2023学年完整公开课版喉痹

汇报人：千图网时间：2018年X月X日喉痹

概述

痹者：不仁，闭塞不通之意

定义：喉痹是指以因外邪壅遏肺系或脏腑虚损,咽喉失养,所致的以咽痛,或咽部不适感，或喉底有颗粒突起等为主要特征的咽部疾病。西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本病进行辨证施治

现代对喉痹的认识

现代医学：急慢性咽炎可参考本病治疗。

病因病机一、外袭侵袭，上犯咽喉：气候骤变，风热外邪侵犯人体，客于肺系，上犯咽喉。

或风餐露宿，汗出当风，腠理疏松，寒邪乘虚而入二、肺胃热盛，上攻咽喉

治不及时或治不彻底，邪热入里，里热炽盛病因病机

三、肺肾阴虚，虚火上炎

肺阴虚，阴虚火旺，过用寒凉

素体虚弱，先禀不足，痨倦内伤，过用寒凉——肝肾阴虚

四、脾胃虚弱，升降失调

思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，久病伤脾，致脾胃虚弱。病因病机

五、脾肾阳虚，咽失温煦

肾阳为一身阳气之根本。先禀不足，房劳伤肾，久病失治，过用寒凉，损及脾肾，咽喉失于温煦。

六、痰凝血瘀，凝结咽喉

久病失治，或喉痹反复发作，余邪滞留，经络瘀滞痹阻诊断要点

病史：外感、反复发作史

临床表现：咽部干燥、灼热，疼痛；或咽异物感，干咳，咽痛，刺激性咳嗽，恶心欲呕。进食正常，空咽时有异物感。局部检查：咽部粘膜充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物。咽粘膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大；或咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合；粘膜萎缩、变薄，无光泽

一.外邪侵袭

1.风热外邪主症：咽痛，异物感，咽干不适，吞咽不利。发热恶风，苔白脉浮。局检：咽部充血，水肿，咽后壁淋巴滤泡增生。治法：疏风宣肺，清热利咽。方药：银翘散一.外邪侵袭

加减：

1咽痛较剧。加：板兰根生地丹皮

2大便燥结。加：大黄玄明粉

3咳嗽。加：杏仁冬花紫苑

4痰多。加：枳壳瓜蒌半夏

一.外邪侵袭2.风寒外邪:

主症：咽痛，异物感，咽干不适，吞咽不利。发热恶风，身疼腰痛，骨节疼痛，苔白脉浮。局检：咽部充血水肿，咽后壁淋巴滤泡增生。

治法：辛温散寒祛邪利咽方药∶麻黄汤

一.外邪侵袭加减

1发热头痛。加：白芷川芎二活

2咳嗽咽痛。加：杏仁紫苑生地细辛

3痰多黄稠。加：黄芩瓜蒌陈皮

4痰清稀。加：半夏枳壳陈皮

二肺胃热盛

主症：咽痛较剧，呑咽困难，发热，口渴喜饮，口气热臭喷人，溲黄便结。苔黄脉数。局检：局部充血明显，喉底颗粘充血。颈部有核。治法：疏风清热消肿利咽方药：清咽利膈汤（银花连翘荆芥薄荷大力防风桔梗甘草大黄玄明粉黄连黄芩栀子玄参

）

二肺胃热盛加减

1咽痛较剧。加：蒲公英夏枯草生地

2大便稀溏。去：大黄玄明粉

3口气臭秽。加：石膏知母

三肺肾阴虚

（一）肺阴虚主症咽干不适，干咳少痰，或痰中带血。舌红苔薄，脉细数。

局检咽部粘膜潮红，干燥少津。治疗养阴清热润肺利咽方药沙参麦冬汤（《温病条辨》）（沙参麦冬玉竹甘草桑叶扁豆花粉）

三肺肾阴虚

（一）肺阴虚加减

1干咳痰稠。加：花粉贝母瓜蒌

2痰中带血。加：仙鹤草白茅根莤草

三肺肾阴虚

（二）肝肾阴虚主症咽部干燥灼热不适，干咳少痰，腰膝酸软，唇红颧赤，舌红苔薄，脉细数

局检咽部粘膜潮红，干燥少津。治疗

补肾培本滋阴降火

方药

六味地黄汤。三肺肾阴虚

（二）肝肾阴虚加减

1咽喉干燥不适。加：女贞子旱莲草

2腰膝酸痛。加：杜仲首乌续断

3潮热盗汗。加：知母黄柏龟板四.脾胃虚弱

主症：咽部微痛不适，咽部异物感，腹胀脘痞，泛酸干呕，倦怠乏力，少气懒言。舌胖苔薄，脉弱局检：咽部粘膜肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生。治疗：健脾益气，开窍利咽方药：补中益气汤四脾胃虚弱

加减

1脘腹胀満。加：砂仁木香扁豆

2痰涎清稀。加：半夏陈皮茯苓

3少气懒言气短乏力。加：黄芪升麻

五.脾肾阳虚

主症：咽部异物感，哽哽不利，痰涎清稀，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀，下痢清谷，舌胖苔白，脉沉弱，以两迟为甚局检：咽部粘膜淡白治疗：补益脾肾温阳利咽方药：附子理中汤（《阎氏小儿方论》

）（人参白术甘草、干姜附子）

五.脾肾阳虚加减

1脘腹胀痛。加：砂仁香附木香

2痰涎清稀。加：陈皮半夏竹茹

3腰膝冷痛。加：菟丝枸杞巴戟

4下痢清谷。加：肉桂吴茱萸

六痰瘀互结

主症：咽部异物感，吭喀不适，身倦乏力，少气自汗，或心悸失眠。舌暗或尖边有瘀点，脉涩。局检：咽部粘膜暗红，或咽侧索肥厚。治法：袪痰化瘀散结利咽方药：贝母瓜蒌散（《医学心悟》）（贝母瓜蒌花粉茯苓桔梗橘红）六痰瘀互结加减

1咽部不适，吭喀痰涎。加：半夏陈皮

2病久不愈，舌紫暗。加红花丹参桃仁

3咽侧索