方剂的组成与变化

汇报人：千图网时间：2018年X月X日方剂的组成与变化遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：

1、严密的组方结构；

2、熟练的药物配伍技巧。第一节方剂的基本结构药物功效发挥方向的控制因素：

1、配伍环境

2、用量特点

3、炮制方法

4、煎、服方法及剂型选择

一、配伍组方的目的

：一、增强药效二、扩大治疗范围三、控制药物的毒副作用四、控制多功用单味中药的功效发挥方向五、防止产生耐药性中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：（1）多药相配，增效减毒

即：避免同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。（2）药量的控制（3）炮制减毒（4）佐制药的配伍（5）反佐药的配伍（6）煎药方法的要求（7）服药时间、方法的要求（8）道地药材的强调（9）剂型的限定（10）辨证论治的总体把握二、理论的形成

“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于《黄帝内经》。

“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”

《素问·至真要大论》后世医家对此讨论颇多：金•张元素：“力大者为君”。李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”明•何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”三、君、臣、佐、使基本结构涵义：君药：

针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：

1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。

2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。三、君、臣、佐、使基本结构涵义：佐药：1、佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。2、佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。3、反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒。使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。常用引经药举例：太阳经：羌活、藁本太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗引药下行：牛膝君、臣、佐、使运用须知：1、君药不可缺少，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。3、药味较多的大方或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。以法统方与君臣佐使的关系：

“以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提。“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。组织好理想有效方剂的重要环节：

1、针对病机，正确的立法。

2、熟练的配伍用药技巧。

3、主次分明，全面兼顾的基本结构。第二节方剂的变化形式为什么方剂运用必须变化？

“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。”

徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》一、药味加减的变化

指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。二、药量增减的变化

药量增减变化的作用：

1、决定方剂中药力的大小。