医学微生态学

肇庆医学高等专科学校基础医学系免病教研室蒋红群老师第十三章医学微生态学临床医学专业病原微生物学与免疫学课程临床医学专业教学资源库系列课件学习目标掌握正常菌群概念，条件致病性感染概念熟悉微生态失调及其原因及条件致病菌主要特点了解正常菌群分布医学微生态学：微生态平衡、失调和生态调整的学科研究对象：寄居于人体，在正常情况下对人体无害的微生物群或正常菌群，在特定条件下成为机会致病菌，对人体造成伤害。第一节

正常菌群一、正常菌群及其分布概念：寄居在正常人的体表和与外界相通的腔道粘膜中的不同种类和数量的对人体无害的微生物称为正常微生物群（正常菌群）。分布：体表和与外界相通的腔道粘膜人体各部位的正常菌群分布（表13-1）口腔300多种细菌食管与胃幽门螺杆菌和螺旋体是原籍菌肠道厌氧菌为需氧菌的100~1000倍阴道可分离出29种微生物呼吸道多达21个菌属200多个菌种皮肤

鼻咽腔

葡萄球菌、甲，丙型链球菌

肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等

外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌

口腔甲，丙型链球菌

类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌

肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等

阴道

大肠杆菌、乳杆菌

白念珠菌、类白喉杆菌

非致病性分枝等

皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体各部位的微生态系

眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌

尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌1、皮肤：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌→化脓性感染2、口腔：变异链球菌→蔗糖→葡聚糖→菌斑→乳杆菌发酵产酸→牙釉质脱钙→龋齿3、胃肠道：粪便细菌量占1/3；母乳喂养：乳酸杆菌、双歧杆菌4、呼吸道：葡萄球菌、链球菌等；肺泡无菌5、眼结膜：一般无菌6、泌尿生殖道：乳酸杆菌、白假丝酵母菌等人体各部位的正常菌群分布二、正常菌群的生理作用1.生物拮抗竞争粘附作用产生有害代谢产物营养竞争作用2.营养作用3.免疫作用4.抗衰老作用5.抗肿瘤作用第二节微生态平衡与失调微生态平衡：正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡。微生态失调：正常微生物群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。1.宿主因素正常微生物群随着人体不同发育阶段及生理功能的变化而有所变化。在外界环境因素作用下，宿主病理状态对正常微生物群也产生明显影响。

一、微生态平衡肠道的正常菌群健康青年粪便涂片健康壮年粪便涂片健康中年粪便涂片2.正常微生物群（1）定位：生态环境

原籍菌多半对人体有益，外籍菌可能造成感染。（2）定性：种类（相对稳定）（3）定量：总菌数和各菌群的活菌数。优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。二、微生态失调的主要原因1.长期滥用抗生素长期服用广谱抗生素后，抑制了敏感菌，耐药菌大量繁殖，可能会致二重感染（重叠感染）。2.正常菌群寄居部位改变进入正常无菌部位可引起疾病。3.免疫机能的降低免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及射线照射等可致微生态失调。

三、微生态失调的防治1.保护好宏观生态环境2.保护好微生态环境（1）消除引起或保持微生态失调的病理状态（2）消除或缓解异常的解剖结构3.增强机体免疫力4.合理应用抗生素5.应用微生态调节剂（益生菌、益生元、合生元）第三节

条件致病性感染条件致病性感染：由正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为条件致病性感染或机会性感染。（一）条件致病性致病菌1.来源：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。可以是常住菌或暂住菌2.种类：主要为细菌常见的G-杆菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌常见的G+菌有葡萄球菌。真菌中以白假丝酵母菌为最常见，其次为新生隐球菌。（二）条件致病性致病菌的主要特点1.毒力弱或无明显毒力2.常为耐药菌或多重耐药菌3.新的机会性致病菌不断出现1、基础性疾病恶性肿瘤、胶原病、代谢不全、器官移植