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第六节蛋白质-能量营养不良主讲人：刘晓颖同心圆村医培训讲师简历表姓名从业年限性别社会职务学历工作单位及科室职称研究及授课方向个人简历研究专长描述所获荣誉个人签名同心圆工程审核意见蛋白质-能量营养不良

即由于不同的原因引起的蛋白质和(或)能量摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病◆3岁以下婴幼儿多见消瘦型(能量严重不足引起)水肿型(蛋白质严重缺乏引起)混合型(又称消瘦-水肿型）临床分型一、概述二、病因喂养不当是原发性营养不良的最主要原因

→母乳不足但未及时添加其他富含蛋白质的奶类

→奶粉冲调的过稀

→突然停奶而未及时添加辅助食品

→长期以淀粉类食物原发性较大儿童多因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食疾病因素继发性早产、多胎、宫内营养不良三、临床表现◆营养不良的早期表现是活动减少，精神较差，体重不增◆皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一◆皮下脂肪消耗的顺序：

腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面颊◆轻度蛋白质-能量营养不良精神状态正常◆重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替四、并发症◆营养性贫血是本病的常见并发症，以小细胞低色素性贫血最常见◆多种维生素缺乏，其中以维生素A缺乏常见◆大部分患儿伴有锌缺乏◆营养不良患儿免疫功能低下，易患各种感染▲严重营养不良可并发自发性低血糖：突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但无抽搐，若诊治不及时，可能危及生命五、诊断◆小儿年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及营养素缺乏的临床症状和体征5岁以下儿童营养不良的分型和分度分型中度重度体重低下＜均数-（2SD～3SD）＜均数-3SD生长迟缓消瘦六、治疗（一）一般治疗2.调整饮食，补充营养◆个体化，循序渐进，逐渐补充1.去除病因，治疗原发病◆提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，保证优质蛋白A、轻度：每日热量从251～335kJ（60～80kcal）/kg、蛋白质3g/kg开始，逐渐增加至热量628kJ/kg·d，蛋白质3.5～4.5g/kg；体重接近正常后，恢复供给正常需要量B、中、重度：每日热量从167～251kJ（40～60kcal）/kg、

蛋白质1.5～2g/kg、脂肪1g/kg开始，消化吸收良好，热量逐渐增加到628～711kJ/kg，蛋白质3～4.5g/kg；体重接近正常，恢复供给正常需要量◆各种维生素、微量元素等，亦应逐渐少量增加2.调整饮食，补充营养胃蛋白酶、胰酶等，助消化锌制剂，增加食欲苯丙酸诺龙，促进蛋白合成胰岛素，提高食欲胰岛素2～3U/次，肌内注射,每日1次,在肌内注射前必须先口服20～30g葡萄糖或静脉注射25%葡萄糖溶液40～60ml，以防发生低血糖，每1～2周为1个疗程（二）基本药物治疗1.针灸推拿、中药等传统疗法以促进食欲，帮助消化、吸收2.补充营养素、补水等个体化治疗3.注意清洁卫生，注意皮肤、黏膜等护理（三）其他治疗

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