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文档简介

病史采集-2临床技能：聂景蓉学习目标一二掌握常见症状的临床特点具有良好的医患沟通能力，熟练运用问诊技巧采集病史简要病史

男，18岁。

反复喘息6年，加重伴发热2天，门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年。简要病史要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出询问患者的现病史及相关病史的内容。一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问。（1）发病诱因：有无接触过敏原、受凉、劳累。（2）呼吸困难（喘息）：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与体位及活动的关系），本次加重情况。一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问。（3）发热：程度和规律，有无畏寒或寒战。（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有无流涕、鼻塞、打喷嚏。有无心悸、下肢水肿，有无盗汗、意识障碍。一、问诊内容（一）现病史2、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、肺功能（支气管舒张试验）、心电图、过敏原试验。（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素和解痉平喘药物治疗，疗效如何。。一、问诊内容（一）现病史3、一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及大、小便、体重变化情况。一、问诊内容（二）其他相关病史1、有无药物过敏史。2、与该病有关的其他病史：“鼻炎”的具体诊治情况。3、有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无烟酒嗜好。有无过敏性疾病家族史。二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（二）能

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