中药灌肠法专业知识讲座医学课件

中药灌肠法专业知识讲座中药灌肠法

定义中药灌肠又称肛肠纳药法,属中医内病外治法之一,是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液自肛门灌入,保留在直肠结肠内,经过肠粘膜吸收诊疗疾病一个方法。含有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。中药直肠给药历史沿革早在东汉末年,张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚,泻汁,和少许醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效”,开创了中药肠道给药先河。至今已发展应用多个临床科室。中药灌肠疗法临床常见灌肠疗法分为３类:保留灌肠法﹑清洁灌肠法﹑直肠滴注法。现在儿科临床常选择直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢,对肛门直肠等局部组织刺激相对其她灌肠疗法小,而且降低了因短时间注入药量过大造成药液溢出肛门弊端,且肠道内保留时间较长。慢性疾病多采取保留灌肠法中药灌肠目镇静、催眠。用于高热等症。控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合症。控制慢性炎症临床症状,如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。降低血液中含氮物质,如氮质血症等疾患。中药灌肠机理中医学认为,大肠含有传化糟粕、吸收部分水液功效。因为肺与大肠经过经脉络属组成表里关系,药品自大肠吸收入体内,经过经脉复归于肺,肺朝百脉,宣发通降,将药品输布于五脏六腑四肢百骸,从而达成整体诊疗作用。若病位在肠腑、盆腔等邻近部位,灌肠疗法可使药品直达病所,充足发挥局部疗效。中药灌肠机理现代医学认为,直肠肠壁组织是含有选择性吸收和排泄功效半透膜。另外直肠富有丰富静脉丛,药品可经过下列三条路径发挥全身疗效:一条是经门静脉进入肝脏,再进入体循环;另一条是经下腔静脉进入体循环。第三;淋巴组织也参与了药品吸收。直肠给药优点一、不经过上消化道,可避免胃酸和酶对药品影响,同时也避免了对胃肠刺激;

二、50%药品避免了肝脏,首个作用,减低了对肝脏副作用;

三、部分药品直达盆腔,使病所药品浓度高,作用强。所经直肠炎药比口服药生物利用度高,一样剂量药品直肠给药作用大于口服药品作用。据研究,中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快,达峰浓度高,达峰时间短物品准备诊疗盘:量杯、50ml注射器、弯盘内放消毒肛管（14～16号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、诊疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳。按医嘱准备中药汤剂。操作步骤备齐用物携至病人床旁,对床号,姓名,做好解释,再次查对诊疗卡。依据病情选择适宜体位（左侧或右侧卧位）,双膝曲屈,裤脱至膝部,臀部移至床沿,上腿弯曲,下腿伸直微弯,垫橡胶单与诊疗巾于臀下,垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。检测药液温度,注洗器抽取药液（或倒入小容量灌肠筒内）,连接肛管,润滑肛管前端,排气,夹紧肛管并放入清洁弯盘内,弯盘置于臀下,左手用卫生纸分开臀部,显露肛门,右手持血管钳夹入肛管前端轻轻插入15cm。松开血管钳,缓慢注入药液（灌肠筒滴入速度视病情而定）,液面距肛门不超出30cm,注入时间宜在15～20分钟内。药液灌毕,夹紧肛管,分离注沅器,抽5～10ml温开水从肛管缓缓注入（或直接将温开水10ml倒入灌肠筒内滴入）。分离注洗器,抬高肛管,反折或捏紧肛管（封闭式灌入法直接关上开关,开放式灌入法则夹紧橡胶管）,用卫生纸包住肛管前段,拔出肛管放于弯盘内。用卫生纸轻揉肛门片刻,抬高臀部,待10～15分钟后取出小枕、橡胶单和诊疗巾,嘱病人静卧1小时以上。整理床单位,撤去屏风,开窗通风,观察病人反应。清理用物,洗手,统计并署名。注意事项操作前先了解病人病变部位,掌握灌肠卧位和肛管插深度。如慢性痢疾,病变多在直肠和乙状结肠,宜采取左侧卧位,插入深度以15～20厘米为宜,溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠,插入深度应达18～25厘米,阿米巴痢疾病变多在回盲部,应采取右侧卧位。减轻肛门刺激,宜选择小号肛管,压力宜低,药量宜小;为促进药品吸收,插入不能太浅,操作前须嘱排空大便。通常见量200ml以内,小剂量药液灌肠时应加倍稀释,以增加吸收率。慢性肠道疾患病人应在晚间睡前灌入,灌肠后药液保留时间越长越好,并降低活动。灌肠液应温度适宜:通常为39℃～40℃。可依据药性、年纪及季节作合适调整。清热解毒药温度宜偏低,以10℃～20℃之间为宜;清热利湿药则稍低于体温,以20℃～30℃为宜;补气温阳,温中散寒之药温度以38℃～40℃之间为