消化道大出血的诊断和处理原则

消化道大出血的诊断和处理原则消化道大出血的诊断和处理原则第1页每一天都是做人開始，每一個時刻都是自己警觉。

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----靜思語消化道大出血的诊断和处理原则第2页消化道上Treitz韧带下消化道大出血的诊断和处理原则第3页Treitz韧带消化道大出血的诊断和处理原则第4页消化道大出血的诊断和处理原则第5页第一节上消化道大出血诊治大出血定义：成人一次出血量>1000ml或引发休克消化道大出血的诊断和处理原则第6页病因1、溃疡出血占二分之一2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤）5、胆道出血消化道大出血的诊断和处理原则第7页消化道大出血的诊断和处理原则第8页胆道出血消化道大出血的诊断和处理原则第9页出血分析1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤2、邻居：侵犯、侵蚀3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症4、药品：大量激素、水杨酸类药品消化道大出血的诊断和处理原则第10页出血原因判别位置靠上--呕血位置靠下—便血快速大量—鲜血慢速少许—潜血与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样消化道大出血的诊断和处理原则第11页出血原因判别溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位—球后壁食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险急性胃粘膜病变：与药品、饮食相关；病变浅，不留痕应激性溃疡：应激原因？病变深，有瘢痕消化道大出血的诊断和处理原则第12页诊疗失血量判断：<500ml，无症状500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷750-1000，血压降、脉率升、尿量减1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识冷淡、反应迟钝消化道大出血的诊断和处理原则第13页特殊检验首选—内镜腹腔动脉造影消化道大出血的诊断和处理原则第14页消化道大出血的诊断和处理原则第15页上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（↑）行介入治疗（B）经导管（↑）注入钢圈（△）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤消化道大出血的诊断和处理原则第16页救治标准1、抢救：补液—扩容（胶体、晶体），依据中心静脉压调整速度，统计生命体征和尿量2、分析原因，源头治理1）溃疡：内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药品（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血手术治疗2）静脉曲张破裂：首选内镜下硬化剂或套扎术消化道大出血的诊断和处理原则第17页

食管静脉曲张套扎消化道大出血的诊断和处理原则第18页TheMinnesotaTube:UseinBleedingEsophagealandGastric

Greenwald,GastroenterologyNursing

,27(5),P.

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消化道大出血的诊断和处理原则第19页下消化道大出血诊治80-90%在结肠，尤其是左半和直肠P-J综合征—口唇粘膜和皮肤色素从容克隆病—粘膜小岛呈鹅卵石样右半结肠癌—贫血消瘦左半结肠癌—梗阻过敏性紫癜或血友病—皮肤瘀斑或关节肿胀消化道大出血的诊断和处理原则第20页PJS（Peutz-Jeghers’ssyndrome）家族性黏膜皮肤色素从容胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征少见，全球报道不足1000例消化道大出血的诊断和处理原则第21页诊疗下消化道出血首要步骤—