甲功异常的蛛丝马迹

当身体出现这11种〃异样〃，抓紧查查〃甲功〃！|医教科普2020-07-13来源：医脉通关键词：甲亢甲减甲功异常导读：人作为一个统一的整体，当身体某个器官出现问题时，往往会在局部或全身引发这样或那样的不适，这些异常的症状或体征，往往就是医生诊断疾病的重要线索。那么，甲状腺功能异常的患者可能会伴有哪些征象？患者出现哪些症状时，需要警惕甲状腺相关问题呢？〃呼吸急促〃或“活动时呼吸困难〃甲亢患者常诉气急、劳累后加剧，呼吸功能异常表现为潮气量下降。肺顺应性下降及每分通气量增加，但肺泡及动脉氧、二氧化碳容量与气道阻力通常正常。由于甲亢时代谢率增加，氧消耗和二氧化碳的产生增加，促使肺加快气体交换以适应代谢的变化。甲亢患者出现气急和活动时呼吸困难的原因可能由多种因素引起，如呼吸肌无力，高输出性左心功能不全引起肺毛细血管床充血，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加，二氧化碳弥能力降低以及肿大甲状腺压迫气道等因素有关。不由自主的震颤手指、舌、眼睑等不由自主的震颤手指、舌、眼睑等甲亢患者可发生快速、均匀、低振幅的震颤，好发于手及手指，当双手平伸时尤为明显。舌、眼睑（微闭时）常有轻微而具节律性的震颤，也可累及四肢，做精细动作如握筷子、写字时可能有困难，严重者甚至可全身震颤。脖子增粗及突眼发现脖子明显增粗或颈前出现肿块，往往提示甲状腺肿大。如果同时又有突眼或代谢异常的表现，则更加支持是甲状腺的问题。〃特别怕热〃或“格外怕冷〃甲状腺激素可以促进机体代谢及产热，故甲亢患者往往特别怕热、好出汗；而甲减患者由于代谢减慢、能量产生减少，故患者往往特别怕冷、皮肤肤发干出汗少。“情绪低落〃或“精神反常〃甲功异常会严重影响患者的精神状态，导致情绪异常。"甲减"患者可表现为反应迟钝、记忆力下降、嗜睡、情绪低落甚至抑郁；"甲亢"患者可有精神亢奋、容易激动、注意力涣散、焦虑失眠等临床表现（注：有些老年甲亢患者症状不典型，临床表现颇似甲减）。由于

对这方面认识不足，常常被误诊为老年痴呆、老年抑郁症或是女性更年期综合征。“皮肤干燥〃或〃多汗〃〃甲减"会导致汗液及皮脂分泌减少，导致皮肤粗糙干燥，指甲变脆，头发干枯、容易脱落；"甲亢"病人则正好相反，特别好出汗，颜面手心老是汗津津的。因此，皮肤格外干燥或是特别爰出汗的，需要当心是不是甲功有问题。〃顽性便秘〃或“腹泻〃〃顽性便秘〃或“腹泻〃甲状腺激素可以增强胃动力、促进胃肠蠕动。甲减患者由于缺乏甲状腺激素，肠蠕动减慢，容易出现便秘；甲亢患者由于甲状腺激素过多，胃肠蠕动加快，导致大便次数增多及腹泻。因此，临床上对慢性腹泻病人，如果大便常规及肠镜检查正常，一定别忘了检查甲功，排除甲亢。“纳差、肥胖〃或者“多食、消瘦〃多吃、少动会导致体重增加。但若饮食和运动没什么变化，而体重却发生显著变化，则很可能是甲状腺出现了问题。甲状腺激素分泌减少会导致机体代谢减慢，消耗减少，再加上甲减本身可以引起水肿，故患者虽然吃得不多，但体重却蹭蹭地长；甲亢患者则正好相反，机体代谢水平高，能量消耗大，虽然吃得很多，但却不胖反瘦。无论你是"喝凉水也长肉〃的，还是〃怎么吃也不胖〃的，都需要查查甲功。〃嗜睡〃或者”失眠〃甲减由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢速度明显减慢，患者整天无精打采、昏昏欲睡；甲亢则正好相反，患者由于过度兴奋，往往入睡困难。因此，对于嗜睡或失眠的患者，同样要警惕是不是甲状腺出了毛病。〃心跳过速〃或者〃心跳过缓〃甲状腺激素可兴奋交感神经，故甲亢患者常常表现为心动过速、血压升高，诱发老年房颤，大约四分之一的房颤是由甲亢引起的；甲减患者则主要表现为心动过缓，少数患者还可有心包积液。因此，对临床上有心跳异常、不明原因的房颤或心包积液患者，一定要注意排除甲状腺疾病。“月经不调〃与〃不孕不育〃育龄妇女属于甲状腺疾病的高发人群，而甲功异常可导致女性月经不调、闭经、不孕，另外男性甲功异常可能发生阳痿、性欲减退等症状。因此，女性月经紊乱、不孕，以及其他一些情况要注意排除甲状腺的问题（特别是"甲减〃）。涨知识：甲亢的那些不典型症状，切勿忽视！|临床实战2019-06-28来源：科学出版社关键词：甲亢甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。临床上甲亢分很多种，比如亚临床甲亢、临床甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢以及淡漠型甲亢等。典型的甲亢症状有因为T3、T4分泌增加引起的高代谢综合征，比如因怕热、多汗、低热，疲乏无力，食欲亢进而体重减轻，还会出现甲状腺肿大或者相应的眼部症状。此外，很多甲亢患者起病缓慢，临床表现不典型，尤其是老年和小儿患者，病症表现可能在其他系统，大家要善于发现和总结，以便更好地诊治这种疾病。下面来盘点一下甲亢的那些不典型症状。心血管系统相关症状甲亢患者可能自觉心悸、胸闷、气短。有可能伴随以下体征：（1）心动过速，常为窦性，多在100次/分以上，静息或入睡时仍快。（2）心尖部第一心音亢进，常有工-II级收缩期杂音。（3）心律失常，以房性期前收缩（房早）多见，可发展成阵发或持续性心房颤动（房颤）或心房扑动（房扑）偶见房室传导阻滞（AVB）。（4）心脏扩大，可加重心脏负荷，发生心力衰竭（心衰）时以右心衰多见。（5）脉压增大。消化系统相关症状（1）典型的甲亢会有多食和消瘦，然而老年甲亢可表现出食欲减退、厌食。（2）因胃肠蠕动增快，便次增多，呈糊状，不伴腹痛。（3）重症甲亢可有肝大及肝功能损害，偶有黄疸。骨骼肌肉系统相关症状多数甲亢患者有肌无力及肌肉萎缩，还可能引起骨质疏松症。甲亢肌病可表现出下列病症。与甲状腺激素增高有关的症状有：（1）急性甲亢肌病：罕见，起病急、病情重，主要表现为延髓麻痹，如发音不清、呼吸肌麻痹、吞咽困难等。（2）慢性甲亢肌病：较多见，起病缓慢，首先受累的主要是肩胛与骨盆带近躯体肌群，表现为上肢持物无力，下肢蹲、坐时起立困难。（3）甲亢性周期性麻痹：较多见，多见于东方国家的年轻男性患者，发作时血钾降低，但尿钾不增多，可能由于钾过多地转移至细胞内（主要是肝、骨骼肌）所致，与甲亢时甲状腺激素增加Na+-K+-ATP酶活性有关。此外，还可能出现其他的相关症状，但与甲状腺激素无关，比如（1）少数Graves病患者伴重症肌无力，此与二者同属自身免疫性疾病有关。（2）特发性炎性肌病。（3）突眼性眼肌麻痹。中枢神经系统症状T3、T4分泌增多可引起中枢神经综合征，患者可出现神经过敏、多言好动、紧张焦虑、烦躁易怒、失眠等症状，偶有出现寡言抑郁、表情淡漠、双手平伸细速震颤等，这些少见症状多在老年患者中见。皮肤和肢端相关症状甲亢还可能出现皮肤毛发以及肢端相关的症状，可出现皮肤温暖湿润、光滑细腻，缺乏皱纹。颜面潮红或呈红斑样改变，手掌红疹。皮肤色素加深或色素减退，毛发稀疏脱落，白瘢风或斑秃。甲状腺皮肤病常发生在小腿的前面侧面，出现非感染的深粉色或紫色的硬化斑块。还可有甲状腺肢端病。甲状腺肢端病是自身免疫性甲状腺疾病的一种罕见表现，多发生在抗甲状腺药物治疗或甲状腺次全切除术后，特征性表现包括手、足指（趾）柱状变，相对无症状的软组织肿胀和特征性的骨膜反应。其他症状此外，甲亢还有其他方面的症状，比如女性常出现月经量减少或闭经，男性阳痿：皮质醇半衰期缩短，葡萄糖耐量受损：过多甲状腺激素刺激儿茶酚胺受体使患者呈交感神经亢进征象；周围血白细胞总数常偏低，淋巴细胞绝对值和百分比增高，血小板寿命较短，有时可出现紫瘫。关于实验室检查指标.一般甲亢时TSH<0.1mU/L,敏感THS(sTHS)是公认的诊断甲亢的首选指标，可应用于甲亢的筛查。血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)升高，FT3、FT4能直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显优于血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)o一般血清总三碘甲腺原氨酸和总甲状腺素升高，TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标；TT3为诊断甲亢较敏感的指标，是诊断T3型甲亢的特异性指标。但是老年淡漠型甲亢、甲亢伴其他较重的慢性疾病时TT3可不升高，应予注意。.少数甲亢初期或复发早期仅有rT3升高而可作为较敏感的指标。有严重营养不良或某些较重的全身疾病时，可出现TT3明显降低，血清反T3(rT3)明显增高，这种为低T3综合征(甲状腺功能正常的病态综合征)的主要指标。鉴别诊断根据临床表现及实验室检查，甲亢诊断一般不难。但是一些早期症状较轻的病例，或者一些特殊类型的疾病，不易诊断，需要结合相应的检查。另外，一些疾病症状和甲亢有一些相似，但并非甲亢，需要鉴别，如下。.单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，1311摄取率虽增高，但高峰不提前，TT3、TT4正