面神经炎模板 市赛获奖

面神经炎facialneuritis长春医学高等专科学校内科胡馨予概述面神经炎（facialneuritis)亦称特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）或称Bell麻痹（Bell'spalsy）是指病因不明的、茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的单侧周围性面瘫。

病因和发病机制

1.病因

病因未明，目前认为本病与嗜神经病毒感染有关。常在受凉或上呼吸道感染后发病

2.发病机制

面神经管只能容纳面神经通过，面神经缺血、水肿导致神经受压。病毒感染可导致局部神经的自身免疫反应及营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪面神经解剖面神经解剖

脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→颌下神经节→节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺3.副交感脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝）→内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。1.运动舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核2.感觉面神经解剖面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌

面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等

任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性多于女性。急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。临床表现

体征检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。临床表现面神经管内受损部位不同而出现其他一些临床表现，如鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；

若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。镫骨肌支以上部位受累时，因镫骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳后剧烈疼痛，外耳道及鼓膜部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Hunt综合征）。临床表现临床表现辅助检查

神经电生理检查肌电图检查面神经传导速度测定有助于判断面神经暂时性传导障碍或永久性失神经支配。

影像学检查头颅MRI或CT检查主要用于排除颅内器质性病变。诊断

本病根据急性起病、临床表现主要为周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征，排除颅内器质性病变，即可确诊鉴别诊断

常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离

起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现吉兰-巴雷综合征

神经莱姆病

为单/双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑可累及其他脑神经耳源性面神经麻痹

后颅窝肿瘤或脑膜炎

治疗治疗原则：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。治疗

一、药物治疗

（1）皮质类固醇(corticosteroids):急性期尽早使用皮质类固醇。常选用泼尼松30-60mg/d，每日一次顿服，连用5天，之后于7天内逐渐停用。(2)B族维生素:维生素B1100mg，维生素B12500μg，肌内注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。治疗(3)抗病毒治疗：阿昔洛韦(acyclovir):急性期患者可依据病情联合使用糖皮质激素和抗病毒药物，如Hunt综合征患者可口服阿昔洛韦0.2-0.4g，每日3-5次连服7-10日。治疗二、理疗急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。三、康复治疗恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。。治疗四、眼部保护：当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，建议根据情况选择滴眼液或膏剂(左氧氟沙星等）防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。预后不完全性面瘫患者1~2个月内可能恢复或痊愈，完全性面瘫患者一般需2~8个月