医学影像高级职称晋升考试复习资料

医学影像高级职称晋升考试复习资料

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（放射医学专业——副高级）

一专业知识

（一）本专业知识

1掌握医学影像专业基础知识及各系统大体解剖、正常影像解剖和变异。掌握各种影像检查

方法的特点、适应症和禁忌症、对比剂的使用、毒副反应的表现及抢救原则。掌握各种介入

治疗方法的治疗原则、适应症和禁忌症。掌握各系统疾病的病因、病理、临床特点、影像学

表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及影像学诊断相关学科知识。

2掌握X线、CT、MRI基本成像原理、图像质量控制及图像后处理技术。

（二）相关专业知识

1熟悉相关临床知识、病理学改变和实验室相关检查项目临床意义。

2熟悉B超、核医学等相关知识。

二学科进展

（一）熟悉医学影像学国内外现状及发展趋势。掌握如CR、DR、多排螺旋CT、磁共振的新

理论、新知识、新技术。了解磁共振功能成像、分子影像学、PACS系统等临床应用及研究

进展。

（二）对相关学科如B超、核医学进展有一定了解。

三专业实践能力

掌握各系统的影像检查方法、常见病影像学诊断与鉴别诊断、各种疾病的最佳影像学技术选

择。对疑难病、少见病有充分了解。

（一）神经系统：掌握中枢神经系统常见病诊断和鉴别诊断，如颅脑肿瘤，颅脑外伤，脑血管

疾病，脑内感染，颅脑先天性畸形，新生儿脑疾病，脑白质病及脑变性疾病，脊髓疾病。

（二）头颈部：掌握头颈部常见病诊断和鉴别诊断，如眼及眼眶肿瘤，眼眶炎性病变。鼻及鼻

窦炎症，囊肿，常见良恶性肿瘤。咽及喉部恶性肿瘤。口腔及颌面部肿瘤和肿瘤样病变。颌

面部外伤。先天性颗骨畸形，颍骨外伤，中耳乳突炎，胆脂瘤，颈静脉球瘤，中耳癌。甲状

腺肿瘤。颈动脉体瘤。颈部淋巴结病变。

（三）呼吸系统：掌握胸部疾病如肺部肿瘤，肺部炎症，气管和支气管疾病，支气管及肺先天

性病变，胸部外伤，肺间质性疾病，胸膜疾病及纵隔肿瘤等诊断及鉴别。掌握乳腺常见疾病

的影像诊断。

（四）循环系统：掌握先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四

联征等；后天性心脏病，如风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、冠心病、心包疾病及大

血管疾病等影像诊断和鉴别。

（五）消化系统：掌握消化系统常见病的影像诊断和鉴别诊断。重点掌握食管、胃肠道疾病X

线造影诊断，如食管炎性病变及肿瘤，胃溃疡及胃肿瘤，十二指肠及小肠病变，结肠病变等。

肝、胆、胰、脾、腹膜腔疾病及腹膜后肿瘤的诊断。

（六）骨关节系统：掌握骨先天性畸形与骨发育障碍，骨与骨关节损伤，骨髓炎，骨与关节结

核，骨肿瘤和肿瘤样病变，脊柱病变，骨与软骨缺血性坏死，骨髓瘤，白血病，代谢和营养

障碍性疾病，内分泌性骨病，慢性关节病变诊断及鉴别.

（七）泌尿生殖系统：泌尿系统先天性发育异常，泌尿系结石，肾及输尿管感染性疾病，肾及

输尿管肿瘤，肾外伤，膀胱疾病。前列腺增生，前列腺癌。子宫、输卵管及卵巢肿瘤，感染

性病变等。肾上腺疾病。

（八）介入放射：掌握常用介入诊断及治疗技术的临床应用，如血管介入技术、肿瘤介入技术、

良性管腔狭窄疾病成形术、影像导向下活检术，椎体成形术临床应用等。（心脏介入不属于

本大纲范围）

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（放射医学专业一正高级）

—专业知识

（一）本专业知识

1掌握医学影像专业基础知识及各系统大体解剖、正常影像解剖和变异。掌握各种影像检查

方法的特点、适应症和禁忌症、对比剂的使用、毒副反应的表现及抢救原则。掌握各种介入

治疗方法的治疗原则、适应症和禁忌症。掌握各系统疾病的病因、病理、临床特点、影像学

表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及影像学诊断相关学科知识。

2掌握X线、CT、MRI基本成像原理、图像质量控制及图像后处理技术。

（二）相关专业知识

1掌握相关临床知识、病理学改变和实验室相关检查项目临床意义。

2掌握相关学科如B超、核医学等基本知识及临床应用。

二学科新进展

（一）掌握医学影像学国内外现状及研究发展趋势，近期本专业新技术临床应用现状，如CR、

DR、多排螺旋CT、磁共振的新理论、新知识、新技术。熟悉磁共振功能成像、分子影像学、

PACS系统等临床应用及研究进展。

（二）熟悉相关学科如B超、核医学技术进展。

三专业实践能力

掌握各系统的影像检查方法；常见病、疑难病及少见病影像学诊断与鉴别诊断；各种疾病的

最佳影像学技术选择。

（一）神经系统：掌握中枢神经系统常见病诊断和鉴别诊断，如颅脑肿瘤，颅脑外伤，脑血管

疾病，脑内感染，颅脑先天性畸形，新生儿脑疾病，脑白质病及脑变性疾病，脊髓疾病。

（二）头颈部：掌握头颈部常见病诊断和鉴别诊断，如眼及眼眶肿瘤，眼眶炎性病变。鼻及鼻

窦炎症，囊肿，常见良恶性肿瘤。咽及喉部恶性肿瘤。口腔及颌面部肿瘤和肿瘤样病变。颌

面部外伤。先天性颗骨畸形，颗骨外伤，中耳乳突炎，胆脂瘤，颈静脉球瘤，中耳癌。甲状

腺肿瘤。颈动脉体瘤。颈部淋巴结病变。

（三）呼吸系统：掌握胸部疾病如肺部肿瘤，肺部炎症，气管和支气管疾病，支气管及肺先天

性病变，胸部外伤，肺间质性疾病，胸膜疾病及纵隔肿瘤等诊断及鉴别。掌握乳腺常见疾病

的影像诊断。

（四）循环系统：掌握先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四

联征等；后天性心脏病，如风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、冠心病、心包疾病及大

血管疾病等影像诊断和鉴别。

（五）消化系统：掌握消化系统疾病常见病的影像诊断和鉴别诊断。重点掌握食管、胃肠道疾

病X线造影诊断，如食管炎性病变及肿瘤，胃溃疡及胃肿瘤，十二指肠及小肠病变，结肠

病变等。肝、胆、胰、脾、腹膜腔疾病及腹膜后肿瘤的诊断。

（六）骨关节系统：掌握骨先天性畸形与骨发育障碍，骨与骨关节损伤，骨髓炎，骨与关节结

核，骨肿瘤和肿瘤样病变，脊柱病变，骨与软骨缺血性坏死，骨髓瘤，白血病，代谢和营养

障碍性疾病，内分泌性骨病，慢性关节病变诊断及鉴别。

（七）泌尿生殖系统：泌尿系统先天性发育异常，泌尿系结石，肾及输尿管感染性疾病，肾及

输尿管肿瘤，肾外伤，膀胱疾病。前列腺增生，前列腺癌。子宫、输卵管及卵巢肿瘤、感染

性病变等。肾上腺疾病。

（八）介入放射：掌握常用介入诊断及治疗技术的临床应用，如血管介入技术，肿瘤介入技术,

良性管腔狭窄疾病成形术，影像导向下活检术，椎体成形术临床应用等。

医学影像高级职称晋升考试试题/复习资料

纵隔肿瘤常见有哪些，有何X线特征。

纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。

1、前纵隔肿瘤：

胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分，密度均匀，有纹理或弧形钙化。

畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。

胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移，推压气管向例后方移

位，肿块内常有钙化。

2、中纵隔肿瘤：

恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状

肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。

支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。

3、后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等;

恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，

肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿

瘤钙化。

造影增强在磁共振检查中有哪些作用？

可缩短结比剂周围质子的T1与T2而改变信号强度。在T1W2上，强化部分呈高信号，有

利于鉴别病变的性质。

叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点。

主要是维生素D的改变：它主要分为量够不够以及肾脏活化维生素D两个方面。

骨质软化：在一定单位体积内骨组织矿物质及含量减少，而有机成分正常，这种质的异常、

化学成分改变的病理变化称骨质软化。

骨质疏松：在一定单位体积内正常钙化的骨组织量的减少，而质正常，化学成分不变称为骨

质疏松。

1、营养障碍：维生素D缺乏，常见于小于1岁的小孩，其诊断要点：

临时钙化带不规则，模糊，变薄以至消失。

干骨后端呈杯口状，毛刷状。

由于有骨质软化，其骨密度减低，骨干变形。

2、肾性佝偻病发病机制及相应影像表现：由于肾脏疾患使vitd活化不足或变体障碍所致，

年龄大，主要是骨质软化加上甲状旁腺功能亢进的X线表现：

骨质密度减低，骨小梁模糊，皮质变薄，长骨干箭端呈杯口状。可合并骨筋分离和骨折。

继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下皮质吸收，颅骨骨质主要是板障增厚，骨密度减低，内、外

板消失或结构模糊。

骨质硬化表现：干箭端有不规则增白条，附近有骨质密度减低脱钙区。

骨质软化表现：骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多发假骨折线。

软组织及异位钙化。

小儿与成人膝关节正常X线表现有哪些不同？

小儿长骨的主要特点是箭软骨，且未完成骨化，因此小儿长骨在X线上分为骨干，干甑端

命和箭板。成年骨箭的外形与小儿骨髓相似，但骨发育完全，命与干髓端结合，箭线消失，

只有骨干和内骨松质构成的骨端。在膝关节的不同列表如下：

小儿膝关节：

1关节间隙较宽，2关节间隙组成：关节软骨，真正的关节腔、滑液，箭软骨3骨端：骨

箭，中心部为二次骨化中心，因边切甑软骨4箭板（箭线）存在，呈低密度5干箭端：骨

干两端较粗大部分

成人膝关节：

1关节间隙较窄2关节间隙组成：完全骨化，真正的关节腔，滑液3骨端：骨箭完全骨化

4箭板（渐线）已闭合，消失5干甑端：已与骨端（箭）闭合

论述脑动脉畸形对血管造影、CT、MR的影像表现及诊断价值。2005年已考.

CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可

合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。

MR2上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、低信号，为反交出血的后果，QSA

可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。

DSA诊断明确，但费用较高，且是有创检查。CT扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示

诊断，需要进行鉴别诊断。MRI的诊断准确率较CT高，但也要鉴别诊断。CT和MR都可

进行造影检查，为CTA、MRA,它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优于DSA

之处在于可进行任意角度的旋转。但DSA除了可进行诊断外，还可进行治疗。

（3）阐述选择性肝动脉造影的操作要点、应用范围及禁忌症。

操作要点：1、采用Seidinger技术径服动脉或臃动脉穿刺插管。2、采用适当的导管、导丝，

如猪尾状导管、眼洗蛇导管进入肝总动脉进行造影。3、造影时先行胶腔动脉造影，观察肝

动脉有无变异，必要时，还要行千膜上动脉造影，以显示全部肝脏血供情况，不改造漏病变。

应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上胶囊的来源，以及与周围组

织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。

禁忌症：1、药物过敏；2、感染；3、出血和凝血功能障碍性疾病；4、可能发生血栓脱落的

疾病；5、穿刺部位局部皮肤感染；6、肝肾功能差，一般情况衰弱较重者。

由胃肠道癌瘤的病理类型论述其在X线上出现的表现？

胃肠道癌瘤根据起源不同可分为粘膜下的和来自粘膜的肿瘤；又可分为良性肿瘤和恶性肿

瘤；还可分为厚发肿瘤和继发肿瘤。

X线上主要区分肿瘤来自粘膜和粘膜下，以及判断肿瘤的良恶性。

来源于粘膜的肿瘤主要有癌、腺瘤等，主要X线表现为粘膜破坏中断，可有充显缺损和/或

愈影，局部管腔狭窄、僵硬，伴有梗阻时颈剂通过受阻、病变边缘不规则，但与正常组织分

界尚清楚。来自于粘膜下的病变主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X线表

现，主要表现为粘膜皱裳被撑开，银剂流下呈分流状，可有充显缺损，溃疡多为较大而浅不

则则形病变有时为多发，表现为单一较大充显缺损往往呈外压性改变。

良性病变者多为边缘清楚光患者，粘膜较清楚，恶性者边缘不规则，粘膜多有破坏性中断，

管壁僵硬。

试述早期胃癌的定义及分型，并描述早期胃癌最常见的一种亚型的X线表现。2005年已考.

早期胃癌是指癌组织位于粘膜及粘膜下。

可分为三型：隆起型表浅型凹陷型；表浅型又分为表浅隆起型（Ha）、表浅平坦型（Hb）、

表浅凹陷型（11c）,其中又以表浅凹陷常见（占40%）。

常亚型X线表现：主要表现浅在的凹陷性病变。

表浅凹陷型die）：深度不超过5mm,双比对造影上，正面观表现为浅淡领影，切线影轮廓

线毛糙。

病变的形态：通常不规则

病变的底部：颗粒状改变

病变周围细粘膜破坏、中断

胃壁柔软度降低、僵值、呈双边征。

试述良恶性溃疡的鉴别诊断

良性溃疡/恶性溃疡

溃疡的口部

口部粘粘膜线、项圈征、狭颈征，光滑整齐

指压迹，裂隙征，息肉样充盈缺损，口部不规则

溃疡与胃定壁的关系

突出于腔内

位于腔内或部分位于腔内

环堤征

无环堤征

有环堤征

溃疡粘膜皱壁

无破坏，中断。粘膜纹向口部集中

粘膜纹不规则纠集，有破坏，中断，呈结节状增生

简述骨折的定义及其X线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？

骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨髓分离也属骨折。

X线表现：可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。骨松质表现为骨小梁中

断、扭曲、错位，当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发

现。严重骨折骨髓常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。可分

为完全性和不完全性骨折。诊断新鲜完全骨折时，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛,

骨擦君写体征。有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。

纵隔淋巴结增大的鉴别诊断

炎性肿瘤

炎性（特异性如结核）

非特异性淋巴增生

原发性淋巴瘤性

继发

年龄

以表少年多见

较大（中老年多见）

症状

结核中毒症状，低热、咳嗽

部位

纵隔内

影像表现

密度

低密度灶、增强后

环形强化

密度均匀，增强后均匀强化

较移性，环形强化

形态

椭圆形

分叶状

分叶状，融合成团

大小

较大

l-1.5cm怀疑淋巴结转移，大于1.5可以肯定。

边缘

边缘清

边缘不清，提示肿瘤侵犯周围组织，愈后差。

松果体区肿瘤鉴别CT表现，肿瘤诊断要点

实性密度影：

1生殖细胞瘤

松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm左右，三脑室后杯口棹局限性扩张，可有脑积液种

植转移。

2松果体细胞瘤

中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。

3脑膜瘤

中年女性多见，一般在3cm以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。

低密度影

1蛛网膜囊肿

球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。

2表皮样囊肿

不规则形，CT值10-20HU,“见缝就钻”

3皮样囊肿

球形，边缘光滑、锐利，CT值-50HU左右。

混杂密度影

1胶质瘤

形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。

2畸胎瘤

钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。

3松果体母细胞瘤

不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。

鞍区肿瘤鉴别CT表现，肿瘤诊断要点

实密度影

动脉瘤

球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。

垂体瘤

喋鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。

颅咽管瘤

球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。

脑膜瘤

球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。

生殖细胞瘤

男性小儿多见，球形。

低密度影

颅咽管瘤

蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。

囊性垂体瘤

喋鞍扩大，鞍底下陷，常累及海窦。

表皮样囊肿

不规则，密度较均匀，CT值10-20HV,钙化及边缘增强罕见。

囊虫

多房性，葡萄状

皮样囊肿

球形，边光滑，锐利；CT值-50HV左右。

毛细胞星形细胞瘤

球形，一般大于3cm,平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。

混杂密度灶

脊索瘤

多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。

软骨瘤

毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。

畸胎瘤

钙化，脂肪和软组织影混合存在。

桥脑小脑角区肿瘤DD,CT表现及诊断要点

实性密度影

听神经鞘瘤

内听道开口扩大，瘤体与骨板夹角呈锐角关系，肿瘤位于内听道开口处。

脑膜瘤。（此题2006年考过）

位置不确定，骨板增生，肿瘤以广基与骨板相依。

三叉神经鞘瘤

靠岩骨尖处，岩骨尖骨破坏。

低密度灶

表皮样囊肿

呈扁平状，沿珠网膜下腔生生，常累及桥前池、环池、鞍上池等。

蛛网膜囊肿

脑积液样密度，球形，边缘光滑锐利，囊壁菲薄。

混杂密度影

室管膜瘤

多呈不规则形或菜花样，经侧就向四脑室延伸。

化学感光器瘤

位置低于内听道开口，颈静脉孔区骨破坏，增强明显。

脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤是一种常见肿瘤，以小儿和青少年常见。好发4脑室一侧

脑室一三脑室。特点1是种植转移，特点2是脑积水。

CT要点：1、肿瘤悬浮在脑脊液中；2、脑室扩大明显；3、增强较明显；4、如有钙化时，

钙化结节一般较大。

Dandywalker综合征：

它是菱脑先天畸形，为四脑室中孔和侧孔闭锁，四脑室呈囊状扩大伴有不同程度蚓部发育不

全。小脑半球分离，小脑发育障碍。脑室系统明显扩大。

CT表现：四室与枕大池扩大，后颅凹变大且窦汇位于人字缝之上，小脑半球及蚓部发育不

全，三脑室和双侧脑室扩大，60%以上合并其它畸形，如脑积水占75%,肺胭体发育不良占

20-25%,小脑回和灰质异位占5%-10%。

早期乳腺癌的影像学检查与表现：

1、早期乳腺癌患者，多数摸不到肿块，所以先找到高危人群（如晚孕、未乳、有乳腺癌家

族史、有乳腺肿瘤病史），通过定期钥靶照片，发现阳性征象，超过1/4的原发肿瘤可出现

微小钙化大小。程序是：通过对高危人群进行定期的钥靶照片体检，来寻找微小钙化灶，通

过微小钙化灶来寻找原发肿瘤。

2、可通过乳腺增强CT或MRI检查（特别是增强MRI）

3、同位素的检查。（术前用以寻找前哨淋巴结）。

甲状旁腺功能亢进之鉴别诊断表

病名

甲状旁腺功能亢进致纤维囊性骨炎

原因

甲状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生

病理生理

单位体积内，正常钙化的骨量减少即骨吸收增多，骨组织被纤维组织代替。单位体积内钙质

减少，即钙化不足，但骨量充足

X线表现

1、骨质密度减低。2、松质骨骨小梁模糊粗糙。3、骨膜下骨皮质吸收，可见囊肿形成。4、

长骨可变形，骨端不增宽，可伴骨折

病名

佝偻病或骨质软化症

原因

饮食缺乏，吸收不良，肾性

病理生理

骨有机质和钙盐同时减少。骨有机质（未钙化的骨样组织）相对增多，无机质（钙）相对或绝

对减少。单位重量的钙盐减少。

X线表现1、骨质密度减低（少数可伴增白）。2、松质骨骨小梁模糊粗糙。3、长骨皮质常

在凹面加厚，凸面变薄，易出现假骨折线。4、长骨后端扩大呈杯状少见骨折。

病名

骨质疏松

原因

废用性，老年性，绝经性，生长物缺乏，成骨细或刺激因素缺乏。

病理生理、单位重量骨的钙盐减少。骨质变软，易变形。单位体积内正常钙化的骨量减少，

即钙化完全，但骨量不足。

X线表现1、骨质密度减低较重。2、松质骨骨小梁减少或消失，排列疏松。3、骨皮质变薄,

出现斑点状透光区。4长骨不变形，骨端不增宽，易合并骨折。

脊索瘤的鉴别诊断

脊索瘤是由胚胎发育而来的肿瘤，低度恶性，可多发，年龄偏大，蝶鞍部，斜坡及中颅凹处

较大的不规则状混杂密度影，有分叶或模糊不清，病变内有散在斑块钙化影。

好发部位依次为蝶鞍部、斜坡、中顿凹、桥小脑角区，颈静脉孔区。

1、脑膜瘤：骨质增生为主，类圆形肿块影（恶性脑膜瘤可有骨质破坏），强化明显，脑膜尾

征。

2、转移瘤：骨质破坏，无钙化，可有残留骨，有原发恶性肿瘤病史。

3、鼻咽癌：可破坏颅底骨质，从破裂孔进入，病变中心部在鼻咽部，无钙化，一般不累及

喋鞍及鞍背。

4、软骨肉瘤：骨质破坏，可有钙化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。

脉络膜乳头状瘤鉴别诊断：

1、髓母细胞瘤：后颅凹中线可见圆形或椭圆形高密度影，可见高密度钙化影和较低的囊变

灶。呈中度增强，位置较高，四脑室受压变形、移位。

2、室管膜瘤：星形细胞瘤的一种，脑室壁上，从脑室边缘生长，可以钙化，呈非均匀性中

度强化。可以囊变。四脑室受压、变形。

3、胶质细胞瘤：偏一侧，密度不均匀，可以坏死、囊变，四脑室受压变形、变小，向对侧

或前方移位。

垂体瘤（腺瘤）的鉴别：

1、颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。

2、动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致）

3、胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底骨质，常位于蝶鞍的后方。

4、脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。

5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。

听神经瘤的鉴别：

1、三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室

受压向后对侧移位。

2、表皮样囊肿：囊性病变，CT值约10-20HU,靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不

强化，分叶明显，见缝就钻。

3、蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。

4、脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状

钙化，内听道不扩大，四脑室受压后移。

5、血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前

移位。

6、胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变，实质部分增强。

骨发育不良的鉴别诊断：

1、成骨不全，它主要是骨骼发育异常，骨基础与矿物质均减少。它又分为两型，一种是婴

儿型，特点是多发骨折，畸形愈合，愈后差。另一种是成年型，特点是骨骼发育细，易发骨

折。

2、软骨发育不良，它主要是骨骼软异常，长骨变短，X线表现是干骨后端呈杯口状，骨密

度正常，躯干正常。有双手不过微，颅底短，脊柱椎弓根间距从上到下变细等特点。

3、粘多糖代谢障碍：常见的是粘多糖I型和IV型。I型特点是身材矮小，面容丑陋，智力

缺陷，脊柱后突。X线上肢的变化较下肢明显，上肢骨干粗而短及中央部分膨胀两端变尖是

本病的特征性改变。脊柱可合并后突成角畸形，头颅可有舟状，短头或尖头畸形。IV型的特

点是侏儒。X线是椎体普遍性变扁，横径及前后径增加，椎体前缘的中央部向前突出如舌状。

管状骨倾向于变短和增粗。

4、垂体生长激素分泌异常：过少可出现垂体性侏儒症，骨龄延迟是本症的主要征象，骨骼

呈均称短小。分泌过多出现巨人症，全身骨骼对称性普遍增长，增大为本病的主要特征。

5、甲状腺素分泌减少：又称为呆小症，儿童为克汀病。侏儒为典型症状之一。长骨粗而短,

骨髓脸狭窄。

肝癌的介入治疗的机理、适应症和禁忌症：

治疗机理：1、肝脏有双重供血的特点，正常肝组织30%血供来自肝动脉，超过70%的血供

来自门静脉，而肝癌的血供90%以上来自肝动脉，只有小于10%血供来自门静脉。2、门静

脉与肝动脉之间有交通支。3、根据以上两点解剖学上特点：①通过肝动脉注入的化疗药物,

大量的进入肿瘤内，形成一个高浓度留过效应，从而化疗效果好。只有少量化疗药物进入全

身。②通过肝动脉注入栓塞物资，大量阻塞肝癌的血供而不影响正常肝组织。③由于肝动脉

与门静脉之间有交通支，这样不仅可以栓塞肝癌的动脉血供而且可以栓塞肝癌的门静脉搏血

供。

适应症：不能手术的肝癌首选。

禁忌症：1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。2、

感染，白细胞不能低于3千单位，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。3、药物禁忌症。

4、弥漫性肝癌疗效差。

肾上腺脑白质营养不良

本病为染色体遗传的过氧化物酶体病变。也属于一种脱骨鞘病变。

部位：大脑白质广泛性、对称性的脱髓鞘改变，由枕部问题蔓延以顶颗叶变化为著，可累及

脐月氐体，但皮质下弓形纤维往往不被累及。

临床：分为三型，①儿童型：仅见于男性，4-8岁发病，智力减退，X性边隐性遗传；②成

人型：属性染色体隐性遗传，见于20-30岁男性。③新生儿型：常染色体隐性遗传，常有癫

痫发作。

CT表现：首先出现顶枕叶白质累，继之向前累及场、顶、额叶白质。也可累及股抵体压部

及小脑，病灶周边有明显强化（代表炎性活动）。而后强的非增强（代表完全性髓鞘结构丧

失）。

CT表现为二类、n型：CT表现为注射过影剂后，在内囊、股月氐体、大脑脚、放射冠及脑

前部白质传导囊部位出现明显强化。而I型不明显。其它非典型表现包括与白质病灶区相关

的钙化及占位效应。晚期可有丘脑及豆状核受累及脑萎缩。

可简述为：①三角区周围白质内对称分布；②有喋翼状密度减低区，可边缘性强化；③三角

区白质内弥散分布小钙化灶；④晚期以弥漫性脑萎缩表现为主。

皮层下动脉硬化性脑病：

1、部位：侧脑室旁半卵圆区脑白质。2、对称性分布。3、弥漫混合性脑萎缩。4、腔隙性脑

梗塞。5、平扫为边界不清，斑片状略低密度灶。

多发性硬化：

是一各种慢性进行性中枢神经系统疾病，特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓斑块。

临床：20-40岁多发，女性多见。

CT表现：三大特点：病灶小，多发和位于脑室旁。大脑各叶白质、视神经、脑干、小脑及

脑室周围，尤其是侧脑室前后角及三角区周围的白质区可见局灶性等密度或低密度病灶。这

些病灶无占位效应。静止灶不强化，急性期及恶化时病灶可强化。由于多发性硬化病灶多发、

散在、新旧不一，缓解与复发交替，故CT可见低密度灶，对比强化及脑萎缩同时存在的现

象。

简单总结为：1、20-40岁多见，女性居多。2、脑内多发脱髓鞘病变。3、病灶不大，多位

脑室旁。4、急性期及恶化期可强化。

结节性硬化：

又称为Bourneville氏病，它是一种遗传性疾病。常染色体显性遗传，无性别及种族差异。

临床有典型的三联征：1、皮脂腺瘤占90%；2、癫痫发作；3、智力低下，多见于小儿（4-5

时出现）。

CT表现：为室管膜下多发或单发结节关钙化影或未钙化的结节并向脑室内突入。未钙化结

节常可强化，典型的肿瘤是室管膜下巨细胞星形细胞瘤常位于门氏孔附近，脑室扩大。

中枢神经系统结核：

它分为1、结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症；2、结核瘤，病理改变选脑脊膜变为混浊肥厚，

以脑底为主，在脑表面，特别是大脑中动脉的分布区有很多散在的白色小结节。

CT表现：

1、脑膜炎表现：非增强CT可见脑基底池，大脑外侧裂密度增高（由浮出物闭塞所致），增

强后脑基底池强化，脑膜也可增强。脑实质可见散在的粟粒性结核灶，散布于大脑及小脑，

非常强为等密度，增强后明显强化。病灶周边可见低密度水肿带。

2、脑结核瘤表现：平扫病变早期为等密度病灶，可有低密度水肿带，中期为密度略高圆形

病灶，仍伴有水肿带；后期结核瘤钙化为高密度圆形或不规则形病灶，水肿带消失。增强后

可有小环状或大的环状增强，另一种为结节状强化。

3、继发性表现：结核灶周围可有大片低密度水肿带，可有交通性或梗阻性脑积水表现，由

于脑动脉炎可引起梗塞。

结核性脑膜炎可综合为：

1、平扫基底池大脑外侧裂密度增高。2、脑内散在分布粟粒样病灶。3、增加扫描基底池，

脑表面强化。4、可出现粘连性脑积水表现（引起中脑水管阻塞）。

何为“肺静脉高压”？产生的原因和表现是什么？

定义：肺毛细血管〜静脉压力大于10毫米时，称肺静脉高压。系肺静脉回流受阻所致。

原因：1、肺静脉先天性（发育异常）或后天性阻塞（炎症、肿瘤）。2、左房阻力增加（如二

尖瓣病变）。3、左室阻力增加（主动脉瓣病变）。

表现：

1、肺淤血，双上肺静脉扩张呈鹿角状影，肺门可增大。双肺透光度降低。

2、肺水肿：当肺静脉压力大于25毫米汞柱时，肺静脉（血浆）液体进入肺泡或肺间质称肺

水肿。

肺间质肺水肿：可见A线、B线、C线，即Kerley线别2005年已考.

A线（较长）上肺多见5-6cm

B线：肋膈区（3-4m）

C线：交叉成网

肺泡性肺水肿

两肺门区蝴蝶状改变（中央型）

两肺分布片状、斑片状影（弥漫型肺水肿）

局限于一叶或一侧片状、斑片状影（局限型肺水肿）

3、胸膜改变：胸腔积液，胸膜肥厚。

4、含铁血黄素沉着和骨化灶。

何为“肺门舞蹈”？见于哪些疾病？

定义：肺动脉及各级分支扩张增粗，肺动脉相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管

明显扩张，搏动增强，称为肺门舞蹈。

常见于房、室间隔缺损，动脉导管未闭、分血、甲亢。

颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？

1、脑脓肿；2、胶质细胞瘤川、IV级；3、转移瘤；4、脑膜瘤（囊性）；5、血管母细胞瘤；

6、听神经纤维瘤；7、表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。

1、脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强,

壁光滑，无壁结节。

2、胶质细胞瘤III、IV级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位

效应明显，位脑皮质髓质交界处，可出现钙化，3级可见，4级可出现环形强化，强化环强

化不均匀，有壁结节。

3、转移瘤：常见多个病灶，环形强化，厚薄不均匀，肿显著，占位效应明显，年龄大。

4、囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。

5、血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。

6、听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。

7、表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，CT值10-20HU。

近中纵裂脑膜瘤/间变性形星形细胞瘤:前者最大水肿面不在肿瘤最大层面.

何谓肺静脉畸形引流？完全性肺静脉引流有何典型X线表现？

定义：肺静脉直接经过其他各种大静脉而最终回流入右心房的畸形。称为*。

完全性肺静脉引流按解剖可分三种类型：

1、心上回流异常：肺静脉回流入永存左侧上腔静脉，然后垂直向上与左头臂静脉交通，经

过右上腔静脉而进入右心房。最常见

2、心内回流异常：肺静脉直接进入右心房的后壁或冠状静脉窦。

3、心下或膈下回流异常：较少见，肺静脉回流入膈下静脉系统，如门V或下腔V。

X线表现：心上型为“8”字型，两侧上腔静脉增宽，向两侧突出，右房右室增大。呈“雪人心”

改变。

1、心肺呈左往右分流的改变。2、常见特征性表现为“8”字或“雪人”样的心脑外形。3、心导

管检查显示导管可由异常途径进肺静脉。5、心血管造影表现为两侧上腔静脉和左头臂静脉

极度扩张，两侧肺静脉汇合成总干与左上腔静脉相连，左心与主动脉早期显影且发育较差，

肺静脉显影时右心房重复显影。

以上纵隔影增宽，常见于哪些心血管疾病？

1、主动脉情况：

(1)主动脉关闭不全，右位主动脉、三主动脉、夹层动脉瘤、主动脉瓣口狭窄、永存动脉干、

肺静脉异位引流。

2、心包情况：

如缩窄性心包炎：上腔静脉回流受阻导上纵隔增宽。

脊髓造影如何诊断椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤按发生部位分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外肿瘤，其造影表现如：

髓内肿瘤

髓外硬膜内肿瘤

硬膜外肿瘤

发病率

10%,胶质瘤为主

60%,神经纤维瘤和脊膜瘤

30%,主要为转移瘤，肉芽肿

阻塞程度

多为部分性

多为完全性

部分或完全性

阻塞面形态

对称性分流或大杯口状压迹

偏侧小杯口状压迹

斜坡或梳齿状

脊髓情况

膨大，无移位

受压变窄，对侧移位

受压变窄，对侧移位

蛛网膜下腔改变

两侧变窄，外移并张开

病侧撑开，对侧变窄

两侧变窄，并向对侧移位

油柱外缘与椎弓根间距

<1.5mm

<1.5mm

>1.5mm

神经根鞘

无变化

移位或闭塞

移位或闭塞

CT平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？

1、炎症：

化脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，CT表现：①早期«4天）为边界模糊低密度及灶，

占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。②晚期（4-10天），病灶仍为低密度，病灶有

环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（10-14天）,

可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。④脓肿壁形成晚期，14天后，脓肿较小时，可呈

结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。

2、肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。

3、梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行

改变，占位效应轻。

4、尖性肉芽肿：

5、脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。

6、脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型CT表现与一般脑尖类

似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强

扫描低密度灶无强化，中线结构无移位。

主要根据病变部位、形态、密度、年龄、CT平扫加增强表现，以及临床鉴别。

何为“肺动脉高压''有哪些X线表现？

定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为

高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。

表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5cm等）；③肺血管

搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残

根征。

先心病“法四”有哪些X线表现？

分为三型：

重症型：呈典型的囊化形心。

1、心脏外形及大小：心尖圆隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺动脉狭窄），形如

靴状。

2、肺动脉段：本型肺动脉狭窄严重，很少有狭窄后扩张，心腰凹陷。

3、肺门及肺血管：中央血管及周围的分支皆甚细小，肺门阴影缩小。可见网状侧支循环。

4、上纵隔及主动脉：上纵隔影增宽（因主动脉增大，上腔静脉被推向右方所致）。

常见型：

1、心脏应呈靴状，心尖圆钝而翅起，但不如重症型那么扁平。心脏都无明显增大，可有轻

度、中度增大或正常。增大以右心室为主，右心房少数有增大。

2、肺动脉段及肺静血管：肺动脉段凹下不如重症者显著，亦可平直或轻微隆起。肺门仍小,

肺野血管纹纤细。

3、上纵隔阴影和动脉：和重症型一样地增宽及增大，可有右位主动脉现象。

轻型或无紫绡型：

1、肺动脉瓣狭窄型：心影较垂直，有轻度增大，以右心室肥厚为主，其余心房心室不大，

肺门缩小，肺野血管较纤细，主动脉无移位，上纵隔影都无增大。

2、室间隔缺损型：室缺较显著而肺动脉狭窄不显著，心脏形态与室间隔缺损相似，以右心

室肥厚为主。①肺动脉段平直；②肺门正常；③主动脉正常；④须心导管才能确诊。

何谓chiari畸形？

为后脑天发育异常，表现为扁桃体变长、变形，由后颅凹经枕大孔伸入颈椎椎管上段；延髓

及四脑室也向下延伸；常伴发脑积水与脊椎裂。一般分四型，以I、0型常见，chiarilH型

为chiariII加上脑膨出，很少见。

chiaril型：小脑扁桃体变形移位，向下疝出枕大孔，进入颈椎管上部，通常不伴有其他脑

畸形。CT示脑积水占20-25%,有脊髓空洞症20-25%,常见颅颈交界畸形，不伴有脊髓脊

膜膨出。

chiariII：复杂畸形影响到脊柱；颅骨硬膜和菱脑。总是伴有某种神经管闭合不全，脑膜膨

出，有髓脊膜膨出和脑积水。

常并合：①颅盖缺裂：颅盖骨变薄，枕大孔裂开。②中脑和小脑异常：菱脑发育不全，导致

延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。③脑室和脑池：可正常或显著增大，呈对称增大。

④脑实质异常：小脑回或脑回狭小，灰质异位。⑤脊柱和脊髓：腰舐部脊髓有膜膨出占75%,

胸部占25%,脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。

chiarilH型：伴有低枕部或高颈段脑膨出，非常罕见。

chiariW型：严重的小脑发育不全，不能独立存在。

周围型肺癌的表现和鉴别

CT表现1）结节内部结构：A、钙化:结核球相当多见，支气管肺癌的钙化少见。CT薄层扫

描HRCT7%的肺癌可显示钙化，其形态多为针尖状或点状，呈偏心性，很少出现大片钙化,

年轮样钙化、爆米花样钙化排除恶性;B、脂肪：在肺结节内发现脂肪对错构瘤定性诊断有价

值，原发性肺癌或肉芽肿中不存在脂肪，但应注意部分容积效应可造成脂肪密度假象;C、密

度：若结节有小泡样低密度区、支气管空气造影等多见于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可见

小泡样低密度。（2）结节边缘：结节边缘有分叶和或短密毛刺多为肺癌，肉芽肿或炎性假瘤

边缘可见长条状索条影，多较稀疏。（3）结节的大小和位置：肺内结节大于3.0cm多考虑恶

性，小于3.0cm应参考结节形态特征分析，分叶状、切迹、毛刺、尾状征提示恶性。位于上

叶尖段、后段及下叶背段的/结节，其密度较高，甚或有钙化且边缘光滑者多提示为结核球。

（4）结节和胸膜的关系：从肺结节外缘走向胸膜的三角形或放射状线条影，称为胸膜尾征或

兔耳征或胸膜皱缩，它最常见于恶性结节中，计算结节生长倍增时间有诊断价值。倍增时间

应以体积为准，肺癌的倍增时间约为30-490天，若肿物倍增时间长于2年或短于2周，则

以良性病变的可能性大，但非绝对，如肺癌瘤内出血，则肿瘤在短期内迅速增大。经上述分

析尚不能确定肿块的良、恶性时，应行短期的抗炎治疗并复查，必要时穿刺活

检。

试述周围型肺癌CT诊断要点及病理基础，应与哪些疾病鉴别？

定义：周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌，CT平扫加增强呈结节状软组

织病灶。

CT诊断要点及病理基础：

1、肿瘤内部的CT特征：

1小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm,病理上是肿

瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。

2偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留

下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。

2、肿瘤边缘征象：

1分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹

凸不平的分叶状改变，称分叶症。

2短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。

3胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹

陷。

3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布

不均，也可出现斑片状不均匀强化。

4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，增强4,达峰值，CT值升高

30~60HU,10分钟后可降至20。

一般螺旋CT有利于发现更小的病灶，高分辨CT使弧立结节观察达肺小叶水平.

1支气管征：支气管直达结节或结节内含气支气管。

2集束征：结节周围支气管、动脉、静脉向结节集中。

3病理血管：以肺窗现象，可见结节周围增粗，迂曲血管。

4少见征象：多数病灶可见点状钙化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窝样改变。

鉴别诊断：

肺结核球；肺炎性假瘤（急性期边缘强化）；肺良性肿瘤鉴别。

从以下几个方面分析：从肿瘤内部CT征象来鉴别；肿瘤的边缘征象；常规增强：肺癌显著

强化；动态增强：出现缓升缓降征象。

如果注入造影剂后5分钟CT值升高小于20HU,则良性结节可能性大（如陈旧性肉芽肿、

结核球、错构瘤等）。

2003年湖南省影像副高题记分标准（20分题）

炎性假瘤（5分）

诊断依据（1）有肺部反复感染史2）病变圆形或类圆形，直径2〜4cm范围内•边缘大部分清楚,

无分叶，毛刺；（3）环形强化•无壁结节。（3分）

鉴别诊断：

(1)肺脓肿:0临床一般有高热病史:0脓液经支气管排出后可出现厚壁空洞，周边有明显的炎

性渗出灶•因而模糊不清。(4分)

(2)结核球:0临床有结核中毒症状:OCT表现为圆形或类圆形肿块，病灶内可有钙化；。一般

有卫星灶:0病灶可见较稀疏的毛刺或索条，亦可见较粗大的索条影与胸膜粘连、凹陷等征象

(4分)

(3)周围型肺癌：0周围型肺癌呈圆形，可有分叶，边界欠光滑:0瘤灶内可出现空泡征。。周

边细小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。(4分)

2003年湖南省影像副高题记分标准(20分题)

诊断:多发性骨髓瘤

鉴别诊断及鉴别点：

(1)老年性骨质疏松：0骨质普遍疏松：0临床症状轻或无：0无骨质破坏。

(2)甲状旁腺功能亢进症:0广泛性骨质疏松:0可有骨膜下骨皮质吸收:0可有局限性骨质破坏,

呈囊状透光区，(3)转移性骨肿瘤:0有原发病灶:0其他部位可有转移灶，如肺、脑等。0临床

症状

(4)单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似：0巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨

有鉴别价值。0实验室检查：血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞，尿液检查可见本一周氏蛋

白0其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助。

介入放射学：在影像介导下，采用经皮穿刺或导管技术诊断、治疗疾病的方法，包括血管性

和非血管性介入两大类，是医学影像学和临床治疗学结合而成的一门新兴边缘学科。。(此题

2006年考过)

和常规CT扫描比较，螺旋CT的优点有哪些？

(1)此法能够使患者在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描。由于扫描范围的体积数据连续

采集，避免了常规CT检查时可能发生的因呼吸不均匀造成的病灶遗漏。

(2)螺旋CT扫描可在任何一个层面重建图像。例如对肺内结节病灶，可保障图像通过结节中

心，减少体积效应，能准确地测量CT值和观察病变形态。

(3)螺旋CT增强效果优于常规CT扫描，使用的造影剂量也减少约30〜50%。

(4)螺旋CT图像经过后处理可进行肺内结节、气管支气管和血管的三维重建。结节病灶三维

重建有助于观察病变形态和与周围结构的关系。气管支气管三维重建称为仿真支气管内窥镜

(Virlralbronchoscopy).可观察腔内外病变形态。三维CT血管重建又称为CTA,可显示肿

瘤对心脏大血管的侵犯。在螺旋CT基础上的实时CT透视(real-timefluoroscopy)使CT导向

经皮肺针刺活检和引流更准确、方便。

PE(肺栓塞)的诊断及鉴别诊断

X线检查：肺动脉小分支的单发肺栓塞X线可无异常表现，大分支及多发性小分支栓塞X

线可见X线异常表现。主要有：

(1)肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，相应范围的肺纹理减少或消失，透亮度增加，称

为韦斯特马克(westmark)征。多发性小动脉栓塞引起广泛性肺缺血。

(2)肺动脉异常：病变的肺动脉因血栓嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细。

(3)肺体积减小：下叶肺栓塞多见，故肺体积缩小也于下叶常见，引起膈升高，肺门及叶

间裂下移。并可合并盘状肺不张。

(4)心影增大：心影增大由右室增大所致，见于较大肺动脉的栓塞或多发肺栓塞。

本病缺少特征性的X线表现。对于有栓子脱落条件的病人，如久病卧床、妊娠、大手术后

和心功能不全者，易发生深静脉血栓，风心病易产生左心房附壁血栓。当这些病人突然出现

咯血和剧烈胸痛时，在X线平片及CT检查有局限性肺纹理稀少或肺段范围的楔形阴影应考

虑到本病的可能。放射性核素检查肺通气扫描正常而灌注扫描有沿血管走行的多发的、按肺

段分布的无血流灌注时，可诊断为肺栓塞。CT血管成像显示肺动脉内有充盈缺损或血管截

断。血管造影检查可见血管截断或管腔内的低密度的病灶。

PE(肺栓塞)的X线表现常易被误诊为“肺炎”，其与肺炎的X线片鉴别要点:有那些？

(1)肺栓塞块影内一般无支气管空气影象。

(2)肺栓塞:膈肌升高，如果患者末梢血白细胞数正常，气短明显，尤其是一处病变吸收,另一处

出现新阴影的多发病变应怀疑肺栓塞。

(3)肺栓塞有“溶化征”，肺炎好转吸收为阴影消散,阴影密度由均匀变为不均匀，而肺栓塞吸

收时则为阴影面积逐渐缩小，但形状不变，密度均匀，这种消散方式酷似冰块溶化,故称为“溶化

征”。

碘过敏反应及反应的处理：

对病灶影像分析的原则：

肺空腔性病变的概念，与空洞鉴别.

试肺内空洞性病变形成的病理基础，依病理变化分为几种，各具何病理及X线特征。

定义：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出，形成为空洞，空洞壁可由坏死

组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或空洞周围薄层的肺不张所组成。

X线表现：大小、形态不同透明区，见于干酪肺结核、坏死病变、肺脓肿、肺癌、某些真菌。

病理变化分为三种：

1、虫样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，形态不一，常多发，洞壁

不规则，X线表现为实变肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如：虫蚀状，见于干酪性肺

炎。

2、薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在2—3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织组成，X表现为:

境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，一般空洞无液平面，周围很少有实变影，常见于肺结核。

3、厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm,X线上，空洞呈形态不规则的透明影，周围有密度高的

坏死组织或实变区，见于肺脓肿、肺结核或肺癌，结核性空洞常无或很有少量液体，而肺脓

肿的空洞内多有长而大的液平面，肺癌空洞内壁多不规则，呈结节状。

肺隔离症-肺脓肿鉴别.

血播型肺TB鉴别诊断.［至少提出三个］

心右前斜/左前斜之区别（列表）

左心室增大的影像表现，见于哪些疾病？作出鉴别.［至少提出三个］

食道静脉曲张检查方法及X线表现

胃下垂：小弯切迹呈悦角，低于骼崎联线水平下［1-5cm,6—10cm,11cm-］

气腹的表现：

肠梗阻的基本X线表现？

胆石与肾石的鉴别？

璇关节脱位的判断？

佝偻病与坏血病的鉴别？

良恶性骨肿瘤的鉴别？

中央型肺癌的影像表现

（―）＞X线表现

1、早期肺癌

早期中央型肺癌在胸片上可无异常所见。有异常者主要表现为支气管狭窄的继发改变：如

肺含气量不足表现为局部的密度减低，支气管阻塞引起肺叶或肺段肺不张，阻塞性肺炎引起

小斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺

纹理稀疏。

2、进展期肺癌：

肺癌发展到中晚期后表现为肺门肿块及支气管阻塞改变。肺门肿块呈球形、椭圆形或不规

则状，边缘一般清楚，可有分叶。合并阻塞性肺炎及肺不张者边缘毛糙或不请楚。支气管阻

塞改变主要为阻塞性肺炎及肺不张，为肺叶、肺段或一侧肺阴影。

（二）、CT表现

1、早期肺癌表现为肺不张或阻塞性肺炎,其程度较轻。支气管有轻度狭窄、管壁增厚或腔

内结节，也可出现支气管阻塞。

2、进展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一侧肺门肿块及支气管的异常。肺门肿块可位

于某一肺叶支气管的周围或附近，边缘比较清楚，外缘光滑或有浅分叶。肿块的密度均匀,

但也可见有钙化，多为原有的肺门淋巴结钙化。支气管的异常包括狭窄、梗阻、管腔内结节

及管壁增厚。支气管狭窄范围较局限,管腔不规则。支气管梗阻位于狭窄段的远端，或突然截

断。在狭窄、梗阻部位的支气管壁常有不规则增厚。支气管内软组织结节常合并管壁增厚。

阻塞改变为中央型肺癌的间接征象。阻塞性肺炎因支气管阻塞的程度和时间早晚不同表现为

小叶、小叶融合、肺段、肺叶或一侧肺的实变。小叶或小叶融合病灶为斑片状模糊影像，合

并支气管增粗、模糊。肺段或肺叶实变表现为肺段或肺叶范围的密度增高影像，肺体积常缩

小，肺门区密度增高、或有肿块。阻塞性肺不张在肺门区有肿块突出肺不张的外缘。增强扫

描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较肺不张增强的密度低。在肺不张内还可见粘液支气管

征，即肺不张增强影像内的条状或结节状低密度影，为支气管内潴留的粘液不增强所致。阻塞

性支气管扩张为柱状或带状高密度影象，从肺门向肺野方向分布,近端相互靠近，形似手套，称

为手套状影像。阻塞性支气管扩张常合并炎症,或轻度肺不张。螺旋CT的气管、支气管的

多平面重建及三维立体重建图像可使气管支气管树清楚显示。可显示支气管狭窄的程度、范

围及狭窄远端的情况，并可了解肿瘤向管腔外侵犯的范围。CT仿真支气管内窥镜为非有创

性的检查支气管内腔的技术，可观察狭窄远端及腔外的形态，对病人进行治疗的随访。但此

法不能反应早期及细微的大体病理形态表现。其应用价值有待于进一步的总结和研究。

（三）MR表现

MRI三维成像可从横轴位、冠状位及矢状位显示支气管壁增厚，管腔狭窄和腔内结节。

中央型肺癌继发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎时，T2WI及T1WI的增强检查可在阻塞性肺

不张中显示肿瘤瘤体的形态。T2WI上肺不张的信号比肿块信号高，这是由于肺不张可为胆

固醇型或在肺不张内有支气管粘液潴留。T1WI增强扫描较易于显示肺不张中的肿瘤，在多

数病人肿瘤的信号强度低于肺不张，这是由于肺不张内有较多的血流通过。但如果肿瘤侵犯

肺动脉，则肿瘤的增强效果高于肺不张。注射造影剂后连续摄片可进一步提高肿瘤与肺不张

的密度差别，因为肿瘤信号强度的增加比肺不张缓慢。肺不张较快强化，大约在注射造影剂

3分钟后到达峰值。

硬皮病：全身性疾病，结缔组织进行性的粘液水肿，硬化，和萎缩，皮肤，肌肉，骨格系和

多种内脏小A的阻塞性病变。主要侵犯皮肤，肌肉，骨，胃肠道，心肺。主要诊断依据：

皮肤改变。在肺部的病理改变：广泛肺间质钎维化，形成钎维囊性变，肺实质内含多个小囊,

泡壁增厚，心内膜主A内膜可增厚和包含粗糙的纤维组织。

1/4-1/2的病例有肺部改变：

1。细网阴影，在中下肺野。2。网结影。3。广泛肺间质纤维化。肺塌陷。病变区出现5-10MM

纤维囊性阴影。［病理基础是肺泡壁纤维化，CAP闭塞，肺泡气肿/细支气管囊性扩大。］4。

胸膜增厚，粘连。一般不钙化。5。肺A高压，普大心，搏动弱。心包积液［心肌病变］

成人型（急性）呼吸窘迫综合征

ARDS的影像学1。X线检查：在发病12小时以内胸部X线检查可能无异常改变，此阶段

为潜伏期。在发病12-24小时内，主要为间质性肺水肿X线表现，如肺纹理增重，模糊。

也可有小片状模糊阴影，但一般无间隔线影，也无血流重新分配征象，肺野上、下部血管粗

细与正常时相似，或血管纹理变细。心脏一般正常。也有的病人无异常X线表现。在发病

后1-3天，两肺内有斑片融合及大片状模糊阴影，位于内、中及外带，外带病变常较重。此

阶段主要为肺泡性肺水肿改变，也合并肺内出血，毛细血管内凝血及小的肺不张。在发病

2-3天后，两肺内有广泛的片状阴影。当肺脏几乎完全实变时，双肺野普遍变白，称之为“白

肺”。其X线表现为两侧肺部广泛密度增高，心影轮廓消失，仅在肋膈角处残留少量透亮影

像，病理上为广泛的肺水肿和肺泡出血，有血栓形成，小灶性坏死和肺不张及肺透明膜形成。

合并感染时多为革兰氏阴性杆菌、病毒和霉菌感染，可见肺叶、段实变阴影，团块阴影和空

洞。可合并脓胸。在发病7天后X线阴影逐渐消失，少数病人残留两肺纤维化。

2、CT表现；小叶间隔线比心源性肺水肿少见。肺内有弥漫性或斑片状毛玻璃密度或肺实变

影像。有的可见小叶中心密度增高影。病变分布可为外围肺野较重，或中央性分布而外围部

病变较轻微。

诊断和鉴别诊断

本病的诊断需将X线表现与临床表现相结合。诊断标准为：（1）急性起病，有引起此症的

机体严重损伤；（2）动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）W26.7Kpa,（无论是否使用呼气末正

压通气）；（3）X线片有双肺浸润阴影；（4）肺动脉楔压（PaW）W2.4Kpa或无左心房高压的临床

证据。

本病需与其它原因的肺水肿鉴别。心源性肺水肿有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺

血管影变细，有间隔线，左心增大。肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。肾性

肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。

ARDS的影像学表现？

1.早期：肺纹理增重模糊，可有小斑片状阴影，也可无异常X线表现。

2.中期：肺内斑片状或大片状融合阴影，两肺外带比内带重。

3.晚期：两肺广泛的片状阴影，甚至两肺广泛实变，心影轮廓消失，仅肋膈角处有少量含

气阴影。此期常合并感染，出现团块、空洞或脓胸。

4.恢复期；约在发病1周后，病变阴影逐渐消失。

5.必须结合病史、临床表现和血气分析综合判断，氧分压小于8kPa（60mmHg）,一般给氧

治疗无效，并需除外心源性或非心源性肺水肿。

ARDS的关于鉴别诊断？

（一）心原性肺水肿：常有冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病等病史，通过胸x线、

心电图、超声心动图等可与ards鉴别。

（二）急性肺梗塞：临床表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绢、咯血等，可有心脏病史、骨折

史、长期卧床史等，胸片可见局部片状或楔状阴影，心电图示i导联s波深，iii导联呈大q

波及t波倒置。可通过放射性核素肺动脉灌注、通气扫描及肺动脉造影明确诊断。

（三丁慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭：主要通过病史、体征、胸部