心理社会因素与疾病

心理社会因素与疾病心理社会因素与疾病第1页

人类健康与疾病受人体生理原因与心理原因影响，而且心理社会原因作用贯通于疾病全过程。所以，护理工作者必须了解当代医学模式基础观点，了解影响人类健康与疾病心理社会原因性质以及健康与疾病之间相互关系，从而愈加全方面地认识人类健康和疾病。心理社会因素与疾病第2页

第一节概述

一、健康与疾病概念disease:说明病人躯器官有器质性病变，或功效不正常。(从生物学角度来讲)illness:说明病人有主观不适感觉，如头痛、恶心、焦虑等症状。（从心理学角度讲）Sickness:说明人生病了，不能正常执行工作、学习和日常活动了。（从社会学角度讲）心理社会因素与疾病第3页联合国世界卫生组织(WHO)对健康定义为：健康不但仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上完好状态。心理社会因素与疾病第4页

二、心理社会原因概述人类健康和疾病受心理和社会原因影响最大。（一）心理原因：即个人内在认知、意志、情绪、个性原因等对外在环境刺激所引发个人心理和躯体反应。如忧郁情绪易造成癌症发生。（二）社会原因：社会应激状态会造成疾病发生。如地震、高考、装修污染、饮食污染等。心理社会因素与疾病第5页第二节冲突、挫折与心理防御机制一、冲突与挫折概念（一）冲突：是相互对立或排斥目标、愿望、动机或反应倾向同时出现时引发一个心理状态。冲突是永远不可防止，并随时发生。（二）挫折：是因为各种障碍而不能到达目标、趋向目标进程受阻或被延搁情况。小到考试，大到生活变故。不一样类型人碰到挫折反应和结果是不一样。心理社会因素与疾病第6页

二、挫折产生原因及其影响原因（一）挫折产生原因1、外在原因：指妨碍动机行为得不到实现实际存在外部原因：如自然环境改变、自然灾害发生、家庭环境、工作环境以及人际关系等。2、内在原因：指个体生理、心理等带来妨碍和限制成为挫折源。如色盲不能报考医学类学校；没有坚强意志人不能登上珠穆朗玛峰峰顶。心理社会因素与疾病第7页（二）影响挫折承受力原因1、生理原因：身体健康人对挫折承受力高于体弱多病者；男性强于女性；青壮年强于老年和儿童。2、心理原因：性格开朗人对挫折承受力强于性格忧郁人。人格健全者强于人格有缺点者。如“秀才赶考”和小说。3、社会原因：挫折承受力可经过学习取得。受个体生活经验、受教育程度、家庭和社会支持系统影响。心理社会因素与疾病第8页三、心理防御机制概念界定：是指个体处于挫折和应激情境时，其内部心理活动中含有解脱烦恼、减轻不安和痛苦，以恢复情绪平衡与稳定适应倾向。心理社会因素与疾病第9页心理防御机制分类自恋型幼稚型神经症型成熟型心理社会因素与疾病第10页否定、潜抑、反向形成、退行、投射、认同、隔离、转移、转换、抵消、合理化、赔偿、理智化、幽默、升华常见心理防御机制心理社会因素与疾病第11页

否定：拒绝接收不愉快现实以到达保护自我，减轻心理压力作用。例子：“眼不见为净”“掩耳盗铃”“鸵鸟策略”心理社会因素与疾病第12页幻想指经过想象去满足受到挫折后需要没有得到满足心理。大家以幻想进入异想天开境界，以满足自己欲望，就是幻想机制。“白日梦”等都是对幻想机制生动写照。心理社会因素与疾病第13页退行：受到严重挫折时放弃习惯化成熟应对策略而使用早年不成熟幼稚方式应对挫折情境。

例子：“病人角色强化”“儿童退行性依赖”心理社会因素与疾病第14页

转移：当一个人因限于理智或社会制约，将对某一对象情绪、欲望或态度，在潜意识中转移到另一个替换对象身上。

例子：“迁怒于人”、“替罪羊”、“移情”等。心理社会因素与疾病第15页反向：因为伦理道德或行为规范制约，将潜意识中不能直接表示欲望和冲动以相反方式表现出来。

例子：“此地无银三百两”。心理社会因素与疾病第16页合理化：指一个人遭遇挫折无法到达所追求目标时，采取各种“合理理由”为自己辩解，以原谅自己而摆脱痛苦。

例子：“酸葡萄心理”、“知足长乐”、“比上不足，比下有余”。心理社会因素与疾病第17页潜抑：指把不能被意识接收含有威胁性冲动、欲望、情感等抑制到潜意识领域，以保持心境安宁。心理社会因素与疾病第18页升华将潜意识中某种不能直接表示、不为社会所认同动机、欲望和感受，导向能被社会广泛认同和接收目标和方向上去，这就是升华机制。有心理学家认为升华是大家适应环境最含有主动意义建设性和创造性防御机制。心理社会因素与疾病第19页心理防御机制—升华心理社会因素与疾病第20页幽默

处于尴尬境地时，有人常会自发地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，既无伤大雅又可解除难看局面，是自己摆脱困境。心理社会因素与疾病第21页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第22页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第23页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第24页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第25页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第26页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第27页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第28页CopyrightAllyn&Bacon心理社会因素与疾病第29页第三节心理应激一、心理应激概念

个体在觉察到（认知与评价）来自环境威胁或挑战而必须做出适应或应对时表现出心身担心状态叫应激。

心理社会因素与疾病第30页应激过程

认知评价、人格特征社会支持、应对方式应激源应激反应中介变量心理社会因素与疾病第31页心理应激是心理社会原因影响健康或造成疾病主要步骤。在心理学领域，对应激研究侧重三个方面：

⑴引发应激刺激原因⑵引发心理生理反应⑶刺激原因与心理生理之间交互作用心理社会因素与疾病第32页二、应激源应激源是指导起应激刺激原因分类：社会文化性应激源职业性应激源环境应激源心理性应激源心理社会因素与疾病第33页1.社会文化性应激源生活事件生活琐事重大变故文化冲突心理社会因素与疾病第34页2.职业性应激源职业性应激源:与工作相关应激源主要来自以下四个方面：工作者本身工作条件工作性质组织方面心理社会因素与疾病第35页3.环境应激源

各种特殊环境、理化和生物学刺激物。如：高温、低温、高或低气压、辐射、强烈噪声和振动等物理环境；以及化学物与生物污染环境。也把电击、损伤，生物原因造成疾病也包含在内。塞里在研究应激时，采取刺激物多起源于环境应激源。心理社会因素与疾病第36页4.心理性应激源指个体内隐行为所造成心理困境（1）挫折（2）心理冲突心理社会因素与疾病第37页心理冲突心理冲突是相互对立或排斥目标、愿望、动机或反应倾向同时出现时引发一个矛盾心理状态。心理社会因素与疾病第38页心理应激影响原因

一、认知评价认知评价是对事件全部认识过程，在心理应激发生和强度方面发挥主要作用。事件要求应对资源威胁知觉心理社会因素与疾病第39页三步认知性评价模式（LazarusRS,1993）认知性评价（对威胁、挑战性判断）（应对能力评价）认知性再评价

应激（威胁、危害、丧失、挑战性）潜在压力源初级评价+次级评价认知性再评价

应激（威胁、危害、丧失、挑战）心理社会因素与疾病第40页二、社会支持(socialsupport)社会支持主要是指来自于家庭、亲友和社会各方面(同事、组织、团体和小区等)精神上和物质上帮助和援助。社会支持对应激影响存在两种模型。主效果模型缓冲器模型社会支持含有普遍增益效果，高社会支持作用总伴随良好身心情况。能缓冲压力事件对身心健康消极影响，提供问题处理策略，保持个体身心健康。心理社会因素与疾病第41页影响社会支持原因社会支持资源觉察社会交换感人格社会文化背景心理社会因素与疾病第42页三、人格特征人格决定了个体行为方式、生活方式和习惯，影响个体对心理社会刺激物认识与评价、情绪产生和生理反应。人格也影响和决定了个体对外界挑战适应和应对方式、能力与效果，以及个体与他人关系，从而决定得到和利用社会支持质量。心理社会因素与疾病第43页四、应对方式可控制性

对压力事件含有控制力，能减轻应激和损害。可预测性

能预测压力事件和发生，即使个体不能控制，通常也能减轻应激危害。若事件无法预测、或不太必定，就会增加个体顺应负荷。心理社会因素与疾病第44页应激心理反应

（一）情绪反应焦虑、愤恨、恐惧和抑郁是应激情境下主要情绪反应，这些情绪反应又称为“情绪应激”(emotionalstress)。心理社会因素与疾病第45页（二）行为反应1．针对本身行为反应

指经过改变本身以顺应环境要求，包含远离应激源，或改变本身条件、自己行为方式和生活习惯等。如逃避；回避。2.针对应激源行为反应经过改变环境要求处理心理应激行为。心理社会因素与疾病第46页（三）认知反应

应激情境中，个体心理内稳态受到破坏，应激源能够直接或间接地降低认知能力。心理社会文化性应激源经过情绪反应，干扰和影响逻辑思维、智力，造成认知能力下降。自我评价丧失，降低自我价值感和自信心－自卑感。采专心理防御机制，经过歪曲现实改变认知。心理社会因素与疾病第47页心理应激反应过程警戒反应抵抗期耗竭期心理社会因素与疾病第48页心理应激与健康一、对健康主动作用1．适度心理应激是人成长和发展必要条件2．适度心理应激是维持人正常功效活动必要条件心理社会因素与疾病第49页二、对健康消极作用急性心理应激慢性心理应激对已经有疾病影响最适应激主动应激消极应激健康与效率心理社会因素与疾病第50页三、职业应激与健康心力交瘁是与工作相关心理－生理－效能衰竭状态。特点三维度情绪枯竭人格解体个人成就感降低ExhaustionCynicismDecreasedSelf-efficacy心理社会因素与疾病第51页护理工作中应激现象

常见应激源：特殊工作环境、工作负荷、职业压力风险、社会问题、家庭和伦理问题。心理社会因素与疾病第52页特殊工作环境心理社会因素与疾病第53页工作负荷过重心理社会因素与疾病第54页

职业压力风险心理社会因素与疾病第55页护理工作中应激对护士健康影响

生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉担心等。心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。行为方面：吸烟、饮酒、滥用药品等。心理社会因素与疾病第56页

护理工作中应激应对策略医院管理方面：医院领导应重视护士身心健康、支持护理工作、提供良好工作环境。护士本身方面：强身健体、自我调整、自我防护、工作严谨、建立良好支持系统。心理社会因素与疾病第57页应对(coping)应对（coping）是处理生活事件和减轻事件对本身影响各种处理策略。分类

1、针对问题应对(problem-focusedcoping)指向应激源，管理或改变应激情境，适合用于应激源明确应激情境中。

2、针对情绪应对(emotion-focusedcoping)指向本身，控制自己对应激情境情绪反应，适合用于应激情境不明情况。心理社会因素与疾病第58页第四节心身疾病

心身疾病是指其发病、发展、转归和防治都与心理社会原因亲密相关躯体性疾病，又称为心理生理疾病。

心理社会因素与疾病第59页心身疾病特征（九个）1.发病原因以情绪障碍相关。2.多数与某种特殊性格类型相联络。3.常有缓解或复发倾向。4.同一病人可罹患数种类似性质疾患5.发病率含有显著差异。6.区分于神经症和精神病。7.必须含有躯体症状和症状相关体征8.器质性病变往往包括自主神经所支配组织和器官.9.常有相同或类似家族史。心理社会因素与疾病第60页

二、心身疾病范围1、消化系统：胃、十二指肠溃疡溃疡性结肠炎肠道激惹综合症肥胖症2、心血管系统：原发性高血压冠心病阵发性心动过速心律过缓心理社会因素与疾病第61页范围3、呼吸系统：支气管哮喘过分换气综合症、心因性呼吸困难慢性呃逆4、皮肤系统：神经性皮炎，过敏性皮炎、皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹。5、内分泌代谢系统：糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。6、神经系统：偏头疼，担心性头疼书写痉挛，痉挛性斜颈。心理社会因素与疾病第62页范围7、泌尿生殖系统：神经性多汗症，激惹性膀胱炎慢性前列腺炎。8、骨骼及肌肉系统：类风湿性关节炎，全身肌痛症颈臂综合症9、其它：癌症。

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三、常见心身疾病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病，CHD）是当前成年人死亡第一大元凶。心理社会原因有：A型行为、生活应激事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）、社会环境等。心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗（如练习气功、书画、听音乐等）。心理社会因素与疾病第64页常见心身疾病（二）原发性高血压心理社会原因有：应激与冲突、生活变故及创伤性生活事件、A型行为。心理治疗：主张在采取药品治疗同时，主动配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。心理社会因素与疾病第65页常见心身疾病（三）支气管哮喘