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文档简介
《基本公共卫生服务》第一章
接诊记录主讲人：邹华军教学内容注意事项实践目的实践材料实践步骤教学内容一、实践目的1学会按照SOAP格式规范填写接诊记录表；2运用临床思维能力，准确做出疾病诊断和制定治疗方案；3掌握人际交流技巧，有效获得健康相关信息和开展健康指导。二、实践材料1
接诊记录表三、实践步骤1.健康信息的采集获得就诊者的主观资料和客观资料。诊断学四诊法：视、触、叩、听
辅助检查：实验室检查
病史采集：询问三、实践步骤2.健康问题的评估根据就诊者的主观资料和客观资料，做出初步诊断。三、实践步骤3.健康问题的处理计划诊断计划治疗计划健康指导三、实践步骤4.规范填写接诊记录表规范填写纸质《接诊记录表》，并核查、归档和保存。规范填写电子《接诊记录表》。四、注意事项《接诊记录表》供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。对于表中的就诊者的主观资料、客观资料和健康问题的评估三个部分内容不一定逐条列项记录，可视具体情况参照病历书写规范进行记录。四、注意事项医生在描述就诊者的主观资料时，按照医学术语要
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