心理咨询师二级诊断技能课件

心理咨询师

二级鉴定考试技能—诊断姜永志内蒙古民族大学教育科学学院心理咨询师二级培训课程第一页，共二百三十五页。第一部分论文答辩要求第二部分诊断技能第三部分心理咨询技能（方法）第四部分答题技巧第二页，共二百三十五页。全国统一命题、统一时间统一考务管理、统一阅卷

考试模式第三页，共二百三十五页。三级

二级

一级基础理论操作技能＋基础理论操作技能＋综合评审＋基础理论操作技能综合评审＋＋职业等级及考试内容第四页，共二百三十五页。每年开考两次 5月和11月的第三个星期六星期日13年鉴定考试时间 5月18日

考试日期第五页，共二百三十五页。理论卷等级考试时间鉴定内容考察范围题型题量答题方式原始成绩配分比例3级90分钟8：30-10：00职业道德职业道德知识个人表现选择题125题卡作答2510%理论知识基础知识三级100单选60多选4090%2级职业道德职业道德知识个人表现2510%理论知识基础知识三级二级100单选60多选4090%第六页，共二百三十五页。技能卷等级考试时间鉴定内容考察范围题型题量答题方式原始成绩配分比例3级120分钟10：30-12：30专业能力基础知识三级案例选择题100题卡作答10080%案例问答题4纸笔作答10020%2级基础知识三级二级案例选择题100题卡作答10060%案例问答题8纸笔作答10040%第七页，共二百三十五页。二级考生有综合评审这一项，单独考核考生需要提交两篇文章，其中案例报告1篇，个人成长分析报告或研究报告1篇。案例报告研究报告个人成长案例报告选择1选择2综合评审－论文撰写第八页，共二百三十五页。着装仪表适当；情绪平和放松；尊重专家，不要抢话；熟悉文章内容；精通涉及到的相关理论知识；掌握相关专业技能。综合评审－答辩第九页，共二百三十五页。证件：身份证（临时身份证、户口本、军官证）准考证答题工具：钢笔、签字笔或圆珠笔2B铅笔（鸭嘴型）小刀橡皮其他：水参加考试需要带什么？第十页，共二百三十五页。有一门通过的，单项考试成绩保留一年；一年内可有1次补考机会；补考仍未通过，需要重新参加所有考试。考试没有通过怎么办？第十一页，共二百三十五页。查询时间：考试结束后三个月左右查询方法：官方网站：内蒙古职业技能鉴定指导中心内蒙古民族大学教育科学院什么时候知道成绩第十二页，共二百三十五页。

第一部分答辩注意事项每位答辩学生用时20分钟以内，分为自述和专家提问两部分：

第十三页，共二百三十五页。一、

自述部分：

1、个人分析报告陈述内容：介绍自己的大体经历、职业等，主要阐述职业行为分析部分，如考取心理咨询师的动机、如何做、你的优势、取向等。

第十四页，共二百三十五页。2、案例报告陈述内容：（1）为什么选择这个案例？反映问题的代表性和典型性。（2）主要内容：结合诊断与分析所确定的基本逻辑，求助者心理与行为异常的发生、发展过程与成因；诊断依据；咨询方法以及为何使用此方法、原理；整体咨询过程（主要阶段、次数、每次时间）；咨询效果报告；案例中需要重点说明的部分；评估与诊断上是如何处理的？心理测验工具及为何使用？等等。第十五页，共二百三十五页。二、专家提问：专家一般会根据个人叙述及案例提问，答辩专家可能的提问重点：

1、案例报告：（1）为什么对求助者的心理和行为问题的发生和发展做这样的分析，理论依据和实践的依据是什么？（2）初步诊断、确定诊断的依据是什么？鉴别诊断的依据是什么？（3）为什么确立这样的咨询目标？短期目标和长期目标在咨询过程中是如何实现的？（4）咨询过程中为什么采用某个或某些疗法和技术以及测试项目？如何使用的？相关的咨询方法的区别；（5）咨询过程中遭遇何种阻抗、移情等问题以及如何处理？（

6）这个案例是不是自己亲自处理的？这个案例是你写的吗？

第十六页，共二百三十五页。2、个人分析报告：（1）从业动机；（2）你的人格特征、情绪特征、压力的应对方式和个人成长经历中重要事件、重要体验对你从业的影响和你的应对方式；（3）你在对你的患者（学生、客户）做心理咨询的时候会以什么样的身份来做？（4）你的家人、周围怎么看待你做这项工作？（5）你有何信仰，并对其心理咨询和你人格形成的影响。第十七页，共二百三十五页。个人分析报告经典问题：1、你是什么样的人格类型2、个人奋斗目标有哪些3、什么人或什么事对你的影响最大4、为什么要成为一个心理咨询师5、具备哪些条件能使你成为一个心理咨询师6、你的职业优点和缺点有哪些第十八页，共二百三十五页。案例报告经典问题：1、基本理论2、诊断依据是什么3、谈谈助人自助4、什么是移情5、某个问题形成的原因、具体表现和咨询对策6、你怎么评价你的咨询效果7、各咨询理论的基本技巧、举例说明它的使用8、这个案例是你做的吗第十九页，共二百三十五页。

答辩考生回答问题的注意事项：

1、案例报告：（1）与案例相关的理论必须熟练掌握；（2）诚实的回答，该案例是否是自己亲自处理的案例。如果不是，必须诚实的表明自己为什么选择这个案例进行答辩；（3）最好与自己的工作相关，符合思维和行为逻辑发展。

2、个人分析报告：（1）诚实回答，专业分析；（2）突出重点，特别是职业行为部分，琐碎的自我表述可能会引人烦；（3）在分析和陈述时尽量使用心理咨询专业术语。第二十页，共二百三十五页。提示：一、注意仪容仪表以及规范礼仪。衣着朴素大方；进门，鞠躬，微笑，致意，自然而恰当的与老师目光对接；表情自然（想一下《心理访谈》节目的李子勋、杨凤池老师的表情）；端坐椅子，示意请老师提问：“老师您好！我是来自......的考生某某某，很荣幸得到您的指教！”待到答辩完毕后，要再次鞠躬致意，表达谢意。

第二十一页，共二百三十五页。二、尊重专家，不可受其态度影响。从内心尊重提问专家，自然会从答辩过程中体现出来。有的专家为了考察学员心理素质，可能会故意“刁难”学员甚至斥责（不一定是回答错了），有的老师可能面带微笑点头示意（但不一定能保证你是答对了或者能得到高分），有时老师会反问，用错误的答案“误导”你（如说我以为你案例中的求助者是典型的焦虑，你怎么会说是抑郁呢？抑郁的主要症状有哪些），考察你的熟练程度。不管老师什么态度，都要以心理咨询师应有的风范和态度，要以良好的心理素质尽力去回答。

第二十二页，共二百三十五页。三、一定要放松。可以把考我们的专家作为我们的求助者，这样我们就会放松，即使回答不出来，也不要紧，不可能每个问题都能百分之百的答对。只要放松，就能得到一半的分了。如果紧张，脑子可能就空白了。

第二十三页，共二百三十五页。四、诚恳做答。不会的或者答不出来的，也不要勉强，可以说：“对不起，老师！这部分我掌握得不够好，回去以后好好学习，回答不完整（有误），请老师多多指教！”等等，表现出自己的诚恳和虚心以及对专家的敬重。每回答完一个问题，最好与提问的专家目光交流一下，同时再看一下其他两位专家，求得他们的好感。

第二十四页，共二百三十五页。五、尽量条理清晰，表达清楚。专家提出问题后可能没有过多的时间来思考，这就看出平时学习的扎实程度和应变反应能力。只要能充分表达自己的意思，无论是普通话还是方言均可，但是口齿清晰，尽量要专家能够听清楚，没有误解，虽然老师提问后，我们没有过多的考虑时间，但也要尽量组织一下，做到合乎逻辑，条理清楚。

第二十五页，共二百三十五页。六、做自述的时候要把握主动性。就是说要把自己想表达的（自己的优势）主动表达出来，来引导老师下一步提问此类问题。要熟知本案例和个人自述的内容，以及案例延伸的知识点（如测验、原理、步骤、注意事项、应用范围等）。

第二十六页，共二百三十五页。七、在此之前检查案例是否有误。如诊断是否有误，是否符合情理（真实），是否有抄袭嫌疑，是否有错别字和其他逻辑混乱等。第二十七页，共二百三十五页。成长报告部分提问问题与应对1、个人成长的事例是否真实？对应：(1)如实回答。(2)自圆其说。(3)对专家指出的问题虚心接受。(4)不要强词夺理。第二十八页，共二百三十五页。2、个人成长与从事的心理咨询工作之间是否有的必然关系？对应：(1)着重放在自己内心深处的感应，社会的反映和支持上。(2)自己的成长过程中，也不泛咨询的事情发生，并从中感悟到心理咨询工作的高尚。(3)自己现在的能力有限，所以需要继续深造，向专家们请教。第二十九页，共二百三十五页。3、成长中的事例是否可以说明你已经在心理素质上具备了从事心理咨询工作的条件？(1)强调自己有很强的愿望，很愿意通过心理咨询的方式帮助他人，同时也帮助自己。(2)强调自己的人格特征，具备从事心理咨询工作的基本条件。(3)强调自己已探索了多年，有信心在专家进一步的指引下，真正从事这一职业。第三十页，共二百三十五页。4、在帮助他人的事例中，你是否运用了心理咨询技术？注意不要强调自己在刻意使用什么方法，只是根据案例的需要尝试着使用某种方法。强调自己在心理咨询过程中的优点，如擅长倾听、共情等，也承认自己的漏洞。强调自己在心理咨询师的指导下开始使用某种咨询技术。第三十一页，共二百三十五页。5、心理测验的运用问题？如果在分析报告中显示有使用心理测验，那是在征求求助者的同意和心理咨询师或督导的认可下进行的，千万不要说是自己确定并独立操作完成的。测验数据只是说明来访者的症状可能性，并非最后结论。第三十二页，共二百三十五页。6、如果顺利通过心理咨询师考试，你准备怎么做？如果考上也只是说我刚刚迈进这一职业的门槛，还需要继续学习和探索。寻找适合自己能力所及的咨询群体或课题。第三十三页，共二百三十五页。7、你原来的工作与心理咨询工作不太相符，你准备怎么做？因为有兴趣才进行了系统的学习。心理学的知识与原来的工作存在着关系，可以帮助自己更成熟。希望能运用学到的知识，帮助身边的朋友，不断完善自己的咨询能力。第三十四页，共二百三十五页。个案分析部分提问重点与应对1、案例来源的真实性？如实回答是否真实。可能存在主观的描述。在分析过程中，存在不成熟的地方，请专家们指正。第三十五页，共二百三十五页。2、案例症状诊断的可靠性？

关键性问题！来访者的自我陈述、咨询员的观察、必要的测量。如实回答诊断的由来，自己诊断或在心理咨询师督导下诊断的。可靠性是依据……第三十六页，共二百三十五页。3、咨询方法选用的依据性？个案症状的需要。症状的主要潜在点。咨询效果的支持。第三十七页，共二百三十五页。4、心理测量的必要性？并非对所有来访者都做心理测量，心理测量的目的是对所诊断的症状的再确定提供更可靠的参考依据。心理测量是在督导的认可和指导下进行的。第三十八页，共二百三十五页。5、对咨询方法的深度理解情况？对个案的咨询方法必须给予足够理由的说明。对所使用的咨询方法必须有清晰地了解和解释。对其理论的创始人、基本步骤、咨询效果等能阐述出来。第三十九页，共二百三十五页。答辩的应急措施1、当你的论文被专家否定时不要急于辩解，虚心倾听专家的评论。在专家评论时，不时点头接受。注意被否定的部分，自己能否给予说明，以期得到专家的理解和认可。承认自己的失误，希望专家给予指正。第四十页，共二百三十五页。2、当你案例的人物、情节被质疑时如是事实应该承认。如有主观臆造应该承认。承认自己的经验不足，愿意接受专家的指正。如人物情节是真的，但写出来的东西令他人费解，要承认自己的不足。第四十一页，共二百三十五页。3、当你所选用的心理测量被否定时（1）在社会上从事心理咨询工作的，切忌不要随便使用心理测量量表。（2）承认自己在诊断过程中的不成熟，希望通过量表加以确认。（3）或强调是在督导下进行的（但必须确有其事、其人）（4）确认量表对自己的诊断的帮助。第四十二页，共二百三十五页。4、当你的职业被质疑时。你可能正从事其他的行业，如会计、律师、工商管理等职业，现在却要考心理咨询师，专家会提出质疑。兴趣对现职业的帮助对自己的帮助曾对他人有过帮助希望未来能使用第四十三页，共二百三十五页。5、当你对所选用的咨询方法不熟悉时承认自己的不成熟。承认自己选用咨询方法的失误。强调自己正在探索尝试这一工作，希望专家多给予指导。自己会吸取教训，不断提高的。第四十四页，共二百三十五页。6、当你难以回答两种咨询方法时现在常用的是认知、人本主义、行为、精神分析等。做为初学者容易混合一种以上的方法，如认知与行为、认知与精神分析等。提前将这几种常用的方法之间的可比性进行总结。如已失误，要虚心接受。第四十五页，共二百三十五页。第二部分诊断技能一、神经症诊断

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。第四十六页，共二百三十五页。心理冲突的形式常形：与现实处境直接相联系，有明显的道德性质。变形：与现实处境没有直接联系，没有明显的道德性质。“某病人每天晚饭后陷入吃药与不吃药的痛苦中”“夫妻感情不好，陷入离与不离的痛苦之中”第四十七页，共二百三十五页。神经症共同特征☆神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。神经症共同特点：（1）神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。（2）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。（3）神经症具有精神和躯体两方面症状。（光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）（4）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。（5）神经症各亚型有其特征性临床相。（6）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。（7）神经症患者社会功能相对良好。（相对于精神障碍而言）（8）神经症患者自知力充分。第四十八页，共二百三十五页。可按照神经症临床评定方法进行评定：

1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。神经症的诊断标准（许又新）第四十九页，共二百三十五页。案例（10年5月真题）：一般资料：求助者，男性，25岁，未婚，饭店服务员。求助者自述：因感情问题而苦恼，伴有失眠，一月余。案例介绍：求助者高中时曾经与班里一位女同学关系很好，毕业后成为恋人。因离开家乡到城市打工，彼此不常见面。半年前在老乡聚会时认识了一个长得很漂亮的女孩，开始只是作为一般朋友相处。有一次他发烧，女孩来看他，给他做饭、洗衣服，他很感动，对女孩产生感情并开始约会。一个多月前家乡的女朋友突然来了，提出要在这里找工作，还讨论准备结婚的事。求助者很矛盾，两个女朋友自己都喜欢，舍去谁都觉得为难，现在不知该怎么办，有时很内疚，觉得对不起她们。有时觉得自己不道德，为此很苦恼，烦躁不安。最近半个多月，经常失眠，不想吃饭，偶尔心慌，出汗，噩梦。虽然能每天工作，但效率下降，觉得活着真难。有时会出现离奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近来越来越紧张不安，还曾经把两个女朋友认错，担心自己会得精神病，因此来寻求帮助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者外形较好，高中毕业后，没有考上大学，来城市打工。希望心理咨询师能够指导他该怎么办，选择哪个女朋友好。第五十页，共二百三十五页。单选：l、该求助者目前的主要状态是（）。（A）强迫（B）抑郁（C）焦虑（D）恐惧答案（C）单选：3、对该求助者的初步诊断是（）。（A）神经症（B）一般心理问题（C）神经症性心理问题（D）严重心理问题答案（B）第五十一页，共二百三十五页。单选：4、该求助者对自己有两个女友的看法是（）。（A）内疚 （B）不道德（C）苦恼（D）很矛盾答案（B）单选：5、引发该求助者心理问题的最根本的原因（）。（A）女友催婚（B）现实冲突（C）父母压力（D）道德规范答案（B）第五十二页，共二百三十五页。（一）一般心理问题：诊断的依据为：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内容协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。3：符合一般心理问题的诊断标准：心理冲突由现实刺激引起，由此体验到不良情绪；持续时间为……，超过一个月，不满两个月；情绪反应仍在理智的控制之下，行为始终不失常态，基本维持正常的社会功能；情绪反应尚未泛化，其激发因素仅仅局限于最初事件。（考试时需要结合案例回答。）第五十三页，共二百三十五页。案例二（08年5月真题）：一般资料：求助者，女性，35岁，教师。案例介绍：求助者是市级模范教师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带班是实验班，班里学习气氛好，绝大部分同学都能努力学习。连续多年所带学生考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一。为此投入了大量精力，很少有时间照顾自己的丈夫，儿子即将参加小学升初中的考试，她也难以顾及，丈夫儿子虽能理解但也偶尔出现怨言，自己对此很内疚。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕、发胀，浑身乏力，有时出虚汗，近期还经常失眠。认为自己老了，已经不再像年轻时一样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康原因向学校提出辞去班主任，调换工作岗位，但考虑到学生就要参加高考，于心不忍，想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。第五十四页，共二百三十五页。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是某名牌大学硕士，高级教师，是学校里公认的拼命三郎，教学成绩突出，经常受到校方表扬，对自己期望很高，要求很严，为人严谨，性格较为内向。一年前曾做胆囊切除手术，术后恢复良好，半年前学校体检，未见明显躯体疾病。第五十五页，共二百三十五页。单选：14、该案例中求助者的主要问题是()。(A)躯体健康问题(B)教师类别冲突(C)教学效率问题(D)家庭工作冲突答案（D）单选：20、该案例中求助者产生心理问题最主要的原因。(A)身体疲惫不堪(B)是否调换岗位的冲突(C)儿子即将考试(D)担心会影响学生高考答案（B）单选：16、该案例最可能的诊断是()。(A)一般心理问题(B)躯体疾病(C)严重心理问题(D)精神疾病答案（C）多选：17、该案例中求助者产生心理问题的生物原因是。(A)曾经手术(B)躯体上的原因(C)中年女性(D)未见明显生物学原因答案（CD）第五十六页，共二百三十五页。（二）严重心理问题：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。3：符合严重心理问题的诊断标准：由相对强烈的现实因素激发；持续时间在两个月以上，半年以下；初始情绪反应剧烈，甚至会短暂地失去理性控制，内心痛苦，不依靠专业干预难以摆脱，对社会功能有一定程度的影响；情绪反应已经泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激也可以引发不良的情绪反应。（考试时需要结合案例回答。）综合以上，诊断为严重心理问题第五十七页，共二百三十五页。案例八（10年5月真题）：一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话时听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了．后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学．想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，性格内向，父母老来得女，从小娇惯，所有的事都由父母包办代替，上大学前一直未离开过父母。第五十八页，共二百三十五页。下面是心理咨询师和求助者的咨询谈话：心理咨询师：你觉得你在外地上学，害怕父母会得心脏病，难道你父母得不得心脏病是由你在不在身边决定的吗？求助者：可我就是担心呀。心理咨询师：即使你父母得了心脏病，自己也可以叫急救车，也不是得了心脏病就一定会死人对吧？现在医学发达，我们医院就有换过心脏的人，不也活得好好的吗？求助者：可我不想和父母分开怎么办？心理咨询师：那你见过有一家三口天天背着书包上下学的吗？求助者：（笑笑）好像没有．第五十九页，共二百三十五页。单选：73、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（）。（A）l~2分（B）2~3分（C）3~4分（D）4~5分答案（B）单选：74、对该求助者的初步诊断是（）。（A）焦虑性神经症（B）恐怖性神经症（C）抑郁性神经症（D）强迫性神经症答案（A）第六十页，共二百三十五页。（三）神经症（以焦虑神经症为例）：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内在协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、符合神经症的诊断标准：求助者的心理冲突为变形，与现实处境不相联系，不带有明显的道德性质，常人无法理解。而且按许又新教授六分法来评判：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。（结合案例）3：符合焦虑性症的诊断：在发作时，有显著的焦虑和自主神经症状；有反复的或持续的回避行为；明知焦虑过分，不合理，或者是没有必要，但是无法控制。（结合实际案例）综合以上，诊断为焦虑性神经症。第六十一页，共二百三十五页。二、区分不同类型的神经症1.神经衰弱2.焦虑性神经症3.恐怖性神经症4.强迫性神经症5.疑病性神经症6.抑郁性神经症第六十二页，共二百三十五页。1、神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。

第六十三页，共二百三十五页。[症状标准]1符合神经症的诊断标准；2以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：第六十四页，共二百三十五页。①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多,有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱；第六十五页，共二百三十五页。[严重标准]病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]1排除以上任何一种神经症亚型；2排除分裂症、抑郁症。[说明]1神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；2神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病（如脑膜炎），此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合症。第六十六页，共二百三十五页。2、焦虑神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为急性焦虑发作和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合症。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑。第六十七页，共二百三十五页。广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

[症状标准]1符合神经症的诊断标准；2以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。第六十八页，共二百三十五页。案例八（10年5月真题）：一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话时听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了．后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学．想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，性格内向，父母老来得女，从小娇惯，所有的事都由父母包办代替，上大学前一直未离开过父母。第六十九页，共二百三十五页。下面是心理咨询师和求助者的咨询谈话：心理咨询师：你觉得你在外地上学，害怕父母会得心脏病，难道你父母得不得心脏病是由你在不在身边决定的吗？求助者：可我就是担心呀。心理咨询师：即使你父母得了心脏病，自己也可以叫急救车，也不是得了心脏病就一定会死人对吧？现在医学发达，我们医院就有换过心脏的人，不也活得好好的吗？求助者：可我不想和父母分开怎么办？心理咨询师：那你见过有一家三口天天背着书包上下学的吗？求助者：（笑笑）好像没有．第七十页，共二百三十五页。单选：73、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（）。（A）l~2分（B）2~3分（C）3~4分（D）4~5分答案（B）单选：74、对该求助者的初步诊断是（）。（A）焦虑性神经症（B）恐怖性神经症（C）抑郁性神经症（D）强迫性神经症答案（A）第七十一页，共二百三十五页。3、恐惧神经症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。如，场所恐惧、社交恐惧、特定恐惧。第七十二页，共二百三十五页。[诊断标准]1符合神经症的诊断标准；2以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；第七十三页，共二百三十五页。案例五（10年5月真题）：一般资料：求助者，男性，17岁．高中二年级学生。案例介绍：求助者有一次上课迟到，着急跑向自己的座位，不小心被绊倒并摔到一位女同学的身上，顿时引起同学哄堂大笑，事后还有人取笑他。此后每次到教室时就会紧张焦虑，觉得同学看不起他。常常会用力抓自己的头发，很痛苦。认为学校就像监狱一样，让人感到窒息，想上学但一点也学不进去，注意力不集中，记忆力下降，失眠，心慌，只好休学一年。今年开学其父母带他去学校复课，但一进教室就恐惧异常，迅速逃走。在家里就没有类似的情况。求助者认为不应该害怕，但就是难以控制，内心十分痛苦，由其父母带来寻求帮助。第七十四页，共二百三十五页。心理咨询师观察了解到的情况：求助者从小被娇惯，家长对其期望值很高，特别关心他的学业，自尊心较强，特爱面子。进入高中后，由于学习环境、学习方法与以前相比有很大的变化，求助者觉得明显较以前吃力，虽然老师同学也帮助其进行调整，但效果不明显，压力大，精神紧张。

第七十五页，共二百三十五页。多选：41、该求助者最主要的情绪症状包（）。（A）抑郁 （B）恐怖（C）焦虑 （D）强迫答案（BC）单选：42、对该求助者的初步诊断是（）。（A）恐怖性神经症 （B）疑病性神经症（C）焦虑性神经症 （D）强迫性神经症答案（A）第七十六页，共二百三十五页。4、惊恐发作（属于焦虑性神经症的一种）是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

第七十七页，共二百三十五页。[症状标准]1符合神经症的诊断标准；2惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆[严重标准]病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。[病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。第七十八页，共二百三十五页。案例一般资料:求助者，男性，32岁，未婚，律师。案例介绍:求助者去年底代理过一起伤害致死案件，受害者在购物时与他人争打后突然死亡，经法医鉴定为情绪激动引发心脏病所致。求助者查阅资料后得知，身强力壮的年轻人也可因突发心脏病死亡。某日乘公共汽车，人多拥挤，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然想到自己案件里的受害者，觉得“自己是不是会和他一样突发心脏病死去?”，因此非常害怕、紧张，四肢发麻、全身颤抖，仿佛能听见心脏跳动的声音。迅速下车，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变，求助者不放心，坚决要求住院检查，能做的检查都作过了，但未检查出有明显器质性病变。第七十九页，共二百三十五页。出院后经常出现心慌、心悸等症状，每次都是乘出租车看急诊，多时每周3～4次，少时每月8～9次，不分时间地点场合均可发生。发作前无明显征兆，头脑清楚，到医院就诊后缓解。不发作时生活、工作无明显异常。曾服用过安定类药物，但无明显效果。不敢一个人待在家里，不敢到人多的地方去，无法出庭代理案件，害怕自己像那个受害者一样因心脏病死去。勉强外出必须有人陪同。为此内心非常痛苦，求助者曾表示活着真是受罪，不如死了算了。第八十页，共二百三十五页。单选：36、对该求助者的初步诊断是()。(A)躯体障碍(B)恐怖性神经症(C)惊恐障碍(D)急性应激障碍答案（C）单选：37、在做鉴别诊断时应首先考虑排除的是()。(A)躯体障碍(B)疑病性神经症(C)精神疾病(D)恐怖性神经症答案（D）单选：38、按照许又新教授关于神经症的评分标准，求助者精神痛苦的评分为()。(A)1分(B)2分(C)3分(D)4分答案（C）第八十一页，共二百三十五页。案例三（10年5月）：一般资料：求助者，男性，38岁，私营企业总经理。案例介绍：求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评，心烦、燥热，突然觉得透不过气来。胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚发麻，浑身颇抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看急诊，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一个社交活动，又有类似症状发生，经治疗后缓解。专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后经常发作，每周2-3次，每次持续数十分钟，时间场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解。曾多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人呆在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了。第八十二页，共二百三十五页。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格较内向，做事认真谨慎，非常孝敬父母。对自己要求很严格，不吸烟，很少喝酒。十年前曾患过胃溃疡，经治疗后缓解。第八十三页，共二百三十五页。多选：21、该求助者主要的情绪症状包括（）。（A）焦虑 （B）恐惧（C）强迫 （D）抑郁答案（ABD）单选：23、该求助者产生症状的特殊诱因是（）。（A）开家长会 （B）参加社交活动（C）患胃溃疡 （D）无明确特殊诱因答案（D）单选：25、对该求助者的初步诊断是（）。（A）恐怖性神经症 （B）惊恐障碍（C）急性应激障碍 （D）广泛性焦虑答案（B）第八十四页，共二百三十五页。5、疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。第八十五页，共二百三十五页。[症状标准]

1符合神经症的诊断标准；2以疑病症状为主至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；3反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。第八十六页，共二百三十五页。案例五（10年11月真题）：

一般资料：求助者，女性，37岁，会计。案例介绍：求助者自述最近半年心烦，睡眠差，经常感到浑身不舒服，做事提不起精神。有时会心慌憋气。去医院检查，未发现明显器质性病变。但自己不相信，害怕自己有病，医生不说实话。丈夫也带她到多家医院，做了各种检查，同样也没有发现明显问题。医生针对她的症状开了一些药。服药后症状依旧，工作还经常出错。由其丈夫陪同前来咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，家境富裕，工作压力小，生活单调。第八十七页，共二百三十五页。多选：45、该求助者的主要特点包括（）。

（A）反复就医（B）害怕得病

（C）强迫就医（D）性格内向答案（ABC）单选：46、引发求助者焦虑情绪最主要的原因是。

（A）浑身不舒服（B）担心自己有病

（C）做事没精神（D）担心不能治疗答案（B）第八十八页，共二百三十五页。6、强迫性神经症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主,才能使精神痛苦减轻，社会功能严重受损。第八十九页，共二百三十五页。[症状标准]1符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；2病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。第九十页，共二百三十五页。案例七（08年11月真题）：一般资料：求助者，男性，18岁，战士。案例介绍：求助者自诉，在汶川5.12地震抗震救灾中，他们的任务就是掩埋尸体，当时的情境很恐怖，他咬紧牙关，不能让战友们说成是胆小鬼，坚持完成任务中突然晕倒。他醒来时，发现自己躺在野战医院里，想哭但又哭不出来。从那以后，情绪低落，睡眠也不好，不爱吃饭，身体疲乏。虽然领导和战友都表扬他，但他还是高兴不起来，总感到自己不是个好兵，内心感到痛苦，也想找人好好说说，但又怕被笑话。反复考虑这个问题，明知不一定会笑话他，但还是控制不住地想，想摆脱但摆脱不了。以后逐渐加重，反复洗手，怕自己手上染上细菌，吃东西要生病，不敢拿东西，严重时每天洗手多达上百次，明知没必要，但无法控制。求助者为此非常痛恨自己，感到焦虑不安，情绪烦躁，晚上翻来覆去睡不着，白天没精神，严重影响日常工作，内心十分痛苦，迫切要求治疗。第九十一页，共二百三十五页。咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做什么事情都要做到最好。父亲务农，爱面子，要求他当一个好兵，将来能提干。第九十二页，共二百三十五页。多选：61、求助者的症状主要包括（）。（A）焦虑（B）抑郁（C）恐怖（D）强迫答案（ABCD）多选：62、求助者的心理与行为症状主要包括（）。（A）反复检查（B）反复洗手（C）反复计数（D）反复思考答案（BD）单选：64、对该求助者的初步诊断是（）。（A）焦虑性神经症（B）抑郁性神经症（C）强迫性神经症（D）恐怖性神经症答案（C）第九十三页，共二百三十五页。案例六（2010年11月）：

一般资料：求助者。男。33岁，己婚。公务员。

案例介绍；求助者出生在军人家庭，但自幼随祖母在农村生活，上小学时回到城里父母身边，父母对他事事严格要求，养成了追求完美的性格特征。因带乡厂口音，曾被同学笑话，对上学感到恐惧，觉得无助和自卑，但成绩一直较好。大学毕业后，进入政府机关做公务员，工作较出色。前年底单位通报了某公务员因工作失误受处分的事件。对他触动挺大，唯恐自己什么地方出现失误而酿成大错。为此，每天下班前要多次检查电脑是否关掉，收到的文件也要反复核实好几遍。夜里睡觉也不踏实，要多次检查煤气关没关好，为此影响了工作和生活。自己明知没有必要反复检查，可总是控制不住，为此很痛苦。

心理咨询师观察了解到的情况：性格内向。自称多愁善感。心胸狭窄且多疑，有时一句玩笑话都使他难过好久。

第九十四页，共二百三十五页。单选；55、该求助者症状的主要特点是（)。

（A）强迫检查（B）强迫回忆

（C）强迫计数（D）强迫询问答案（A）单选：58、该求助者内心冲突的性质属于（）。

（A）常形〔B）异形（C）变形（D）同形答案（C）单选：59、对该求助者的初步诊断可能是（）。

（A）焦虑性神经症（B）抑郁性神经症（C）强迫性神经症（D）恐怖性神经症答案（C）第九十五页，共二百三十五页。7、抑郁神经症抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活受严重影响。

第九十六页，共二百三十五页。症状：（1）呈情绪低落状态多数病人诉述自己大部分时间的情绪是低落的，高兴不起来。自觉心情压抑、沮丧、忧愁、苦闷、悲痛、无精打采。对日常活动（工作、学习、生活、家务、业余爱好和娱乐活动等）缺乏兴趣和活力。对周围环境冷淡，缺乏积极社交活动的情趣。

第九十七页，共二百三十五页。（2）认知障碍

具体表现为“忧郁性认识三联症”----对自身、对现在和对未来曲解等认识障碍。其特点是自我评价过低，自责自罪，消沉悲观，优柔寡断，思维迟钝，自惭形秽，言行消极，对人生和前途充满消极情绪，感到生活毫无意义。

第九十八页，共二百三十五页。（3）意志行为能力低下

自觉懒散无力，精神不振，反应缓慢，对学习、工作缺乏信心，效率低下。意志行为退缩，缺乏动力和活力。对日常事务感到厌倦和无意义，尽量回避社交应酬和担负责任，甚至日常家务、吃饭、吃药等最简单的任务都难以完成。不愿主动与他人交往，但是被动接触良好。

第九十九页，共二百三十五页。诊断标准：1.符合神经症的诊断标准。2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象，伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退，但未丧失；（2）对前途悲观失望，但不绝望；（3）自觉疲乏无力，或精神不振；（4）自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持；（6）有想死的念头，但又顾虑重重；（7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。

第一百页，共二百三十五页。三、识别病因1.生物学因素（1）咨询或检查求助者是否有躯体疾病（2）确定疾病与心理行为问题有无因果关系（3）考虑生理年龄（4）考虑性别因素第一百零一页，共二百三十五页。2.社会性因素

（1）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。

（2）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。

（3）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。（主要为重大生活事件和社会支持系统）

第一百零二页，共二百三十五页。3.心理因素：

（1）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。

（2）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。

（3）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。

（4）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。

（5）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。

（6）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。

（7）分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。

（8）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知——领悟）。第一百零三页，共二百三十五页。案例二（2008年5月）一般资料：求助者，女性，35岁，教师。案例介绍：求助者是市级模范教师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带班是实验班，班里学习气氛好，绝大部分同学都能努力学习。连续多年所带学生考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一。为此投入了大量精力，很少有时间照顾自己的丈夫，儿子即将参加小学升初中的考试，她也难以顾及，丈夫儿子虽能理解但也偶尔出现怨言，自己对此很内疚。第一百零四页，共二百三十五页。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕、发胀，浑身乏力，有时出虚汗，近期还经常失眠。认为自己老了，已经不再像年轻时一样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康原因向学校提出辞去班主任，调换工作岗位，但考虑到学生就要参加高考，于心不忍，想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。第一百零五页，共二百三十五页。单选：16、该案例最可能的诊断是()。(A)一般心理问题(B)躯体疾病(C)严重心理问题(D)精神疾病答案（C）多选：18、该案例中求助者产生心理问题的社会原因是()。(A)情绪低落(B)性格偏内向(C)儿子考试(D)高三班主任答案（CD）第一百零六页，共二百三十五页。多选：19、该案例中求助者产生心理问题的心理原因是()。(A)教学成绩突出(B)调换工作岗位(C)自我要求严格(D)害怕影响学生高考答案（CD）单选：20、该案例中求助者产生心理问题最主要的原因()。(A)身体疲惫不堪(B)是否调换岗位的冲突(C)儿子即将考试(D)担心会影响学生高考答案（B）第一百零七页，共二百三十五页。案例七(2010年5月)：一般资料：求助者，女性，16岁，高中一年级学生。案例介绍：求助者小时候经常听奶奶讲鬼的故事，三个多月前睡觉时做梦，梦见一个穿白衣的女鬼缠着自己，非常害怕，当时被吓醒，一直哭到天亮．同宿舍有些同学也说梦见过鬼，说鬼魂会附体。求助者很害怕，就开始走读，回家睡觉．尽管有妈妈陪着，但一想到梦里的鬼，就觉得浑身不舒服，很害怕睡着了再梦见鬼，看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸，为此很恐惧，求助者明明知道世界上没有鬼，觉得不应该害怕，但就是难以控制。为睡觉的问题痛苦，为控制不住的想法非常苦恼。由于睡眠差，上课无精打采，学习成绩明显下降，也无心思做其它事。心情烦躁，内心痛苦，父母老师都来开导她，但没什么效果，一月来已无法上课，自己主动来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，自幼生长在农村，当地迷信色彩较浓．求助者性格内向，胆小、敏感，缺乏独立能力，人际关系较好，目前学习困难。第一百零八页，共二百三十五页。单选：60、该求助者主要的情绪症状是（）。（A）恐惧（B）焦虑（C）抑郁（D）担心答案（A）单选：61、该求助者因害怕而走读，表明其出现（）。（A）退缩行为（B）社会功能丧失（C）回避行为（D）存在躯体障碍答案（C）单选：63、“求助者明明知道世界上没有鬼……但就是难以控制”，表明求助者存在（）。（A）现实冲突（B）常形冲突（C）道德冲突（D）变形冲突答案（D）第一百零九页，共二百三十五页。单选：64、该求助者的社会功能（）。（A）没有受损（B）轻中度受损（C）轻度受损（D）中重度受损答案（D）单选：65、对该求助者的初步诊断是（）。（A）严重心理问题（B）惊恐障碍（C）恐怖性神经症（D）精神疾病答案（C）多选：66、引发该求助者心理问题的原因包括（）。（A）缺乏独立性（B）梦见鬼（C）当地讲迷信（D）胆子小答案（BCD）第一百一十页，共二百三十五页。第一百一十一页，共二百三十五页。

第三部分心理咨询技能个体心理咨询技能和团体咨询技能1.系统脱敏法2.冲击疗法3.厌恶疗法4.模仿法5.生物反馈疗法6.认知行为疗法7.求助者中心疗法8.远期疗效评估第一百一十二页，共二百三十五页。（一）系统脱敏法1、系统脱敏的起源和原理：（1）源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究；（交互抑制）（2）重复暴露引起微弱焦虑的刺激，求助者全身放松对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用。第一百一十三页，共二百三十五页。2、系统脱敏疗法的特点：（1）对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑；

（2）用放松取代焦虑。第一百一十四页，共二百三十五页。3、沃尔普脱敏治疗的三个基本工作步骤：第一步：学习放松技巧

每日1次，每次20分钟一般6-8次即可掌握。

第一百一十五页，共二百三十五页。第二步：构建焦虑等级构建焦虑等级的三个要点：a.求助者明确引起焦虑的事件和情景b.求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序c.给每个事件指定焦虑分数，0-100建立理想焦虑等级的三要素a.成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗的程度b.等级差要均匀

c.主要取决于求助者本人第一百一十六页，共二百三十五页。第三步：系统脱敏系统脱敏的三个具体做法a.放松后从最低级开始，感到焦虑紧张时停止，继续放松b.同级焦虑要反复进行多次想象和放松c.每次放松后打分，低于25分进入下级脱敏第一百一十七页，共二百三十五页。使用中的四点注意事项a.不同的焦虑情景要建立不同的等级表，逐个训练，不能合并设计处理b.想象的次数多少，依个体、情景情况而异c.开始焦虑分值超过50分，表明焦虑等级设计不合理，要细分等级，使每个等级间跨度不要太大d.如不能用想象和放松方法降低焦虑，应考虑别的方法第一百一十八页，共二百三十五页。（二）冲击疗法1、一般原理：冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一，是治疗恐惧和其他负性情绪反应的行为治疗法，让求助者持续暴露在现实或想象的唤起焦虑的情景中。分为：现实冲击疗法/想象冲击疗法基于原理：消退性抑制第一百一十九页，共二百三十五页。2、冲击疗法工作程序筛选确定治疗对象；签订治疗协议；治疗准备工作；实施冲击治疗第一百二十页，共二百三十五页。3、做好三项准备工作a.确定刺激物。要求：求助者最怕的b.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避c.准备应急药品，防止意外（应有医疗经验的人）第一百二十一页，共二百三十五页。4、实施方法四步骤一般实施2-4次，通常持续30-60分钟a.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步心测b.迅速猛烈地呈现刺激物

c.如无严重情况，继续施加d.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽第一百二十二页，共二百三十五页。5.冲击疗法中止的三个条件a.求助者坚持退出或家属提出取消，劝说无效b.出现通气过度综合症

c.晕厥或休克第一百二十三页，共二百三十五页。6、冲击疗法的适应症和禁忌对象a.适应过度恐惧反应及一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧症b.禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病性障碍以及老幼孕弱者第一百二十四页，共二百三十五页。7、注意事项：a.让求助者充分了解此疗法，经求助者同意，签订协议，方可采用此法。b.实施过程中，中止治疗是普遍的，咨询师若有求必应则一事无成。但若求助者反复要求退出治疗，或家属提出取消治疗，经劝说无效时，治疗应停止。切不可以协议为凭，一意孤行。第一百二十五页，共二百三十五页。（三）厌恶疗法1、一般概念通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，产生令人厌恶的心理或生理反应，从而放弃不良行为第一百二十六页，共二百三十五页。2、厌恶疗法的原理与特点：a.应用经典条件反射原理

b.求助者进行某种不适行为的同时，附加某种刺激c.该刺激同时产生令求助者产生厌恶的心理或生理反应d.不适行为与厌恶反应建立条件联系

e.产生条件反射，中止或放弃原有不适行为第一百二十七页，共二百三十五页。3、工作程序a.确定靶子症状

确定靶症状要求症状和动作单一具体，即主要的、迫切去除的行为

b.选用厌恶刺激，选择刺激物必须是强烈的

c.把握时机施加厌恶刺激，施加刺激要求体验与行为同步相连第一百二十八页，共二百三十五页。4、常见的四类厌恶刺激a.电刺激

b.药物刺激(吐酒石、吐根碱)

c.想象刺激

d.其他刺激第一百二十九页，共二百三十五页。5、三个注意事项a.

厌恶疗法必须严格控制使用

b.双方要签定知情同意书

c.靶症状要单一而具体。第一百三十页，共二百三十五页。第二部分案例问答题（07年5月真题）

本部分采取专家阅卷，1～4题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔等按要求作答。一、一般资料：

求助者：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。

第一百三十一页，共二百三十五页。二、求助者自述：

有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。第一百三十二页，共二百三十五页。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。

第一百三十三页，共二百三十五页。三、心理咨询师观察了解的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。

经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。

第一百三十四页，共二百三十五页。请依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由（10分）二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）三、请分析该求助者出现的心理问题。（10分）四、咨询时怎样制定咨询目标？（10分）五、简述满灌疗法的原理。（15分）六、简述系统脱敏疗法的过程。（15分）七、简述阻抗的表现形式和原因。（15分）八、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（15分）第一百三十五页，共二百三十五页。一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由？（10分）1、为排除精神病性障碍，以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素，可选用MMPI人格测量。2、为排查其它心理症状，可选用SCL-90测量3、为进一步诊断恐惧的严重程度，还可选用SAS测量。第一百三十六页，共二百三十五页。二、对该求助者的诊断及其依据是什么？答：诊断结果：恐惧症依据：1、排除精神病（三原则，略）2、该案例病程较长（3分），痛苦程度以无法靠个人摆脱（2分）；社会功能已手到严重影响（2分），另又对照CCMD-3相关标准，该案例符合恐惧症诊断标准。可以诊断为（特异性）恐惧症。3、和严重心理问题鉴别：虽然该案例有一定的事实诱因，但其总体表现已与现实生活无关，因此，已不属于严重心理问题。4、和强迫性神经症做鉴别：虽然有强迫思维迹象，但不明显，且为出现反强迫行为，因此排除强迫症第一百三十七页，共二百三十五页。三、请分析该求助者出现心理问题的原因（10分）答：1、生物学原因：33岁，男，身体健康2、心理学原因：认知方面：认为自己是飞行员就应该不害怕负性情绪方面：一年前的一次故障排除历险。性格方面：性格要强、内向3、社会学原因：社会事件：一年前个人的飞行历险；八十年代的一次机毁人亡的事故。家庭环境：父母要求严格；工作业绩出众。第一百三十八页，共二百三十五页。四、咨询时怎样制定咨询目标？（10分）答：1、全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题2、判断求助者心理问题的类型和严重程度3、选择优先解决的问题4、向求助于者说明有效咨询目标的基本要素：即具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的5、近期目标和远期目标的整合第一百三十九页，共二百三十五页。五、简述满灌疗法的过程（15分）（p63-64）首先，筛选确定治疗对象；签订治疗协议；治疗准备工作；实施冲击治疗其次，做好三项准备工作1.确定刺激物。要求：求助者最怕的2.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人）第三，实施步骤1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步心测2.迅速猛烈地呈现刺激物3.如无严重情况，继续施加4.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽第一百四十页，共二百三十五页。六、简述系统脱敏疗法的过程（15分）首先，学习放松技巧。让求助者全身各部位处于舒适状态，然后想象自己处于令人轻松的情境中，依次练习放松。每日一次，每次20-30分钟。一般6-8次即可学会放松。其次，建构焦虑等级。要求求助者把引起焦虑的事件（或情境）由弱到强建立一个焦虑等级表。各等级间的级差要均匀，循序渐进的焦虑层次。最后，实施系统脱敏。求助者基本上掌握了放松训练的技巧后，便可以开始脱敏训练。

第一百四十一页，共二百三十五页。七、简述阻抗的表现形式和原因？（15分）1、表现形式：（1）讲话程度上的阻抗。（2）讲话内容上的阻抗。（3）讲话方式上的阻抗。（4）咨询关系上的阻抗。2、阻抗原因：（1）阻力来自成长中的痛苦。（2）阻力来自功能性的行为失调。（3）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。第一百四十二页，共二百三十五页。八、心理咨询的效果通过何种机制起作用？（15分）答：1、宣泄疏导感情而缓解情绪压力（生理心理机制）2、鼓励倾诉内心痛苦并针对性的指导（生理心理机制）3、探询潜意识并协助领悟（精神分析型机制）4、协助改变认知（认知主义）5、学习与训练（行为主义）6、促进自然复愈与成长（人本主义）第一百四十三页，共二百三十五页。第一百四十四页，共二百三十五页。（四）模仿法1、一般概念又称示范疗法，向求助者呈现某种榜样，让他观察示范者的行为及其后果，使他效仿达到矫正不良行为的目的。2、理论基础：

a.班杜拉的社会学习理论

b.行为主义理论第一百四十五页，共二百三十五页。3、基本操作程序

a.选择合适对象：有适应症，具有模仿能力（经历和心测结果）b.设计示范行为：针对具体情况，尽可能真实，易难简繁，循序渐进c.强化正确的模仿行为第一百四十六页，共二百三十五页。4、模仿法的五种具体方式a.生活示范

b.象征性示范

c.角色扮演

d.参与示范

e.内隐示范第一百四十七页，共二百三十五页。5、注意四项a.年龄是重要因素，更适用于年轻求助者b.要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗关键：感染力和共同性c.对正确模仿行为的强化，应适时和恰当第一百四十八页，共二百三十五页。(五)生物反馈疗法1、一般概念通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的数据、图形或光信号，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。最早发现动物内脏条件反射：巴甫洛夫用主观意志控制植物神经：美国—米勒