医师资格实践技能考试培训

医师资格实践技能考试

答题技巧2009年医师资格实践技能考试第一站（笔试）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口试）主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。（1）体格检查（2）技能操作第三站（电脑操作）多媒体形式考试2009年医师资格实践技能考试可以根据考场安排从任一站开始考试；从开始考试的第一站就抽好题号。2009年医师资格实践技能考试第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。2009年医师资格实践技能考试1．现病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过2．即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

2009年医师资格实践技能考试问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：“24岁女”，发热、咳血，结核的可能性较大，而“45岁男”，发热、咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，2009年医师资格实践技能考试首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。2009年医师资格实践技能考试2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。2009年医师资格实践技能考试以上两部分一定要分条分项写，因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。2009年医师资格实践技能考试总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其它不再细述。2009年医师资格实践技能考试病史采集举例：

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

男性，30岁。恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天。一、初步诊断:急性肠梗阻二、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因、发病急缓；（2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状；（3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性；（4）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况；（5）排尿、饮食、睡眠情况。2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？（2）治疗用药情况。2009年医师资格实践技能考试2009年医师资格实践技能考试（二）相关病史1、是否有药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史？2009年医师资格实践技能考试2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。一、初步诊断：浸润型肺结核二、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）起病情况；起病缓急、诱因；（2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。（3）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血；（4）二便、饮食、睡眠、体重变化。2009年医师资格实践技能考试2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD；（2）治疗用药情况？抗生素使用情况。（二）相关病史1、有无药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、无糖尿病、心血管疾病史等。20追09年医牺师资短格实赵践技牲能考敬试（二题）病月历分挎析一般河会有60个病穿历供朵考生贼选择舞，病悟历分盛析中搏重点梨抓分绕要注捞意三厚点：涌诊断毁、映诊断捐依据声和进获一步慨检查节。20堵09年医润师资刊格实成践技蛮能考便试1．筒诊断下一零定要园写全巾，要刮主次煤有序着。要哄注意俗病史虚及辅访检中沙提供携的每昂个线裁索，栽各个框系统盐中的令疾病探并不注多，饥很容川易判砖断出捞来，芹特别习是外蒙科及崖妇产鞭科，敏病种础更少慢，一亡但抽秒到，命则立浊刻可执断定批是什已么疾沸病。第一掉诊断可基本列都对浊，但拍高血拍压要遍分级孟分危音险组寒，糖叙尿病涛要分1型2型，早心绞合痛要经分型熄。次要抚诊断水要写氧全，啊一些芳基本葛化验湖值也马应知偷道，Hb低就外要写慕贫血周，钾晓低就歌要写臭低钾娇血症犁。宁南多勿言少。20衣09年医待师资各格实榴践技调能考酸试如慢纤支的个病历竞诊断烦要写猜：1）慢迈性支悼气炎涨合并包感染2）阻匹塞性畏肺气壶肿3）肺贡原性剖心脏圆病4）心己功能参几级20犯09年医叠师资范格实冒践技尝能考但试一些炎疾病滥的基抱本特许征是藏要掌累握的暂，如遣膈下孤游离保气体俩，则肺为消肢化道奔穿孔妄；外地伤后推出现瞒昏迷冠及中聪间清上醒期精，则姑为硬赚膜外简血肿族，如船有瞳佳孔的自改变狸则考债虑有纠脑疝塑出现吨，注话意诊柱断前校面还贞要加钩上脑绪外伤皆；脾才破裂宅可以格有被嘉膜下具出血嫂，可住以在爬伤后已一周辜才出粪现出央血性挪休克沿症状鸦，要映加以盲注意附。20花09年医袖师资产格实芒践技板能考剥试2．榜诊断共依据浇：一划定要启用病炼史及勒辅检知中给段的资滩料，穴按诊交断的废顺序丛对应粮列出范。上娘面提称到的眉一些雹具体粗疾病股特征既就是站诊断奔的重密要依傍据，蹲把提满供的烂病史识全抄游在这援里就绵行了话。3．钢鉴别漠诊断串：要公围绕育着病遥变的快部位菜及特即征写护出几絮种疾显病，零一般举有三府、四推种，注如果液你真露是不赚了解远，那乒就将效相近怕的疾叛病多职写几秆种吧锯。没蛇有讨爷巧的秒办法惑，看受平时书的积谨累。20装09年医满师资或格实甲践技都能考已试4．进奖一步即检查碗：容械易答膀不全技，如胰唉腺炎亡，要晋做胰抖腺B超、CT是毫崇无疑够问的笋，但汽是血睛常规孩要看撇吧，沙电解沟质中冒的钙岗也是顶衡量律疾病魂严重凳程度悦的指雄标吧腾。有泼没有土继发肥的器问官损福害也陷要看柜肝肾俊功能EC赛G吧。如果粉没把摆握，暴就按猾照疾奖病开瓜临时梁医嘱滥，三软大常辅规，EC忘G胸片..晨..驱..嫂..只要航能想痕到有批点关宫系的签都写盐上。最重宰要的款辅助齿检查懒，也蚕是分馒值最吸高的袋，也胀是改初卷人届找的热，请冈写在会最前贼面。20硬09年医紫师资监格实刑践技今能考缝试举例亮：胃癌区：进旅一步绳作CT（看挠一下墨肝、桃腹腔坦转移建）；券胸片可（有类无肺暴转移暮）心绞停痛：24小时励动态腊心电楚图葡、动绝态监饥测血乓清心谱肌酶闭合遍性腹梁部损亮伤(脾破巴裂)：腹扩腔穿律刺、迎腹部B超、昏腹部X线20云09年医厘师资贞格实畏践技造能考削试5．治碑疗：祥重点祖写治制疗原恭则，安也要喘有主驾次。宵注意匙不要诸忘记繁支持大治疗香，及阀一些崇预防镇复发次、健椒康教惯育等仪项目卵处理投原则阳。实统在不怖会写水，也葛写上英一般上治疗尸，休现息，斜吸氧歉等废淋话，喉有分尤的。如果邀把病零史完滤全搞槽错，予诊断看错了岂很可昆能治继疗也定跟着洗错，冬但治潮疗沾稍得上介标准饥答案有得边远还能京给些投少分哪数，谈如果夜全扣浆了，粪爱莫誉能助余。也有介运气常成分抽，假广使问姿到梅菜毒的何诊断纸和鉴痒别诊与断和傲进一候步查扛什么扇，绝节大多基数临净床医孕生都意要呆怎在当探场。20仇09年医期师资自格实嗓践技趣能考厨试举例横：女性径，64岁，归间歇锣腹胀精、停蝴止排饼便、混排气阳伴腹记痛2个月直，加旋重5天急短诊入模院。泡患放者2个多伯月来宜，无怜明显柳诱因掘间歇前发作扁腹胀篮腹痛触，停出止排愧便，况每次贵发作丛持续泳一周们左右尖，经音服药摘和对环症治贺疗或愚输液锤后尚柄可缓泽解。5天前模起，侮再次涌发作焰，上环述症扇状加撕重，挑服药河无效京，且菠较前殖加重灾，近瓦日不树排便尚，不察排气惹，呕该吐一帖次，偶呕吐该为胃打内容模物，杏不能蚂进食直。发冒病以胁来，张乏力咬，消垮瘦，努无明睛显发德热。昆既神往无鸟结核暂及手供术史汉。查体黑：T能37．4℃，P果70次／车分，R效20次／泥分，BP捡1苍40／90咽mm蛙Hg慢性笑病容垄，神辫清，芽皮肤翠稍松课弛，少弹性瓣尚可均，浅猜表淋私巴结南未触植及，狗巩膜间无黄施染。纲心肺海检查撞未见孟异常疼．全谊腹明西显膨与隆，坟未见膜胃肠店型，律叩鼓梯，肝智脾未科触及拘，全片腹部收轻度俱压痛智，无指肌紧谷张。乓左下云腹深昏部隐吊约可腿及包寇块，嚼约5c墓m直径脊大小腰，实纳性感帽，包颂块轻廉度压占痛。煌移动兆性浊滋音(-味),肠鸣示音活老跃。辅助宅检查岩：Hb13卵0g／L，WB崇C睁5．3×樱10酒9／L柳x线腹阳平片省：右躬上腹绿可见盘液气茎平面雷。20竿09年医宿师资跃格实兴践技嗓能考祸试(一)诊断1.肠梗册阻(不全春性)。(3分)2.左半喊结肠萄癌可煌能性慌大。(2分)(二)诊断绕依据1.腹痛崖腹胀灾，间呼歇停主止排矮便排他气，警呕吐规。(1分)2.全腹昆膨胀蛙，左只下腹沟包块辩，肠尚鸣音室活跃敌。(1分)3.腹平兰片可尘见液种气平泥面，攻提示臭肠梗外阻。(1分)二、坝鉴别伪诊断薄：5分1.育Co雁rh采n病。(2分)2.乙状滩结肠萄扭转都。(2分)3.肠结判核。(1分)20躁09年医弃师资精格实逼践技谢能考兰试三、蜻进一倚步检坛查：4分1.腹部B超。(1分)2.钡剂束灌肠厘造影屡。(2分)3.纤维功结肠尤镜检萄查。(1分)四、播治疗揭原则浓：1.胃肠衫减压萍，输留液，检低张跳灌肠传。(1煤.5分)2.开腹译探查诞：肿仙瘤切末除，雷肠道痒重建笔。(1鉴.5分)20性09年医课师资阳格实消践技钱能考阁试第二煌站考读试：今年辽临床故操作狼考试筑增加烤医娇德医攻风、捐爱伤梁观念载的评凶分，冰占2分，仗要注浆意预喝先告殖知，学让病营人配斥合，升注意刚保暖句、保馅密，适给病贱人检德查完粱要多获谢病涛人配莲合。（一晶）酷体格尊检查裤：各以项检须查中烧应注灵意的绩一些查问题呼吸肯：检创查时狸要注利意让组患者偷处于另未意绞识到兵的状庸态；脉搏候：注界意检兵测位冶置，犯时间波要超沟过1分钟草；血压伸：检兵测前饿要注郊意检纽奉查血蛇压计维，看照是否沉打开短，检阀测完笋要把留水银耻关好燃。20羽09年医恼师资艘格实昼践技涛能考奸试体格妈检查触类评船分举厦例⑴布甲状朗腺触您诊手视法正些确（3分）①钥甲状煌腺峡者部触侧诊：江检查去者站粮于被烦检查垮者前登面，筒用拇研指（摆或站挡于被俯检查袋者后乒面用请食指中）从介胸骨奸上切交迹向冰上触缸摸，辞可触哨到气剖管前灵软组翻织，劲判断这有无戏增厚摄，此菌时请讲被检替查者终做吞痰咽动匀作，袜可感识觉到趋此软叶组织跪在手钉指下具滑动拆，判赢断有混无增川大和瞒肿块泪（1分）阿。②掠甲状携腺侧吃叶触机诊：乌一手担指施网压于翼一叶桌甲状棚软骨扩，将慕气管窄推向伴对侧悄，另叶一手锦食、雹中指午在对剥侧胸倒锁乳与突肌某后缘血向前战推挤酒甲状挡腺侧杀叶，造拇指受在侧徒胸锁部乳突知肌前归缘触见诊，滋受检料查者顷做吞素咽动补作，巴重复驼检查蠢，可旬触及决被推摇挤的贪甲状沿腺。老用同值样方侦法检吼查另蚁一叶袭甲状迅腺。描注意沿在前懒位检害查时刻，检照查者擦拇指金应交抄*检仰查对品侧，屋即右桥拇指芬检查御左侧驼，左浑拇指妙检查剪右侧积。③宜后面瞧触诊锈：被治检查垦者取盟坐位药，检酬查者犁站在淋被检家查者糠后面那，一耽手食互、中岩指施筹压于妖一叶猾甲状讽软骨甩，将汁气管扰推向闪对侧深，另沫一手临拇指唐在对父侧胸煤锁乳罩突肌使后缘突向前游推挤饱甲状池腺，倘食、也中指巨在其露前缘劫触诊驶甲状蔬腺。痰再配依合吞样咽动漏作，叹重复垦检查墓。用俭同样动方法角检查刑另一等甲状环腺。在②专③检林查中训可以春任选普一种哀，操胁作正杏确者怒得2分。20邻09年医吐师资名格实卖践技咽能考蛙试⑵赖能表甲达甲尾状腺旺肿大断程度殿、对胸称性萝、硬考度、棒表面浮光滑面或有城无结预节、揉压痛搂感等葬（1分）⑶联检查胳气管胞方法陶、三苏手指哨放置所部位室正确割并能付表达柜气管郊正中形或者论偏移毁（2分）检查亚时让箩受检贱查者液取舒拘适坐俘位或宪仰卧按位，罗使颈为部处年于自捕然正召中位员置，竟检查滤者将告食指拘与环忆指分梦别置德于两船侧胸怪锁关规节上着，然趋后将绸中指塞置于屈气管岔上，村观察究中指胜是否孔在食全指与冲环指雀中间杯，或惊以中酒指置震于气胃管与幕两侧完胸侧厚锁乳烧突肌必之间椅的间套隙，蓝据两息侧间扑隙是馅否等普宽来呆判断炊气管蚀有无爷偏移山。20凭09