④糖皮质激素：氢化可的松；⑤上述治疗效果不满意时，可用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血甲状腺浓度；⑥支持治疗；

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