2023年安徽住院医师-安徽住院医师医学影像科考试题库（含答案）

2023年安徽住院医师-安徽住院医师医学影像科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.溃疡性结肠炎鉴别诊断。

正确答案:1.慢性菌痢常有急性菌痢史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜取黏液脓性分泌物培养阳性率高，抗菌药物治疗有效。2.米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常。粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物行镜检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。3.吸虫病需有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查寸发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查可发现血吸虫卵。4.Crohn病（CD.单纯累及结肠的CD一般有腹泻，脓血便少见，病变节段性分布，直肠受累少见，末端回肠受累多见，肠腔多偏心狭窄，多有瘘管形成，内镜下可见溃疡为裂隙状、纵行、周围黏膜正常或鹅卵石样改变。病理可见节段性全壁炎、裂隙性溃疡、非干酪性肉芽肿等。5.大肠癌年龄多较大，直肠指诊常可及肿物，结肠镜及钡灌肠常可确诊或协诊。部分溃疡性结肠炎后引起结肠癌需区别。6.肠易激综合征粪便检查有黏液无脓血，可及少许白细胞。结肠镜等检查未发现明显器质性病变。7.其他肠道病变其他感染性肠炎多可通过流行病学史、粪便培养等协诊；另有缺血性肠病、放射性肠炎、Behcet病、结肠息肉病及结肠憩室炎等均可通过病史及下述检查以鉴别进一步检查。2.患者，男，65岁，有吸烟史三十余年，因声音嘶哑6个月来医院就诊，门诊间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及，胸片未见异常，腹部B超未见异常。如要明确诊断还需做哪些检查？

正确答案:如要明确诊断还需行喉部新生物活检术。3.急性化脓性骨髓炎的治疗原则。

正确答案:（1）抗菌治疗，并尽早手术引流；（2）制动：患肢置于功能位制动；（3）支持疗法：加强营养，增加机体抵抗力；（4）对症治疗。4.患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白（++）、潜血（++）。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。 提示：血常规、生化、肾功正常，尿蛋白定量1．63g／24h，肝功：TP51．5/L、ALB23．2g／L、GLB28．3g／L、AST635．7U／L、AST447．1U／L、ALP102．6U／L、GGT33．2U／L、LDH1369．5U／L，CK6089．7U／L，双膝关节正侧位片提示退行性改变，胸片提示双下肺炎症、双侧肋膈角积液，心电图示窦性心动过速，T波异常（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6低平双向，V1～V3倒置），疑急性非ST段抬高性心肌梗死，肌电图提示肌源性损害。该患者初步诊断考虑的疾病或并发症有（）

A、肾小球肾炎

B、双下肺感染

C、肝功能损害

D、成人Still病

E、急性非ST段抬高性心肌梗死

F、双膝关节退行性改变

G、多发性肌炎

H、系统性红斑狼疮

I、混合型结缔组织病

正确答案:A,B,C,E,F,G5.男性，68岁，反复咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天来院。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖红润，口唇发绀，BP170/90mmHg（22.7/12kPa），R30次/分，脉搏118次/分，双肺可闻干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿。其神志障碍的最可能原因为（）

A、脑血管意外

B、严重低钠血症

C、中枢神经系统感染

D、CO2潴留引起的肺性脑病

E、感染中毒性脑病

正确答案:D6.未闭动脉导管封堵术中，目前认为最具应用前景的是（）

A、双伞面封堵法

B、海绵栓塞法

C、"钮扣"式补圈法

D、弹簧封堵法

E、开胸手术结扎法

正确答案:D7.女性，23岁，低热，口腔溃疡1个月，近1周面部出现红色皮疹，日晒后加重，同时膝关节肿痛，查尿蛋白（+~++），血小板20×109/L。

你认为最有诊断价值的实验室检查是（）

A、血抗核抗体（ANA.

B、血抗血小板抗体

C、尿肌酐、尿素氮检查

D、血细菌培养

E、ASO

正确答案:A8.原发性肝癌的治疗原则。

正确答案:肝癌患者凡有手术指征者应争取手术：①病变局限于一叶或半肝者；②肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水、远处转移者；③心、肺、肾脏功能良好，能耐手术者。若患者不适宜手术，可采用介入治疗，中医、中药等综合措施。9.体外冲击波碎石的禁忌证。

正确答案:体外冲击破碎石的禁忌证是：（1）有出血倾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖难以定位。（4）尿路有梗阻或感染。10.试述选择性α受体阻滞剂的药理作用。

正确答案:选择性α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。11.溃疡性结肠炎案例：病例摘要：患者，女性，60岁，已婚，农民，因反复腹泻、脓血便8年，加重伴血水便、消瘦4个月入院。结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”。予“锡类散、云南白药”等灌肠治疗，便次减少至2～3次／日，血便减少。灌肠停止症状再现。不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块史。有轻度口干，否认光过敏、关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。体重近3年减轻约15kg。入院查体：T36．8℃，HR92次／分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺(-)。腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音(-)。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常，指套有少量黏液和血。辅助检查：血WBC6．3×109／L，Hb98g／L；便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC40～50／H、OB(+)；ESR65mm／1h；血ALB3．40g／dl，余肝功能、电解质尚正常。

正确答案:分析步骤：1.诊断及诊断依据完整诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型重型全结肠型活动期），诊断依据：（1）慢性腹泻、腹痛和黏液脓血便；外院结肠镜结果；便常规和ESR结果；（2）病情严重程度尚需考虑：日排便次数、体温、脉搏、Hb。2.鉴别诊断（1）感染性肠炎（包括慢性菌痢及阿米巴肠炎）主要是多次便培养和寄生虫检查和结肠镜结果。（2）Crohn病多以肠梗阻、便血、肠穿孔、营养不良为表现，脓血便少见；结肠镜及病理；钡剂灌肠可协诊。（3）结肠癌年龄需考虑，且需考虑到溃结癌变可能，但结合病程和结肠镜表现，暂不考虑。（4）其他Bechet病：往往有眼炎、生殖器、口腔溃疡史，病理可有血管炎表现，好发于回盲部，溃疡间黏膜完好，与本例不同，也可进一步行HLA-B5、针刺试验、眼科检查等以鉴别。缺血性肠炎：相关病史及内镜、血管造影可鉴别。放射性肠炎：相关病史可鉴别。肠易激综合征：粪便有黏液无脓血，结肠镜检查无器质性病变。结肠息肉病、憩室炎：病程、结肠镜、钡灌肠可鉴别。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：多次便培养和寄生虫检查；肝肾功能检查、血蛋白电泳、P—ANCA检查；结肠镜；钡剂灌肠，注意在暴发型及重型可能会诱发中毒性巨结肠，导致预后差，不宜行结肠镜、钡剂灌肠检查。4.治疗原则（1）一般治疗充分休息、调整饮食。维持水、电解质平衡。另外可予心理治疗。如果：Hb很低可输血，ALB很低可输注血清白蛋白。（2）药物治疗柳氮碘胺吡啶（SASP）和糖皮质激素，必要时需加用／换用免疫抑制剂（激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性病例）。（3）手术治疗紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型特别是合并中毒性巨结肠经内科积极治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征：并发结肠癌变、慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。可有全结肠切除加回肠造瘘术或回肠肛门小袋吻合术。（4）病程长者癌变危险性增加，应注意随访。12.膀胱内注水试验如何操作？

正确答案:经导尿管向膀胱内注入一定量（100～150ml）的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。13.患者李××，男性，77岁，因反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重1个月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟史，无高血压史。查体：体温36．3℃，脉搏102次／分，呼吸21次／分，血压135／75mmHg。口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。颈静脉充盈，剑突下扪及心尖冲动。双下肢凹陷性水肿，以有下肢为甚。应用抗凝药治疗后监测凝血功能，适当的是（）

A、APTT是对照值的1.2～2.0倍

B、APTT是对照值的1.5～2.5倍

C、APTT是对照值的1.5～2.0倍

D、INR维持在2.0～3.0

E、INR维持在2.0～5.0

F、INR维持在4.0～5.0

正确答案:C,D14.患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因"口干、多饮、多尿、视力下降半年"入院。血常规提示：RBC5．0×1012／L，Hb143g／L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。

为明确诊断可进一步行的检查为（）

A、24小时动态血压

B、OGTT、HbAlc

C、24小时尿微量白蛋白、尿常规

D、尿素氮、肌酐、尿酸

E、眼底检查

F、血脂

正确答案:A,B,C,D,F15.无扩张冠脉作用的药物是（）

A、阿替洛尔

B、消心痛

C、心痛定

D、腺苷

E、地尔硫

正确答案:A16.肺癌压迫侵犯邻近器官组织时，可出现哪些临床征象？

正确答案:晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织时，可以产生以下征象。（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。（4）侵犯胸膜，可引起持续胸膜腔积液，往往为血性，大量积液可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性胸痛。（5）癌肿侵入纵隔压迫食管，可以引起吞咽困难。（6）上叶顶肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合征。17.患者，男，65岁，有吸烟史三十余年，因声音嘶哑6个月来医院就诊，门诊间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及，胸片未见异常，腹部B超未见异常。可能诊断什么疾病？依据是什么？

正确答案:可能诊断为喉癌（声门型）（TNM）。诊断依据：①老年男性；有长期吸烟史。②声音嘶哑6个月。③间接喉镜检查发现左侧声带前端可见暗红色表面不平之新生物，未达前联合，左侧声带活动欠佳，双侧颈部淋巴结未扪及。④胸片未见异常，腹部B超未见异常。⑤病理检查可确诊。18.下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速（）

A、毛花苷丙

B、电击治疗

C、利多卡因治疗

D、胺碘酮

E、普鲁卡因胺

正确答案:B,C,D,E19.胃溃疡概述。

正确答案:1.概念发生在胃部的与胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有关的溃疡。2.病因是多种因素共同作用的结果，包括环境因素、遗传因素、细菌感染、非甾体类消炎药的应用和吸烟等。胃黏膜防御功能减弱和幽门螺杆菌感染是胃溃疡发病的主要因素。3.病理溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层。可一个或多个。4.临床特点慢性反复发作的周期性、季节性、节律性上腹痛。疼痛多发于餐后1／2～1小时，伴腹胀、反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状。具有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变并发症。要注意与慢性胃炎、功能性消化不良和癌性溃疡相鉴别。常通过胃镜或钡剂造影证实。多采用抑制胃酸药物（H受体阻断剂、质子泵阻断剂和抗酸药）、黏膜保护药物（硫糖铝，胶体次枸橼酸铋和前列腺素）和抗幽门螺杆菌药物治疗。20.患者男性，70岁，胸痛6h入院，心电图V1～V6ST段抬高0．5～1．0mV，住院一天后突然出现呼吸困难，大汗，神志模糊，测血压80／50mmHg，双肺出现大量水泡音，心率110次／分，节律不整，心电图频发房早，经升压控制心衰药物治疗无好转，最恰当的处理是（）

A、溶栓

B、胺碘酮静点

C、西地兰静推

D、主动脉内气囊反搏

E、急诊搭桥手术

正确答案:D21.患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。查体：肱动脉血压140／90mmHg，胭动脉血压90／60mmHg，心率90次／分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。对该患者进行下列哪些治疗最有效（）

A、卡托普利口服

B、心痛定口服

C、非手术介入治疗

D、手术治疗

E、地高辛长期口服

F、双氢克尿塞长期口服

正确答案:C,D22.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速。对患者目前的诊断，不考虑（）

A、心脏游离壁破裂

B、室间隔穿孔

C、再梗死或梗死延展

D、心肌梗死后综合征

E、乳头肌断裂

正确答案:D23.在血液动力学方面，无分流的先心病有（）

A、三尖瓣下移畸形

B、二叶主动脉瓣

C、主动脉瓣缩窄

D、肺动脉瓣狭窄

E、动脉导管未闭

正确答案:B,C,D24.X线示球形巨大心影，心脏听诊可闻及四音律，是以下哪项的典型体征（）

A、二叶主动脉瓣

B、主动脉窦动脉瘤

C、主动脉瓣缩窄

D、三尖瓣下移畸形

E、肺动脉瓣狭窄

正确答案:D25.患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静滴、对症等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性淤斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。急诊应重点检查哪些项目（）

A、心电图

B、血常规

C、血沉

D