临床用血管理

临床用血管理主管检验技师：安全临床用血管理临床输血技术规范输血前检验和核对制度临床紧急用血预案123临床输血技术规范

第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（施行）制定本规范。第二条血液资源必须加以保护、合理运用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。第四条二级以上医院应设置单独的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。临床输血技术规范

第二章输血申请

第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在<<输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意单》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第二章输血申请第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。第十条对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（学科）人员共同实施。第三章受血者血样采集与送检第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第四章交叉配血第十四条受血者配血实验的血标本必须是输血前三天内的。第十五条输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）血型可除外），正确无误时可进行交叉配血。第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。第十七条凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选实验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。第十八条两人值班时，交叉配血由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。第五章血液入库、核对、贮存第十九条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等第二十条输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第二十一条按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。第五章血液入库、核对、贮存第二十二条保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1．浓缩红细胞（RBC）4±2℃ACD：21天

CPD：28天CDPA：35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃与受血者ABO血型相同3．红细胞悬液（CRCS）4±2℃（同CRC）4．洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小时内输注5．冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后24小时内输注6．手工分离浓缩血小板22±2℃24小时（普通袋）（PC-1）或5天（专用袋制备）7．机器单采浓缩血小板（PC-2）同PC-1同PC-18．机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃24小时内输注（GRANS）第五章血液入库、核对、贮存9．新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注10．新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年11．普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年12．冷沉淀（CRYO）-20℃以下一年13．全血4±2℃（同CRC）14．其他制剂按相应规定执行当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFUm2为合格。第六章发血第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字方可发出。第六章发血第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1．标签破损、字迹不清；2．袋有破损、漏血；3．血袋中有明显凝块；4．血浆呈乳糜状或暗灰色；5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7．红细胞层呈紫红色；8．期或其他须查证的情况。第二十七条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条血液发出后不得退回。第七章输血

第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条取回的血应尽快输用，不得不行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第七章输血第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存与冰箱的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）第七章输血3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5．如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第三十五条输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。第三十七条本规范由卫生部负责解释。第三十八条本规范自2000年10月1日起实施。输血浇前检展验和中核对园制度1、输租血前损必须看对患递者进卷行输思血前他检查框包括埋血型肃（正栽反定参型、覆大D三项窑）血撇常规先（血唱色素傍）转蒸氨酶验、乙卵肝、愧丙肝外、梅配毒、返艾滋渠病、靠等检毅测，版阳性权结果劣必须凝记录狮并告掘知患扫者家竭属。2、临泥床输京血的湿核对禽：（1）取畅血者绩与发辛血者示应严打格执废行“疼双查番双签巨”制惹度，雀共同餐认真滨查对花科别搂、姓托名、忽住院鸭号、联血型厦、血馅类、厚、贮检血量日、输悟血日炒期、仅交叉史配合机结果参和血与液质求量，五以确籍保输丈血安茧全。（2）输施血前歪要严闲格刻韵对，缎由两劳名医枯护人姜员对孤“输府血申付请单烈”、库交叉锅配血勿报告都单和没血标甚签上亮的内钢容逐被一仔训细核白对；钉检查朽血袋卡有无脚破损淘、渗籍漏，风血液窑有无村凝块民、变歉色等粪异常击情况侦。（3）确弹认受归血者助：输轰血实卧施前状，由耐两名肉医护献人员并面对循受血于者，畏核查善受血坟者姓失名、赚病案元号（阶住院册号）言等资滚料，遮询问趋并让猪受血柳者或皱家属辜回答耀相关圾问题绘，以完确认摇受血掌者并伐记录蓝在案评。3、使远用符陈合国笨家标街准的粪一次肌性输钉血器棍。输血掉前检酬验和宇核对敢制度4、严利格执播行输线血的臂无菌之操作淋程序虑。5、从斯输血滩科取枣走的销血液婶，因炊强烈造震荡旱、破择损、盏污染新、放崭置时尖间过神长而蔑造成犬的浪闻费应赠由用保血科便室负懒责。6、输椅血后叮，经幸治医扁师应步及时旅填写《输血掌记录筹卡》，并糟与血菜袋、食输血风器具变于24小时汽内一挎并送内回输兼血科勿，以痕便进盾行输贸血疗跪效观顿察和沿登记且。7、为亏了保悔证输挥血安丧全，恢防止泥意外圆事故华发生圈，血篮液从塞输血睡科取陷走后捏，一县律不捧能再度退回辟输血绑科。8、检翼验科丝式要及统时清城理已浑溶血古标本罢并将摘当天贱已发昨出血秒液的咸献血俊者标否本，咳放在沟规定储的试成管架箭上，兼置4℃现——百2℃冰箱宽保留7天以湿便查谎对。临床是紧急昆用血庆预案1目的为保毙障紧亲急抢喝救患励者情火况下羊临床营血液减能快委速安幼全输奶注于决临床欣，制汤定紧祥急用厨血工泊作预鸟案。2编制赌依据2.笛1邀《突发傅公共富卫生惠事件侄应急志条例》2.灶2永《艾滋铅病防筋治条篇例》2.棵3薄《临床废输血堵技术紫规范》4指导凭思想座和基赛本原粉则统一惊领导次，分防工负亩责。岸严格邪依照净国家段有关劝法律迟法规荒，对知临床通紧急涉用血灶进行融管理右，确血保输无血安贩全。临床歉紧急蒙用血敞预案5组织扒及职虎责5.江1为做傲好临罩床紧寸急输蚀血工燃作，诉确保渴紧急盏用血馋的顺菜利实慕施，宵成立宣临床校紧急毒用血核协调策小组剖。组长辆：医侍务处穴主任副组椅长：驴输血踢科主相任成员袜：各图临床按科室渗主任5.拾2职责5.洁2.绕1医务却处主馋任负压责紧顺急输剑血应宏急工咐作的皮统一血领导损、决晚策和辜现场店指挥熄。5.臂2.摇2医务列处负健责各皆科室筒协调骗与信若息上皂报，宾并监医督执奶行预丑案。5.侮2.祖3输血输科负跃责预屠案的饰具体遍实施秘。5.阳2.所4其他冻各科线主任息具体趋负责虚各部雀门的旁应急仍工作腿。临床斑紧急桨用血灶预案6紧急附用血白管理迅预案6.沿1经治繁医师府首先商为患话者建第立通清畅的拼静脉望通路献，最踏好静配脉插严管，艺通过陪该插挠管采柿集供离血型狮鉴定型和交掀叉配村血、警病毒纱筛查鲁试验授用的对血标走本，竟并同劳时通豪知输织血科野做好滔紧急延用血半准备景。6.久2输血吨科在必确认崖库存壮血液揭不足起时，扣立即知与采巷供血权机构的联系戚，说哑明哪罚种血狸液不招能满葡足紧熔急输逆血的帅需要岗。6.磁3如果食有多需名医麻护人晃员处姓理多刃名伤巴员，衬此时涌应指汤定1名医保师负子责血定液申滤请并著与输指血科少联络扒。每筒个患幅者的情血标积本和毁输血却申请宜单上扰应清勿楚地笼标明到患者疗姓名具和唯敬一性植病案遇号。往若无受法识峡别患齐者（树如患裹者昏筹迷）叠，可贷在病金案号基的基隙础上惕加紧复急入解院号机（如01号、02号……），厌避免鸦在确拥认受并血者华身份据和粘傲贴血帅标本剂标签挪时出凑错。6.总4如果降在短虽时间忆内发悦出另境外一涝份针鼻对同宵一名堵患者召的《临床盘输血帽申请将单》，应沙使用疯与第亏一份《临床血输血名申请昏单》和血很标本主上相哀同的文标识纤编号当，以罢便输族血科药技术狐人员插确认厌处理忙的是需同一薯名患吧者。临床涛紧急岩用血否预案6.损5急性泼失血停患者线如经浮液体辟复苏砖后收捎缩压覆能维挺持在10猫.6登6k播Pa贩(8挥0m慌mH泄g)左右卡可暂铸不输蛋血，偶因为叛患者盟维持碰在许嘉可的颤低血旬压状市态可似减缓邮出血舌，防爆止在票伤口铸处形嘱成的外一个地不结舌实的牛止血阳血栓双被血仆流冲哭走。6.阻6对于劈燕低血卡压急彩需手能术的浑患者铃应尽扁快送苍手术途室。6.系7特别杠紧急丙情况羽下，讨需要拼紧急普同型齐输血帅时，怖在《临床夫输血误申请蹦单》上标情明血糠液需星求的拢紧急周程度情，并胸统一张特定帅用语夕表达江的含炎义：鸡“火惭急”蜂：10～15白mi仁n以内遣；“爆紧急垄”：30炮mi驱n以内撞。申车请单巴连同慨血标搞本快疼速送皇达输只血科联。血拢液输河用后铅，经板治科杠室应泛尽快啦到医遥务处春审批似补办互相关榜手续黎。临床躁紧急感用血螺预案6.环8输血粉科在葵接到《临床貌输血砍申请思单》及血物标本串后，胸如病青情“抗火急弄”且盼不知垦患者卫血型芒情况岂下，给应在10～15船mi覆n内发鞋出第船一袋刮未经余交叉金配血挑的O型悬午浮红安细胞(O型红墨细胞记必须给正反充定型石相符)，并控在血交袋上速标明售发血砖时尚酷未完毙成交聚叉配拖血试徒验。鱼此后核，应紧尽快屿鉴定够供、竞受者益血型逮并根省据临渠床输伟血需荣要，遵发出针经交己叉配丹血主模侧相他合的父同型草悬浮剑红细倍胞。惨但在脊未知浙患者Rh饥D血型亲的情安况下败，对尸于有业生育谋需求遵的女衬性或盐未成污年女匠性不劲轻易刚发给Rh渗D阳性O型红摔细胞晴。病腰情“蕉紧急馆”应厕在30肢mi乘n内完金成正袋反定吨型及喷凝聚钱胺法假主侧允配血浮。6.沟9紧急货非同校型血箱液输穴注，涉不能害输注虾全血慌，只厦能输词注红渐细胞巩。红棋细胞滤只要和求主何侧配扰血相膨合，辛次侧背配血道不作馆要求王。输厨注前及要与眠患者僚或其拐亲属哭签订《输血记治疗漆同意碎书》说明畏利弊耐。血圣浆和福冷沉婆淀可帆以相概容性折输注鸣。临床侨紧急豆用血调预案6.净10若已套输入值大量0型红萝细胞幻玉成分书后，历能否餐输注床与患割者同箱型的端血液碧应视满具体殿情况码而定切。当府患者洁原AB唯O血型欢的红饼细胞沫与新之采集胜的患杂者血筋标本初血清膝相合约时，或可以效输注糊与患饰者原菌血型芽同型弱的血咱液（疗在改认输原俘同型执的血拉液时屑，须幸更换灾输血蛇器）耍。若扰交叉渔配血长试验么由于AB雹O抗体纷所致撒不合枣时，作则应伍继续辛输注0型红批细胞丈。6.园11狗R艰hD阴性抓患者浓需要步输注肠血浆决和冷镰沉淀笨时，这可按AB觉O同型链或相聋容性拐输注拖，Rh贤D血型法可忽氧略，伤执行《R晚hD阴性霸及其守他稀星有血锋型的朋血液槐输注梢管理翻规程》。6.董12紧急服情况烘下，坝患者旺为Rh我D阴性佛，没妄有检锡测到水抗-D，男由性患依者或爱无生父育需离求的哭女性现患者浇可输Rh导D阳性宅血，风但必数须征议得患捡者或扑其亲男属的克同意来，并投在《输血甜治疗扬同意尾书》上注柳明：丑若有家抗体歪产生红，以瘦后输罚血只块能输抹注Rh述D阴性坏血。临床业紧急压用血贼预案6.习13患者芬为Rh存D阴性驼，体傻内虽吩未检励测到客抗-D，但滩患者申是有盘生育粮需求鞭的妇琴女（顷包括乔未成畅年女马性）勿应输Rh经D阴性步血液尚；如后一时尚找不呀到Rh省D阴性缺血液足，不输立即惭输血叮会危截及患锻者生僵命，娇此时充须采尼取以穗下措喝施：极①告岔知患茫者和喷家属党病情,并说衣明在岸紧急羽情况曾下输湖注的锡利与前弊，戴并在登输血名治疗摩同意氧书注固明给征患者石带来合的后携果和您并发辉症：县第一夕，不适会出缸现溶非血性额输血张反应滤；第锹二，破该类Rh阴性搏红细烈胞缺牺乏，荷不输Rh阳性水红细孙胞危理及生滑命，钻此时眯抢救怕生命点是第美一位率的，鸭输注Rh阳性狼红细木胞是谊抢救链生命吗的必刃要条藏件；塞第三会，会别给以绵后用仿血或话妊娠条带来匪不良刚后果芳，可摇能导皮致妊荷娠的注流产都、早舌产或务新生培儿溶隙血病次等不涂良后吹果（烦特别闪是对扩未生用育的滨女性芒）；坡第四挽，患未者因价本身甚原发狐病不斧治而若非输确血治各疗所转能挽怜回时念，不肿能借妙口归浓罪于狡输血沈治疗巧不当怀，知巴情后督患者捏或家扣属签尾字认愧可。范②临流床科庭室主岂任和唐输血世科主将任签因字认时可。都③医血务处检报批诸。必安须征犬得患旷者或贩其亲锹属同或意后春才能晴实施邻。6.殊14紧急愧用血牲可以灰欠费汽进行犬，输阅血科袜不得惩以任恼何理券由拒款绝发火血。临床乐紧急此用血业预案7应急它保障笋措施7.汇1血液友供应疯紧张宪：如路果省镰中心锤血站占没有浸足够纷库存米血液暗，则初立即往与中隔心血谣站领虽导进糊行联案系，烂由血辟站领巧导进殖行协斗调解驻决，盛并报已告科算主任卧。遇础有特苹殊血斧型的验血液珍（如Rh阴性惯）时睁，若割血站群没有拉库存炸，当由出现Rh阴性瘦患者婆急需寻输血魔时，贿可向己省血家站申精请输毙用同井型或钞相容婶型冰岔冻红狂细胞消。如姑血站浴确实贴无法枕解决拌时，厨要与丽临床箱科室蛛联系划，进城行患贺者直蛙系亲白属的位血型概检查梦工作优，发拼现与薯需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