2017年4月份医疗质量检查通报

2017年4月份医疗质量检查通报为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月10-24日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下：一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施：（一）医疗文书：处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85%，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率89.5%，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用+代替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。科室问题妇科1，首程中过敏史前后不一致；2，入院志陈述者有签名但未签时间；3，住院志审阅医师未签名；4，化验单未粘贴、病历顺序未排；5，病情交代书：签署意见有涂改。产科运行病历未按照运行病历排序要求进行排序；2、主诉与诊断不符，现病史与诊断不符，病历专科检查情况不全面；3、高危评分未评；4、首程中诊疗计划完善相关辅助检查与门诊辅助检查有重复；5、催产素静滴表未填写完整；6、化验单未及时粘贴；7、住院志病史小结与住院志内容不一致；8、产科情况通知单填写不全；9、现病史书写不全；10、住院志双下肢水肿，前后不一致。11、初步诊断不一致；12、分娩方式选择未勾；新生儿科住院志，生命体征未填；2、住院志，上级医师未签名；3、住院志，患者陈述者签名时间不全；4、告病重交接班无病程记录；5、无各类病情告知书。儿内科1、运行病历未按照运行病历排序要求进行排序；2、住院志描述不全面；3、副主任医师查房记录医师为实习医师；4、尿分析48小时无结果；5、住院志陈述者与患者关系未注明；6、陈述者签名不具体；7、住院志心脏叩诊未填；8、首程医师未签名；9、住院顺序未排；10、化验单未及时写入病程。注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6g支102017年4月抗菌药物使用数量排名药品名称规格单位数量DDDs排名头孢他啶粉针剂1g支8761591注射用美洛西林舒巴坦钠2.5g支8011652注射用头孢噻肟钠1g支6691683头孢克肟颗粒50mg*6袋盒5913094替硝唑200ml：0.8g瓶459187.75甲硝唑注射液100ml：0.5g瓶399426阿奇霉素干混悬剂0.1g*6袋盒3165127注射用头孢呋辛钠0.75g支303948注射用酒石酸吉他霉素20万U支29847.89注射用头孢米诺1g支20910危急值报告：本月危急值检验科共报告3例，全部是新生儿科，检验科发出报告后，新生儿科医生按规定进行登记，新生儿科部分医生及时在病程上记录分析与处理。影像科危急值报告本较前明显好转。检验科危急值报告登记本记录规范，工作人员均清楚危急值报告流程。不良事件上报情况：本月上报医疗不良件12例，产科8例，新生儿科4例，在医务科的干预、科主任和管床医生与患方有效的沟通下，只发生1例医疗纠纷。各科室在不良事件上报后，应积极组织科室内部人员讨论与分析处理流程和环节是否出现问题，并及时改正，以防再次出现相同的错误。医疗投诉情况:本月无医疗投诉，有一例医疗纠纷。（四）存在问题原因分析：理论知识不牢，一切模仿上级医师。自己的方法解决问题，不管是否规范。写病历过于依赖模版，没有形成自己的思维。工作态度不认真，做事