2023学年完整公开课版温里剂

汇报人：千图网时间：2018年X月X日温里剂概述含义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、祛寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂适应证：里寒证分类：温中祛寒剂、回阳救逆剂和温经散寒剂三类。使用注意：1.多配伍补气药物，使气足则阳易复2.真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血3.阴寒太盛或真寒假热，服热药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒不纳第一节温中祛寒剂功效:温中祛寒适应证:适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，苔白滑，脉沉细或沉迟等理中丸【组成】人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)【用法】上药研末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减【功效】温中祛寒，补气健脾【主治】l.脾胃虚寒证2.阳虚失血证3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊、多形红斑、荨麻疹等理中丸【方解】本方所治皆由脾胃虚寒，温煦、运化、固摄失职所致君药:干姜——温胃暖脾，助阳祛寒臣药:人参——补中益气，使气旺而阳亦复佐药:白术——益气健脾，燥湿止泻使药:炙甘草——益气健脾；缓急止痛；调和药性理中丸【辨证要点】本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点【使用注意】本方性偏温热，凡阴虚内热、外感发热及阴血虚少者，均应忌用【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术干姜呕利脾痛阴寒盛，或加附子总扶阳吴茱萸汤【组成】吴茱萸一升，洗(9g)人参三两(9g)生姜六两(18g)，切大枣十二枚(4枚)，擘【用法】水煎服【功效】温中补虚，降逆止呕【主治】胃中虚寒，浊阴上逆证吴茱萸汤【方解】本方所治病证虽涉阳明、厥阴、少阴三经，但皆有胃中虚寒，浊阴上逆所致君药:吴茱萸——温胃暖肝，降逆止呕臣药:生姜——温胃散寒，降逆止呕佐药:人参——补脾益气，复其升清降浊之功使药:大枣——补益中气，调和药物吴茱萸汤【辨证要点】本方是治疗胃中虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，或畏寒肢凉，下利不渴，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点【使用注意】胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方【方歌】吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆堪尝第二节回阳救逆剂功效:温补心肾，回阳救逆适应证:适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。症见四肢厥逆，畏寒踡卧，精神萎靡，下利清谷，甚则冷汗淋漓，脉微欲绝四逆汤【组成】附子一枚，生用，去皮，破八片(15g)干姜一两半(6g)甘草炙，二两(6g)【用法】水煎服，先煎生附子1小时，再入余药同煎，取汁分2次温服或频服【功效】回阳救逆【主治】1.心肾阳衰之寒厥证2.蛇串疮，痤疮，多形红斑，瘾疹等属阳虚寒凝、湿阻血瘀者四逆汤【方解】本方证乃寒邪深入少阴，心肾阳衰，阴寒独盛所致君药:生附子——温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆臣药:干姜——温中散寒，助阳通脉佐使药:炙甘草——益气补中，甘缓姜、附相伍之峻烈，调和药性四逆汤【辨证要点】本方是回阳救逆的代表方剂。以四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐，脉沉微细为辨证要点【使用注意】方中附子生用有毒，应审慎其用量，并须先煎。凡热厥、阳郁厥逆、血虚寒厥及蛔厥者，禁用本方【方歌】四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳第三节温经散寒剂功效:温经散寒适应证:适用于阳气不足,营血虚弱,寒侵血脉所致之寒凝经脉诸证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等当归四逆汤【组成】当归三两(12g)桂枝三两，去皮(9g)芍药三两(9g)细辛三两(3g)甘草二两，炙(5g)通草二两(3g)大枣二十五枚，擘(8枚)【用法】水煎服【功效】温经散寒，养血通脉【主治】1.血虚寒厥证2.血虚感寒之冻疮、多形红斑、银屑病、荨麻疹、蛇串疮、雷诺综合征等当归四逆汤【方解】本方所治诸证，皆因素体营血虚弱，复感寒邪，寒凝经脉，血行不利所致君药:当归——补血活血桂枝——温经散寒，通利血脉臣药:白芍——养血和营，助当归补益营血细辛——温经散寒，助桂枝温通血脉佐药:通草——通利经脉以畅血行大枣——益气健脾，滋补营血使药:炙甘草——调和药性当归四逆汤【辨证要点】本方是温经散寒，养血通脉的常用方。以手足厥寒，或肢体寒痹疼痛，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点【使用注意】因本方药性温热，故热厥、火毒壅聚之带状疱疹等不宜使用【方歌】当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施主治血虚寒厥证，还医腰股腿足疼阳和汤【组成】熟地黄一两(30g)麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子二钱(6g)，炒研肉桂一钱(3g)，去皮，研粉生甘草一钱(3g)炮姜炭五分(2g)【用法】水煎服【功效】温阳补血，散寒通滞【主治】1.阴疽2.冻疮、黄褐斑、荨麻疹、寒冷性多形红斑、蛇串疮等属脾肾阳虚、寒湿痰浊壅聚所致者阳和汤【方解】本方所治多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成君药:熟地黄——温补营血，填精补髓鹿角胶——温肾阳，益精血臣药:肉桂、姜炭——补阳散寒，通利血脉佐药:白芥子——散寒通络，燥湿化痰麻黄——宣通毛窍，开肌腠，散寒凝使药:生甘草——解毒，调和诸药阳和汤【辨证要点】本方是治疗阴疽的代表方，临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡脉沉细为辨证要点【使用注意】阳证疮疡，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方【方歌】阳和汤是阴疽方，鹿草桂地芥麻姜温阳补血散寒凝，贴骨流注鹤膝从四逆散四逆汤与当归四逆汤功用鉴别共同点:均以“四逆”命名，皆治“四逆”不同点:四逆散所治乃气滞阳郁所致，故其肢冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳衰不温四末而致，其厥逆严重，常过肘膝，并伴有神衰欲寐、脉微欲绝等全身虚寒症状；当归四逆汤之手足厥寒是血